合肥市城镇居民基本医疗保险药品目录凡例

-1-合肥市城镇居民基本医疗保险药品目录凡例《合肥市城镇居民基本医疗保险药品目录》(以下简称《药品目录》)是合肥市城镇居民基本医疗保险基金（以下简称基金）支付药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方及参保人员购买和使用药品不受《药品目录》的限制。“凡例”是《药品目录》的组成部分，是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、使用范围限定等内容的解释和说明。一、目录构成(一)《药品目录》中的药品分西药、中成药和中药饮片三部分。其中，基金准予支付费用的西药品种934个，中成药品种402个。基金不予支付费用的中药饮片127种及1个类别，其中，单方不予支付的有99种，单、复方均不予支付的有28种和1个类别。(二)基本医疗保险药品分甲、乙类。西药部分甲类品种有315个，乙类品种有619个；中成药部分的甲类品种有135个，乙类品种有267个。二、编排与分类-2-(三)西药、中成药分别按药品品种编号，不同剂型的同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。药品编号的先后次序无特别涵义。(四)西药主要依据临床药理学和临床科室用药分类，中成药主要依据临床科室用药和功能主治分类。临床各科医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。三、名称与剂型(五)除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名和英文国际非专利药名(INN)中表达化学成分的部分，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型单列。中成药名称采用药品标准中的正式品名。为使编排简洁，在甲乙分类、给药途径相同的情况下，对正式品名相同但剂型不同的药品并列。如藿香正气丸、藿香正气颗粒、藿香正气胶囊、藿香正气软胶囊、藿香正气片、藿香正气滴丸、藿香正气口服液7个品种表达为藿香正气丸(颗粒、胶囊、软胶囊、片、滴丸、口服液)。(六)西药剂型在《中国药典》(2000年版)“制剂通则”规定的基础上进行归类处理，未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。归类后标注的剂型所包含的具体剂型见下表：-3-标注的剂型包含的剂型口服常释剂型普通片剂(片剂、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、划痕片)、硬胶囊、软胶囊(胶丸)、肠溶胶囊缓释控释剂型缓释片、缓释包衣片、控释片；缓释胶囊、控释胶囊口服液体剂口服溶液剂、口服混悬剂、口服乳剂、胶浆剂、口服液、乳液、乳剂、胶体溶液、合剂、酊剂、滴剂、混悬滴剂、干糖浆剂、干混悬剂丸剂丸剂、滴丸颗粒剂颗粒剂、肠溶颗粒剂口服散剂散剂、药粉、粉剂外用散剂散剂、粉剂、撒布剂、撒粉软膏剂软膏剂、乳膏剂、霜剂、糊剂、油膏剂贴剂贴剂、贴膏剂、膜剂、透皮贴剂外用液体剂外用溶液剂、洗剂、漱口剂、含漱液、胶浆剂、搽剂、酊剂、油剂硬膏剂硬膏剂、亲水硬膏剂凝胶剂乳胶剂、凝胶剂涂剂涂剂、涂膜剂、涂布剂栓剂栓剂、肛门栓、阴道栓滴眼剂滴眼剂、滴眼液滴耳剂滴耳剂、滴耳液滴鼻剂滴鼻剂、滴鼻液吸入剂喷剂、气雾剂、喷鼻剂、喷粉剂、喷雾剂、雾化吸入剂、雾化混悬液、雾化溶液剂、雾化吸入液、吸入性粉剂、干粉剂、干粉吸入剂、粉末吸入剂、干粉吸剂、吸入性溶液剂、吸入性混悬液注射剂注射剂、注射液、注射用溶液剂、静脉滴注用注射液、注射用混悬液、注射用无菌粉末、静脉注射针剂、水针、注射用乳剂、粉针剂、针剂、无菌粉针、冻干粉针(七)有关名称与剂型的解释：-4-1、通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中名称一致且剂型相同，而商品名或规格不同的西药，属于《药品目录》的药品。2、通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中的名称一致且剂型相同，而不同酸根或不同盐基的西药，属于《药品目录》的药品。3、《药品目录》中所有剂型标注为“注射剂”的药品，均包括含有非溶媒药品(该非溶媒药品在《药品目录》内)的静脉输液剂型。4、正式品名中剂型前的部分与《药品目录》中名称剂型前的部分一致且剂型相同，而商品名或规格不同的中成药，属于《药品目录》的药品。5．西药通用名称中表达化学成分的部分与《药品目录》中的名称一致且剂型相同，同时有“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”或“婴幼儿用”作为药品名称一部分的，在儿童使用时属于基金支付范围。6．西药通用名称中表达化学成分的部分与《药品目录》中名称（《药品目录》中的药品必须为口服剂型）一致，且法定说明书中明确适用于儿童的，其剂型为能够提高儿童用药顺应性的口服液体剂型、颗粒剂、口服散剂、栓剂、滴鼻剂的，在儿童使用时属于基金支付范围。-5-(八)“备注”栏标有“◇”的药品，因其组成和适应症类似而进行了归类，所标注的名称为一类药品的统称。具体如下:1、西药部分第155号“缓解感冒症状的复方OTC制剂”，是指2003年12月31日之前国家食品药品监督管理局公布的第一至六批非处方药目录中呼吸系统用药范围的儿童复方制剂，包括的具体品种见下表(复方成份及剂量参见非处方药目录)。序号药品名称序号药品名称1氨酚美伪麻片与苯酚伪麻片27复方忍冬藤阿司匹林片2氨酚烷胺那敏胶囊28复方锌布颗粒剂3氨酚伪麻咀嚼片29复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊4氨酚伪麻那敏胶囊30复方银翘氨敏胶囊5氨金黄敏颗粒31柳酚咖敏片6氨咖黄敏胶囊32美敏伪麻口服液7氨咖愈敏溶液33喷托维林氯化铵糖浆8布洛伪麻分散片34双分伪麻胶囊及酚麻美敏胶囊9布洛伪麻胶囊35双扑伪麻分散片10布洛伪麻颗粒剂36小儿氨酚黄那敏颗粒11布洛伪麻片37小儿氨酚黄那敏片12儿童科达琳38小儿氨酚那敏片13酚咖麻敏胶囊39小儿氨酚匹林片14酚麻美软胶囊40小儿氨咖黄敏颗粒15酚美愈伪麻口服液41小儿复方氨酚烷胺片16复方氨酚美沙糖浆42小儿复方贝诺酯咀嚼片17复方氨酚那敏颗粒43小儿愈美那敏溶液18复方氨酚葡锌片44锌布片19复方北豆根氨酚那敏片45右美沙芬愈创甘油醚糖浆20复方酚咖伪麻胶囊46愈酚喷托异丙嗪颗粒21复方甘草麻黄碱片47愈酚维林片22复方甘草浙贝氯化铵片48愈酚伪麻颗粒23复方桔梗麻黄碱糖浆Ⅱ49愈美胶囊24复方桔梗远志麻黄碱片Ⅰ50愈美颗粒剂25复方氯丙那林鱼腥草素钠片51愈美片26复方氢溴酸右美沙芬糖浆-6-以上药品,若今后国家食品药品监督管理局从非处方药目录中调整删除，则自动从该表中调出。2、西药部分第262号的“动物源胰岛素”包括：短效胰岛素(如普通胰岛素)、中效胰岛素(如低精蛋白锌胰岛素)、长效胰岛素(如鱼精蛋白锌胰岛素)及预混胰岛素。3、西药部分第263号的“重组人胰岛素”包括：短效胰岛素、中效胰岛素(如低精蛋白锌重组人胰岛素)和不同比例预混人胰岛素(如混合重组人胰岛素)。不包括重组人胰岛素类似物(如赖脯胰岛素)。4、西药部分第294号“α-干扰素”包括经国家食品药品监督管理局在2003年12月31日之前批准的所有α-干扰素及其亚型。5、西药部分第533号“动物源肺表面活性物质”包括牛肺表面活性剂、猪肺磷脂等从动物中提取的肺表面活性物质。6、西药部分第608号“缓解消化道不适症状的复方OTC制剂”，是指2003年12月31日之前国家食品药品监督管理局公布的第一至六批非处方药目录中消化系统用药范围的儿童复方制剂。具体品种见下表(复方成份与剂量请参照非处方药目录)：序号药品名称序号药品名称1铋镁豆蔻片22复方消化酶胶囊Ⅱ2车前番泻复合颗粒23复方延胡索氢氧化铝片3多酶片24复方胰酶散4复方丙谷胺西咪替丁片25复合乳酸菌胶囊-7-序号药品名称序号药品名称5复方颠茄氢氧化铝片26口服双歧杆菌，乳杆菌，嗜热链球菌三-1联活菌片6复方颠茄氢氧化铝散27枯草杆菌，肠球菌二联活菌多维颗粒剂7复方淀粉酶口服溶液28龙胆碳酸氢钠片(健胃片)8复方甘铋镁片29龙胆碳酸氢钠散9复方碱式硝酸铋片30铝镁颠茄片10复方芦荟维U片31铝镁混悬液11复方铝酸铋胶囊32铝镁加混悬液12复方铝酸铋片33鞣酸蛋白酵母散13复方木香铝镁片34神黄钠铝胶囊14复方木香小檗碱片35鼠李铋镁片15复方尿囊素片36碳酸钙甘氨酸胶囊16复方嗜酸乳杆菌片37维U颠茄铝胶囊17复方碳酸钙咀嚼片38维U颠茄铝胶囊Ⅱ18复方维U颠茄铋铝片（复方维U颠茄铋镁片）39维U颠茄铝镁胶囊19复方维生素U胶囊40维U颠茄铝镁片20复方胃蛋白酶颗粒41维U颠茄铝镁片Ⅱ21复方消化酶胶囊以上药品，若今后国家食品药品监督管理局从非处方药目录中调整删除,则自动从该表中调出。7、西药部分第924号的“抗蛇毒血清注射制剂”包括：抗蝮蛇毒血清注射剂、抗眼镜蛇毒血清注射剂、抗银环蛇毒血清注射剂、抗五步蛇毒血清注射剂、抗蝰蛇毒血清注射剂、抗蛇毒血清注射剂等。8、中成药部分第150号的“三七皂苷注射制剂”包括：血塞通注射液、血栓通注射液、注射用血塞通(冻干)、注射用血栓通(冻干)。9、中成药部分第154号“三七皂苷口服制剂”包括：血塞-8-通胶囊、血塞通软胶囊、血塞通片、血栓通胶囊、三七通舒胶囊。10、中成药部分第186号的“银杏叶口服制剂”包括：杏灵颗粒、银杏叶胶囊(片、口服液)、银杏叶提取物胶囊(片、滴剂)、银杏叶标准化萃取物片(口服液)、银杏蜜环口服溶液、复方银杏叶标准化萃取物胶囊。11、中成药部分第187号的“银杏叶注射制剂”包括：银杏叶提取物注射液、注射用银杏叶提取物、舒血宁注射液(银杏叶注射液)、杏丁注射液(银杏达莫注射液)。12、中成药部分第191号的“灯盏细辛注射制剂”包括：灯盏细辛注射液、灯盏花素注射液、注射用灯盏花素。13、中成药部分第275号的“雷公藤口服制剂”包括：雷公藤多苷片、雷公藤片、雷公藤双层片。四、限定支付范围(九)“备注”一栏标有“△”的药品，为限定在门诊使用时由基金按规定支付的药品。(十)“备注”一栏标为“限儿童使用”的药品，是仅限于少年儿童、在校学生及18周岁以下的参保居民使用时基金支付的药品，不属于其他参保居民基金支付范围。除标注有特殊限定支付范围规定外，未作此限定的药品，既属于少年儿童、在校学生及18周岁以下的参保居民基金支付范围，也属于其他参保居民基金支付范围。-9-(十一)“备注”一栏标注了适应症的药品，是指城镇居民基本医疗保险参保病人，在出现符合适应症限制范围的情况下，使用该药品所发生的费用可以按规定支付。《药品目录》对部分药品适应症的限制，不是对该药品法定说明书的修改，临床医师应依据病情需要，按照药品法定说明书用药。具体说明如下：1、标注了适应症的药品，应有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据，以及相应的临床诊断依据。2、标注为“限二线用药”的药品，应有使用《药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据。