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合理选择抗感冒药1204121121刘婷婷什么叫感冒感冒是上呼吸道最常见的感染性疾病，主要是由鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒等引起。诱因多为受凉、淋雨、劳累等引起机体免疫力低下而造成全身或者呼吸道局部的防御功能降低，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒则迅速得以繁殖，引起感冒。一、认识感冒识别感冒的症状从西医角度分感冒症状分两类：症状较轻的普通感冒：打喷嚏、鼻塞，流清水样鼻涕，2-3天变稠，流眼泪、味觉迟钝、声嘶、少量咳嗽、全身症状等，俗称“伤风”。有明显流行的感冒：起病急、全身症状重、高热、全身酸痛、眼结膜炎症明显，鼻咽部症状较轻。二、区分几个概念感冒流感上感感冒即普通感冒主要症状呼吸道卡他症状，即打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不适、乏力等，但不发热病因由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中30～50%是由某种血清型的鼻病毒引起。好发季节多发于初冬，但春天、夏天也可发生，不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样。病例特点分布是散发性的，不引起流行。治疗抗病毒、对症治疗流感即流行性感冒突出症状：起病急、寒颤、高热、浑身肌肉酸痛，头疼症状也很突出，但上呼吸道卡他症状相对比较轻。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻窦、支气管、肺的细菌感染的发生率比起普通感冒高得多，甚至可导致少数病人死亡最主要特点：流行，可引起区域性的、全国性，甚至世界性的大流行，因此流行是临床医师诊断流感的主要根据。上感即上呼吸道感染病因：病原体可以是细菌，也可以是病毒。区别：普通感冒和流感都是全呼吸道的炎症，即都可以引起上呼吸道的鼻、咽喉、副鼻窦的炎症，又可引起下呼吸道的急性支气管炎。流感病毒本身还可引起流感病毒肺炎。对普通感冒和流感都可继发（合并）细菌感染，引起全呼吸道感染。某些原有慢性支气管炎、支气管哮喘、肾炎、风湿病的患者，在患重症感冒或流感以后往往导致这些原有疾病的发作或加重。治疗：抗病毒、若引起细菌感染抗菌、对症治疗。感冒的常见症状（1）发热，发冷，全身肌肉、关节酸痛；（2）上呼吸道感染：流清鼻涕，鼻腔堵塞，咽部红肿、疼痛、发痒，流泪，打喷嚏；（3）咳嗽或有痰。抗感冒药的分类1、西药复方制剂，如新康泰克是纯西药复方制剂（含伪麻黄碱和氯苯那敏）；2、中西药组成的复方制剂，如维c银翘片是中西药组成的复方制剂（含金银花、连翘、桔梗、对乙酰氨基酚、维生素c）；3、中药复方制剂，如感冒清热冲剂就是纯中药的复方制剂（含荆芥穗、桔梗、柴胡、苦杏仁等）。抗病毒药物在普通感冒中常用的抗病毒药物主要有以下几类：核苷酸类似物：利巴韦林（病毒唑）阻止病毒进入细胞的药物：金刚烷胺、金刚乙胺唾液酸苷霉抑制剂：扎那米韦、奥塞米韦（奥司他韦）抗感冒药的主要成分感冒药主要由五种药物组成：解热镇痛药：通过减少前列腺素合成而起作用，可以退热，缓解头痛、关节及全身肌肉酸痛等症状（如对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，乙酰水杨酸等）。鼻黏膜血管收缩药：收缩鼻黏膜血管，缓解鼻塞症状（如伪麻黄碱）。镇咳祛痰药：抑制延髓的咳嗽中枢起镇咳作用（如右美沙芬）。抗组胺药：减轻毛细血管扩张，降低通透性，缓解流涕、喷嚏等症状，同时具有轻微的镇静作用（如苯海拉明，氯苯那敏等）。抗病毒药：抑制病毒合成核酸和蛋白质，并抑制病毒从细胞中释放，减轻病毒感染的严重程度（如病毒唑、阿昔洛韦、金刚烷胺、吗啉双胍等）。西药复方抗感冒药的成分、作用解热镇痛药抗过敏药减轻鼻粘膜充血的药物止咳药解热镇痛药常用成分：阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸和扑热息痛（对乙酰氨基酚）等。主要作用：解热镇痛，治疗感冒或流感伴发热、头痛和关节痛、肌肉疼痛等。药物特点：对乙酰氨基酚解热作用与阿司匹林相似，镇痛作用较其弱，但胃肠道反应较轻。抗过敏药常用成分：扑尔敏、氯雷他定、苯海拉明等主要作用：抗过敏、中枢镇静、减轻卡他症状药物特点：扑尔敏嗜睡的不良反应比较明显，不适于汽车司机、高空作业等职业患者服用。苯海拉明抗过敏、镇静催眠、加强镇咳药的作用。氯雷他定是比较新的抗过敏药，作用强且基本没有嗜睡的不良反应。主用于缓解过敏性鼻炎的症状，如打喷嚏、流涕和鼻痒及眼部过敏性瘙痒和烧灼感。也可用缓解荨麻疹及其它过敏性疾病。减轻鼻粘膜充血的药物常用成分：伪麻黄碱，麻黄碱主要作用：都属于拟肾上腺素类药物。具有收缩血管，舒张支气管，中枢神经兴奋作用。药物特点：伪麻黄碱：选择性较高，收缩鼻粘膜血管作用较强，使鼻塞减轻，清鼻涕减少，较少刺激心脏引起心悸和收缩外周血管引起血压升高的不良反应。麻黄碱：止咳、升压、中枢兴奋作用较强。止咳药常用成分：右美沙芬主要作用：中枢性止咳药，镇咳、平喘药物特点：镇咳作用强于可待因，长期服用无成瘾性或耐药性，同等剂量下，镇咳作用较可待因时间长，可用于夜间止咳，以保证睡眠，无呼吸抑制作用，无止痛作用。中药复方抗感冒药的成分及作用解表药：常用成分：荆芥、柴胡、薄荷、牛蒡子等主要作用：辛凉解表、清热解毒，主治感冒引起的发热、头痛、咳嗽口干、咽喉疼痛。止咳化痰平喘药常用成分：半夏、川贝、杏仁、桔梗、枇杷叶、桑白皮主要作用：宣肺气、散风寒、止咳祛痰平喘，用于风寒感冒引进的鼻塞、咽痒、咳嗽痰稀。中药复方抗感冒药的成分及作用清热解毒药主要成分：金银花、连翘、板兰根、黄芩主要作用：主治外感风热引进的发热、咳嗽、咽痛。和解及表里双解药主要成分：党参、甘草等主要作用：和解少阳，补中扶正，用于上呼吸道感染、经期感冒。选择抗感冒药（症状）打喷嚏、鼻塞、流鼻涕而无发热、肌肉痛、头痛等症状，原则上不主张使用含解热镇痛药的抗感冒药，以免引起过敏等不良反应。对复方制剂中某种成分过敏者,避免使用含有该成分的抗感冒药。如对乙酰氨基酚过敏者，避免使用所有含有对乙酰氨基酚的抗感冒药。选择抗感冒药（症状）避免含有相同组分的抗感冒药的合用。如：多种感冒药中均含有对乙酰氨基酚成分，应避免合用。如美国一项研究显示，同时使用含对对乙酰氨基酚的多种抗感冒药是美国急性肝衰竭的主要原因。该药用量不能超过4g/d。避免商品名不同，但组方完全相同的感冒药的合用。如感康胶囊和快克胶囊组方完全相同，应告知患者只服一种即可。有咳嗽症状者，应选用含止咳成分的感冒药选择抗感冒药（症状）心脏病、高血压患者避免使用含有麻黄碱和偽麻黄碱的感冒药。糖尿病患者避免使用含有糖浆剂的感冒药高空作业者、司机等患者避免服用含有有中枢抑制作用抗过敏成分的感冒药。对于患者病情较重，应建议患者就医。对于经治疗2-3天症状未改善或加重者建议患者就医。选择抗感冒药（年龄）2、根据年龄选择：老人由于肝肾功能较弱应选择蓄积性小的药。儿童最好选用儿科专用的抗感冒复方药，如小儿速效感冒冲剂等。12岁以下儿童不要选用含阿司匹林的抗感冒药。小儿机体、肝肾功能较弱，药物易蓄积体内损害肝肾，所以WHO也建议三岁以下儿童禁用对乙酰氨基酚。感冒通中含有双氯芬酸钠，对肾脏有损害作用，可引起血尿，小儿应慎用。选择抗感冒药（特殊生理时期）孕妇不宜服用会引起流产、孕期延长以及对胎儿有毒性的药物。禁用：阿司匹林，双氯芬酸，布洛芬，可待因，右美沙芬（头3个月），苯海拉明。慎用：对乙酰氨基酚，伪麻黄碱，金刚烷胺等。哺乳期妇女不宜服用可抑制泌乳或可从乳汁分泌而被胎儿吸收的药物。禁用：苯海拉明，氯苯那敏。慎用：阿司匹林，对乙酰氨基酚，伪麻黄碱，可待因等。选择抗感冒药（职业）机动驾驶员，高空作业者应避免使用含苯海拉明、氯苯那敏的感冒药物，以免产生嗜睡。选择抗感冒药（原发疾病）1、对于高血压和冠心病患者禁用：伪麻黄碱（对于严重高血压和冠心病患者）。慎用：布洛芬，苯海拉明，氯苯那敏，特非那汀。选择抗感冒药（原发疾病）2、支气管哮喘患者禁用：阿司匹林（以免诱发哮喘）慎用：对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，可待因，右美沙芬。选择抗感冒药（原发疾病）3、对于慢支和肺炎患者慎用：可待因，右美沙芬，氯苯那敏，苯海拉明等。选择抗感冒药（原发疾病）4、对于肝功能不全的患者慎用：阿司匹林，对乙酰氨基酚，双氯芬酸。选择抗感冒药（原发疾病）5、对于肾功能不全的患者慎用：阿司匹林，对乙酰氨基酚，双氯芬酸，苯海拉明，金刚烷胺。选择抗感冒药（原发疾病）6、对于消化性溃疡的患者禁用：阿司匹林（对于活动性溃疡或有消化道出血的患者），咖啡因。慎用：布洛芬，双氯芬酸。选择抗感冒药（原发疾病）7、对于凝血障碍的患者禁用：阿司匹林。慎用：对乙酰氨基酚，双氯芬酸，布洛芬。选择抗感冒药（原发疾病）8、对于粒细胞减少的患者慎用：对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸。选择抗感冒药（原发疾病）9、对于前列腺肥大的患者慎用：伪麻黄碱，氯苯那敏，苯海拉明。选择抗感冒药（原发疾病）10、对于青光眼患者慎用：氯苯那敏，苯海拉明。选择抗感冒药（原发疾病）11、对于甲亢患者慎用：伪麻黄碱，氯苯那敏，苯海拉明。抗感冒药的选择（联用药物）⑴如用华法林抗凝的患者，则应选用不含阿司匹林成分的抗感冒药物，以免影响凝血功能。⑵如用镇静催眠药的患者，慎用不含抗组胺的感冒药，以免加强中枢神经抑制作用，必要时，镇静药物须减量。