合理用药知识介绍

为了加强医药信息沟通，提高用药水平，为青年医师提供药品知识学习和参考，遵照医院首长的要求，特从本期《新桥药讯》开始，开辟合理用药知识介绍栏目，以供大家交流和讨论。常用药品的使用方法常用药品的使用方法见下表：服用方法药品示例说明宜清晨空腹服用的药品肾上腺素皮质激素：如泼尼松(强地松)、泼尼松龙(强地松龙)、倍他米松、地塞米松（氟美松）等因为人体内的分泌高峰出现在早晨7-8时，此时服用可避免药品对激素分泌的反射抑制作用，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应。长效降压药：如氨氯地平(洛活喜)、依那普里利(悦宁定)、贝那普利(洛丁新)、拉西地平(乐息平)、洛沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、索他洛尔（施泰可）、复方降压片（北京降压0号）血压在早晨和下午各出现一次高峰，为有效控制血压，每日仅服1次的长效降压药宜在早晨7时左右，每日服用2次的宜在下午4时再补充一次。抗抑郁药：如氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特)、瑞泼西汀、氟伏沙明抑郁的症状如忧郁、焦虑、猜疑等常表现晨重晚轻。驱虫药：如四氯乙烯、甲硝唑迅速进入肠道，并保持高浓度。盐类泻药：如硫酸镁、硫酸钠晨服可迅速在肠道发挥作用，服后4～5小时致泻。免疫抑制剂：如青霉胺因食物可减少其吸收。宜餐前（餐前30-60分钟）服用的药品止泻药：如鞣酸蛋白、药用碳鞣酸蛋白餐前服，可迅速通过胃进入小肠，遇碱性小肠液而分解出鞣酸，使蛋白凝固，起到收敛和止泻作用。药用炭饭前服，胃内食物少，便于发挥吸附胃肠道有害物质及气体的作用。胃黏膜保护剂：如氢氧化铝或复方制剂（胃舒平）、复方三硅酸镁（盖胃平）、复方铝酸铋（胃必治）餐前吃可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障苦味药：如龙胆。大黄宜于饭前10分钟左右服，可增加食欲和胃液分泌。促进胃动力药：如甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必立（普瑞博思）、莫沙必利宜于餐前服用，以利于促进胃蠕动和食物向下排空帮助消化。降血糖药：如甲磺丁脲（甲糖宁）、格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（瑞怡宁、美吡达）、格列喹酮、（糖适平）小剂量在餐前服用疗效高，血浆达峰浓度时间比餐中服用短。合理用药知识介绍服用方法药品示例说明滋补药：如人参、鹿茸等与其他一些对胃无刺激性的滋补药餐前服用吸收快。抗菌药物：如头孢拉定（泛捷复，克必立）、头孢克洛（希刻劳）、氨苄西林（安必仙）、阿莫西林（阿莫仙）、阿奇霉素、异烟肼、利福平与食物同用可延迟吸收。肠用丸剂使较快通过胃入肠，不为食物所阻。利胆药：如小剂量硫酸镁，胆盐、胆道抗感染药（如磺胺脒）、驱虫药（如甲紫）使药品通过胃时不至过分稀释。胃肠解痉药如：如阿托品及其合成代用品、止吐药（如吐来抗）、内服局麻药（如笨佐卡因）抗酸药碳酸氢钠。使药品有效浓度提高，发挥作用快。活菌制剂：如双歧杆菌、蜡样芽孢杆菌等因活菌不耐酸，宜餐前30分钟服用，以避免就餐时刺激胃酸的分泌使酸性增加而灭活菌体，也不宜与抗菌药物同服。宜餐时服用的药品助消化药：如乳酶生、酵母、胰酶、淀粉酶宜在餐中吃，一是与食物在一起以发挥酶的助消化作用，二是避免被胃液中的酸破坏。降糖药：如二甲双胍(格华止)、阿卡波糖（拜糖平）、伏格波糖（倍欣）、格列美脲（阿迈瑞）宜餐中服，以减少对胃肠道的刺激。抗真菌：药如灰黄素灰黄霉素难溶于水，与脂肪餐同服后，可促进胆汁的分泌，促使微粒型粉末的溶解，便于人体吸收，可提高血浆浓度近2倍。非甾体抗炎药：如舒林酸(奇诺力)、吡罗昔康（炎痛喜康）、依索昔康、氯诺昔康、美洛昔康（莫比可）、奥沙普嗪（诺松）舒林酸(奇诺力)与食物同服，可使镇痛的作用更持久。吡罗昔康、依索昔康、氯诺昔康、美洛昔康、奥沙普嗪与饭同服，可减少胃黏膜出血。治疗胆结石和胆囊炎药：如熊去氧胆酸（护肝素）于早、晚进餐时服用，可减少胆汁胆固醇的分泌，有利于结石中胆固醇的溶解。宜餐后（餐后15-30分钟）服用的药品大部分药品可在饭后服，特别是：刺激性药品：包括阿司匹林、水杨酸钠、保泰松、吲哚美辛（消炎痛）、布落芬（芬必得）、盐酸奎宁、硫酸亚铁、金属氯化物（如碘化钾、氯化铵、溴化钠等）、呋喃丙胺、亚砷酸钾溶液、醋酸钠、多西环素、黄连素避免对胃产生刺激。维生素：如核黄素（维生素B2）以利于吸收。其他：如呋喃妥因、普奈洛尔、苯妥英钠、螺内酯、氢氯噻嗪以利于吸收。宜睡前服用的药品催眠药：各种催眠药的起效时间有快、慢之分，水合氯醛、咪达唑仑（速眠安）、司可巴比妥（速可眠）、艾司唑仑（舒乐安定）、异戊巴比妥（阿米妥）、地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）、苯巴比妥（鲁米那）分别约在服后10分钟、15分钟、20分钟、25分钟、30分钟、45分钟、或60分钟起效，失眠者可择时选用，服后适时入睡。服用方法药品示例说明平喘药：如沙丁胺醇、氨茶碱、二羟丙茶碱哮喘多在凌晨发生，睡前服用沙丁胺醇、氨茶碱、二羟丙茶碱止喘效果更好。降血脂药：如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀提倡睡前服用，因为肝脏合成脂肪的峰期多在夜间，睡前服用有助于提高疗效。抗过敏药：苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、特非那定、赛庚啶、酮替芬服后易出现嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服用较安全且有助于睡眠。缓泻药：如酚酞（果导）、比沙可啶、液状石蜡服后约12小时排便，于次日晨起泻下。不要嚼碎服用的药品胃舒平、氢氧化铝、硫糖铝、胶体次枸橼酸铋片嚼碎后进入胃中很快在胃壁上形成一层保护膜，从而减轻胃内容物对胃壁溃疡的刺激。酵母因其含有黏性物质较多，不嚼碎在胃内形成黏性团块，会影响药品的作用。硝苯地平、硝酸甘油片在心绞痛发作时嚼碎后可使药物迅速起效而发挥作用以迅速缓解症状。肠溶片因许多药物在胃液的酸性条件下不稳定，易分解失效或对胃黏膜有刺激性；有的药只在小肠中能吸收，如把肠溶片嚼碎，就失去了剂型对药物的保护意义。缓释片（胶囊）缓释片是在普通药片外层包有一层半透膜，胃液可通过半透膜进入片内溶解部分药物，形成一定的渗透压，使药物溶液通过膜上的微孔在一定时间内非恒速地缓慢释放，若嚼碎服用，则破坏了半透膜，不能起到缓慢释放的作用。控释片（胶囊）控释剂型是药物用优质的药用辅料制成的缓慢恒速或接近恒速释放的药物剂型，若嚼碎后将起不到恒速和减少用药次数的效果。不宜用热水服用的药品助消化药：胃酶合剂、胰蛋白酶、淀粉酶、多酶片、乳酶生、酵母片、双歧杆菌、蜡样芽孢杆菌此类药物多是酶、活性蛋白质或益生细菌，受热后即凝固变性而失去作用，达不到助消化的目的。维生素类药：如维生素C、维生素B1、维生素B2因部分维生素类药性质不稳定，受热后易还原破坏而失去药效。止咳糖浆类此类糖浆为复方制剂，若用热水冲服，会稀释糖浆，降低粘稠度，不能在呼吸道形成一种保护“薄膜”而影响疗效。宜多喝水的药品平喘药：茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、二羟基茶碱等由于其可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多易致脱水；同时哮喘者又往往伴有血容量较低。因此宜多喝开水以适量补充体液。