97妊娠期糖尿病饮食指导

妊娠期糖尿病饮食指导产科：陈霞妊娠期糖尿病的概念妊娠期糖尿病的诊断妊娠期糖尿病的治疗妊娠期糖尿病的健康宣教妊娠期糖尿病的概念妊娠期糖尿病（GDM）：是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的葡萄糖耐量异常。约占妊娠合并糖尿病的80~90%。4胎盘围生儿孕妇致畸自然流产巨大儿妊娠期高血压疾病羊水过多感染难产、产道损伤酮症酸中毒FGR早产新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖高血糖高危因素.肥胖糖尿病家族史PCOS或月经不规则早孕期空腹尿糖阳性巨大儿分娩史年龄大于30岁GDM史不良孕产史足月新生儿呼吸窘迫综合症分娩史OGTT实验75克葡萄糖耐量试验方法：3天正常饮食，禁食8-14h后查FBG75g葡萄糖+200ml-300ml水，5min服完。FBG5.1mmol/L1°h血糖10.0mmol/2°h血糖8.5mmol/L符合上述条件之一，即可诊断GDM时间：妊娠24-28周（发病的高峰在妊娠25-34周）OGTT注意事项1、晨7-9h开始，空腹（8-10h）2、服糖前和服糖后2次分别在前臂采血。3、受试者实验前3天正常饮食，碳水化合物摄入量不少于150g/d,不喝茶及咖啡，不吸烟，禁止暴饮暴食。4、实验前3天，不做剧烈运动，也无需绝对卧床休息5、血标本及时送检。妊娠期糖尿病的治疗1、健康教育—获取知识2、医学营养治疗—基础3、适当运动—非常重要4、药物治疗（胰岛素）—饮食控制无效时5、自我监测血糖—十分必要妊娠期糖尿病的治疗妊娠期血糖的控制目标：空腹3.3-5.3mmol/L餐后1小时≦7.8mmol/L餐后2小时≦6.7mmol/L糖化血红蛋白﹤6.0%血压﹤130/80mmHg妊娠期糖尿病的治疗妊娠期糖尿病产后的控制标准正常人的标准空腹3.9-6.0mmol/L饭后2小时≦7.8mmol/L产后6周来院复查时，需做OGTT实验终身随访妊娠期糖尿病的营养治疗营养治疗的基本步骤：1、计算每日总能量；2、确定三大产热营养素摄入量；3、餐次及量的分配；4、根据就餐情况、血糖监测情况、体重增长情况及胃肠道情况综合调整血糖。营养治疗模式制定个体化营养处方记录膳食日记及运动情况监测血糖、尿酮体及体重增长根据膳食记录、血糖及运动情况调整饮食日需总热量的计算2、体重指数：BMI=体重（kg）/身高m2中国人BMI标准（2002）体重过低：BMI18.5正常：BMI=18.5-23.9超重：BMI=24.0-27.9肥胖：BMI28.0个体化营养处方内容：1、一般情况：姓名、年龄、孕周、身高、孕前体重、目前体重等；2、诊断；3、每日总热能；4、餐次的分配（时间、量）5、各餐食物的分配表；6、各类食物的分配说明孕前体重指数(kg/m2)热卡(kcal/kg)18.53518.5~23.930~3524~27.925~3028.025孕中晚期各加200-300kcal每日热量供给量(kcal/kg理想体重)6餐次的分配少量多餐，定时定量全天热量分配早餐：10-15%早加：5-10%（9-10am）中餐：30%中加：5-10%（2-3pm）晚餐：30%晚加：5-10%睡前30min-1hGDM三大热能营养素的分配：碳水化合物：50%-60%蛋白质：15-20%脂肪：25-30%食物的交换份什么是食品交换份法？——是目前国际上通用的糖尿病饮食控制方法之一，是将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相似。不同类食物间所提供的能量大致相等。——食品交换份将食物分为四大类（细分八小类），每份食物所含热量大致为90kcal，同类食物可以任意互换。16食品交换份四大类（八小类）内容谷薯组菜、果组肉、蛋组油脂组谷薯类蔬菜类大豆类硬果类水果类奶制品油脂类肉蛋类17等值谷薯类交换表25克大米、小米、糯米、高粱米、玉米粉、面粉、玉米面、混合面、燕麦片、莜麦、各种挂面、龙须面、绿豆、红豆、干豌豆、干粉条、干莲子、油条、油饼、苏打饼干35克烧饼、烙饼、咸面包、窝窝头、生面条、魔芋生面条85克玉米100克马铃薯18等值蔬菜类交换表500克大白菜、菠菜、韭菜、芹菜、西葫芦、苦瓜、茄子、丝瓜、冬笋、黄瓜400克白萝卜、南瓜300克花菜、西兰花250克蒜苗、扁豆200克胡萝卜150克山药、藕、凉薯100克百合、芋头70克毛豆、鲜豌豆19等值水果类交换表150克香蕉、柿子、鲜荔枝300克草莓200克桃、苹果、橙、柚、桔、猕猴桃、李子、杏、葡萄等值肉蛋类交换表20克熟火腿、香肠、肥瘦猪肉、叉烧肉35克熟牛肉、酱鸭50克带骨排骨、鸭肉60克鸡蛋（带壳）、瘦猪肉、松花蛋、鹌鹑蛋80克带鱼、草鱼、鲤鱼、大黄鱼、鳝鱼、鲫鱼100克兔肉21等值油脂类交换表9克花生油、香油（1汤匙）、玉米油、菜子油（1汤匙）、猪油、牛油40克西瓜子15克核桃、杏仁、花生米、葵花子22等值大豆食品交换表20克腐竹25克大豆、大豆粉50克豆腐丝、豆腐干100克北豆腐150克南豆腐400克豆浆23根据GI指数选择和制备食物科学饮食保持血糖稳定GI（Glycemicindex）——血糖生成指数衡量食物引起餐后血糖反应的有效指标GI较低的食物谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米等；薯类：马铃薯粉条、藕粉、红薯粉、魔芋等；豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆等；水果类：苹果、桃、梨、樱桃、李子、杏干、柑、柚、酸葡萄等；果汁：苹果汁、水蜜桃汁；混合类食物：馒头+芹菜炒鸡蛋、烙饼+鸡蛋炒木耳、米饭+鱼、饺子、馄饨、包子、猪肉炖粉条等；即食食品：全麦或高纤维食品，如黑麦粒面包。25高GI食物谷类：精制食物：如小麦粉面条、富强粉馒头、烙饼、油条、好大米、糯米粥等；薯类：马铃薯泥等；蔬菜类：南瓜、胡萝卜等；水果类：西瓜等；即食食品：精白面包、苏打饼干、华夫饼干、膨化薄脆饼干、蜂蜜等。影响GI的因素1、食物种类不同；2、成熟度如烹调可使食物易于消化，GI比生吃食物高；3、淀粉结构和含量，如直链淀粉GI低，支链淀粉GI高（如糯米等）4、加工制作方法：如土豆泥GI土豆丝土豆片；5、食物成分：脂肪不易消化、吸收，故GI低，但热卡高。.如何用食物的GI来控制血糖？1、粗粮不要细作以面包为例，白面包的GI为70，但掺入75~80%的大麦粒的面包为34，所以提倡用粗制粉带碎谷粒制成的面包代替白面包。2、简单就好蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不要磨，如煮黄豆粒为18，罐装黄豆为14。3、多吃膳食纤维如魔芋，纤维的含量极高。其他如芹菜、竹笋膳食纤维也丰富，木耳、菇类也是良好来源。4、增加主食中的蛋白质如一般的小麦面条为GI为81.6，强化蛋白质的意大利面条GI为37，加鸡蛋的硬制小麦扁面条为55。饺子里蛋白质、纤维都很高，也是低GI的食物。如何用食物的GI来控制血糖？5、急火煮，少加水食物的软硬、生熟、稀稠、颗粒大小对GI都有影响。加工时间越长，温度越高，水分越多，糊化就越好，GI也越高。6、吃点醋食物经发酵后产生酸性物质，可使食物的GI降低，在副食中加醋或柠檬汁也可以降低食物的GI。7、高低搭配高、中GI的食物与低GI的食物一起食用有一个中GI膳食，相反高高一起则更高。GDM营养治疗中的常见误区：1、单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃得越少对病情控制越有利；2、食物摄入越少越好；3、膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮；4、糖尿病专用无糖食品无需控制量；5、多吃了食物只要加大胰岛素量就可使血糖正常；6、饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系；7、空腹血糖很高，睡前不敢加餐；8、采用胰岛素治疗后就不需要在控制饮食。患者王女士，32岁，银行职员，孕周29周，身高1.63米，孕前体重55公斤，目前体重70公斤，诊断为妊娠期糖尿病。第一步：计算每日总热量—计算理想体重（Kg）：王女士的理想体重=163-105=58—计算体重指数（BMI）=55/1.632=20.70，在18.5~23.9之间，孕前体重属正常—评价体力活动：该孕妇为银行职员属轻体力劳动，每日热量需要30~35kcal/kg；—计算总热量：为孕末期，孕前日需总热量+200=58×30~35+200=1940~2235kcal。—孕29周，体重已增长15kg，故取低值热量2000kcal。应用实例31第二步：三大热能营养素的分配—碳水化合物：50~60%：200050~60%÷4=250~300（g）—蛋白质：15~20%：200015~20%÷4=75~100（g）—脂肪：25~30%：200025~30%÷9=55.5~66.6（g）应用实例第三步：计算各类食物的交换份和需要量根据总热量和三大热能营养素需要量，转化为各类食物需要量，计算较为复杂，推荐使用食物交换份法编制。应用实例2000kcal÷90kcal=22（份）总交换份各类食物交换份谷类奶类肉蛋类豆类蔬菜类水果类油脂类221133111222112.531112.5221034111222112.5311.51234各餐次及量的分配餐次谷类奶类肉蛋类豆类蔬菜类水果类油脂类早餐21.510.20.4早加1中餐310.50.40.8中加11晚餐310.50.40.8晚加11.5合计11331112351、膳食的量是否合适；2、食物的种类是否合适；3、就餐时间及膳食制度是否合适；4、是否有合理的运动；5、体重的增长是否合适；膳食、运动日记所提供的信息各类食物的分配说明1、根据OGTT结果和体重增长，计算每日热量需要量2、主食：250-400克/日，早餐和点心主食多选用粗杂粮或混合食物，如玉米棒、全麦面包、荞麦馒头、燕麦片、瘦肉饺子等；3、蔬菜：500-1000克/日，少选用淀粉多的蔬菜，如选用适当减少主食；4、水果：血糖不稳定时少吃水果，如吃应适当减少主食，生黄瓜、西红柿当水果吃；37各类食物的分配说明5、鱼肉蛋类：每日1个蛋，150-250克鱼肉禽类食物，少选用皮、肥肉；6、奶类：250-500克/日。血糖高时少选用高糖孕妇奶粉，选用低脂或脱脂牛奶或无蔗糖酸奶；7、少用油：每日用油2-3汤匙，少用猪油及其他动物油（鱼油除外）。各类食物的烹调方法1、主食类尽量少选用小米粥、玉米粥、白米粥、糯米类食物、米粉、面条（除非有较多蔬菜）；2、肉蛋类：烹调方法为炖、蒸、煮，少油煎油炸红烧，少喝油腻的汤；如喝汤，油汤应去油；3、蔬菜类：尽量少切，烹调方法以凉拌、生食、水煮为主，目的为控制油量。妊娠期糖尿病的管理1、饮食控制：少吃多餐、少油、少糖（单糖、双糖）、细嚼慢咽；2、多活动：3正餐后休息15分钟左右，走30分钟左右；3、监测血糖：调整饮食3天后监测血糖，每天4-5次，连续监测3天，携血糖结果及饮食记录营养门诊复诊复诊的目的（1）了解血糖控制是否理想；（2）饮食结构是否合理；（3）饮食方案是否合适4、饮食运动血糖控制不理想，药物治疗1餐前超短效或短效胰岛素治疗：餐后血糖升高的孕妇，进餐时或餐前30分钟注射超短效或短效人胰岛素。基础胰岛素治疗：中效胰岛素睡前皮下注射，适合空腹血糖高的孕妇，睡前注射中效胰岛素后空腹血糖已达标，但晚餐后血糖控制不佳者，可选择早餐前和睡前2次注射，或在睡前注射注射长效胰岛素。3胰岛素联合治疗：三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素。由于妊娠期餐后血糖升高显著，不推荐常规应用预混胰岛素！2谢谢观看Monthly/quarterly/annualplansummaryreport