蓝光照射的护理

蓝光照射的护理主讲：林丽蓉前言什么是蓝光？光照疗法(phototherapy，简称光疗)是利用胆红素具有吸收蓝光的特性，使血中未结合胆红素氧化分解为一种水溶性产物—双吡咯，从而随胆汁、尿液排出体外。前言新生儿黄疸：是新生儿时期由于胆红素在体内积聚而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象。治疗不及时将导致核黄疸，造成新生儿智力、听力、神经系统的损害。光照疗法：已作新生儿黄疸的首选治疗方法。此方法简便安全，凡总胆红素在12mg/dl以上的患儿，均可进行蓝光照射。目录光疗前的准备1光疗时的护理光疗后的护理23光疗前的准备物品的准备光疗设备的准备患儿的准备与患儿儿家长沟通光疗箱：蓝色荧光灯管425-475nm尿不湿物品的准备护眼罩◆检查蓝光灯管，保证照射效果。（为了保证光照效果，灯管一般累积使用2500小时应更换新的灯管）◆保持暖箱内适宜的温湿度：30～32℃（早产儿及极低体质量儿32～36℃，湿度55%～65%。★光疗设备的准备要做好家属的心理护理，介绍实施光疗的目的和必要性，只要保护好眼睛及外阴，对患儿无不良影响，解除患儿家长的顾虑，使患儿尽早光疗。患儿的准备入箱前评估患儿病情，了解患儿每日血清胆红素数值、体温、出入量等状况，称体重，测体温并记录。喂饱患儿，脱去患儿衣裤，全身裸露，清洁皮肤，不要涂爽身粉或油类，以免降低光光疗效果，修剪指甲，防止抓伤皮肤，更换清洁尿布，遮盖眼睛及会阴部。★患儿的准备光疗时的护理维持水、电解质平衡基础护理观察病情变化心理护理光疗时，新生儿裸露于暖箱里，失去安全感，容易哭闹，出汗较多，要及时檫干汗液，保持皮肤清洁干燥，避免受凉，在病儿烦躁、哭闹时应以轻柔的语调与患儿交流，抚触患儿皮肤，或使用安慰奶嘴。定时更换尿布，防止尿液浸湿脐部而引起感染。二：光疗时的护理监测病儿体温和箱温变化光疗时应每2～4h测量一次体温或者根据病情、体温情况随时测量，控制体温在36.5～37.3℃，根据体温调节箱温，发热是蓝光治疗最常见的副作用之一。如病儿持续出现发热，＞38.5℃需暂时停止光疗，等体温恢复正常后再进行照射。※光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，保持病儿皮肤清洁干燥，注意清洗臀部，防止出现红臀。※应采用左、右侧卧位与平俯卧位交替，尽量暴露皮肤，保持舒适体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。※注意观察患儿一般状况及生命体征，每隔两小时给患儿翻身一次。使其背部皮肤轮流照射，伏卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。※注意观察黄疸部位和程度的变化，※观察有无出现光疗副作用，如发热、腹泻、绿色稀便、皮疹等，若光疗中皮肤呈青铜色，血及尿液呈暗灰色，应停止光疗。※维持水、电解质平衡及时补充水分，喂养可在光疗中进行，由于光疗下的小儿易哭闹、易出汗，显性以及在光疗时的不显性失水增加40%，稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，所以，光疗时水的需要量增加了全日总量的15%~20%，耐心喂养患儿黄疸期间常表现为吸允无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式，如少量多次，间隙喂养等，保证奶量及水的摄入。新生儿尚未形成规律的饮食习惯，多数情况下实行按需喂奶，并喂适量温水。新生儿食管短，胃呈水平位，光疗时不能抱起拍背促进胃内空气的排出，易出现吐奶，因此喂奶时宜取侧卧位，使奶水充盈奶瓶前部，避免空气吸入胃内；喂奶后协助新生儿取右侧卧位，减少吐奶的次数和窒息的危险。对于特别瘦小的婴儿，骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，我们应及时的为患儿翻身按摩.预防低钙血症，应定期监测电解质，并根据结果补充钙剂，以免发生低钙惊厥。加强巡回，注意患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。严格消毒及无菌操作技术，以防止感染。严密观察生命体征、观察体温、心率、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射示时加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。神经系统主要观察患儿哭声、吸允力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。出箱当血清胆红素10mg/dL可停止光疗。清洁消毒暖箱。※妥善安置患儿，做好记录，在登记本上记录光疗结束时间。※注意保暖※观察病儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转，及时发现问题及时处理。大多数病儿能够按疗程完成光疗。护理人员在光疗中有效的观察和精心护理在减轻副作用、增强治疗效果方面起至关重要的作用。三光疗后的护理新生儿暖箱使用及消毒规范一、使用规范1、在水槽内加入蒸馏水，使水面达标记处，备一温湿度表放于箱内一侧（避开两端），以便检查对照箱内实际温湿度。接通电源，开启开关，指示灯显示。调节箱内温度按钮，进行预热。2、待温度升至32-33℃，稳定后将患儿放于箱内（不加盖毯子或被子）根据患儿的体重和日龄调节温箱。3、新生儿入暖箱前应测量体重、体温。4、婴儿入箱后，所有操作尽量集中进行，如：哺乳、换尿布、观察病情及检查，操作可从边门和袖空中伸入进行，尽量少开箱门，以免箱内温度波动，必须出箱检查治疗者，应注意在保暖的操作下进行。5、定时测量体温，根据体温调节温箱，并做好记录，在患儿体温未升至正常前，应每小时测量一次，注意保持体温在３６～３７℃之间，维持温箱内相对温湿度。6、保持箱内清洁。（1）暖箱使用期间应每天用清水将暖箱内外檫拭干净，应随时将奶渍，葡萄糖等污渍檫拭干净，每周更换暖箱一次，以便清洁消毒，要定期进行细菌培养，以检查消毒的质量。培养有致病菌时、应将暖箱搬出，彻底消毒，防止交叉感染。（2）湿化器水箱使用水要每天更换，以免产生滋生细菌，机箱下面的空气净化垫应每月更换，若以破损，需立即更换。（3）患儿出箱后，暖箱应进行终末清洁消毒。７、使用中的暖箱应随时观察使用效果，如发出警报信号，应及时查找原因，妥善处理。8、暖箱不易放置在阳光直射、有对流风及取暖设备处，以免影响箱内温度的控制。9、要掌握暖箱性能，严格执行操作规程，并要定期检查，维修，监测（6个月监测一次），如有失灵、漏电等应立即断电检修，保证绝对使用安全。10、严禁骤然提高暖箱温度，以免患儿体温突然上升造成不良后果。11、出暖箱后的处理：①切断电源。②放掉水槽内蒸馏水。③用含氯制剂（500PPM）檫拭，清洁暖箱。④放置清洁干燥处备用。二、消毒规范1、专人管理暖箱清洁消毒工作。2、做好暖箱的清洁消毒工作，放置应避开风口太阳直射，取暖设备处，检查暖箱各部件性能，关闭全部有机玻璃。3、暖箱使用期间应每天用清水檫拭，并随时檫净奶渍，葡萄糖等污渍。4、每日更换水槽内蒸馏水，同事清洁水槽，以免细菌滋生。5、每周更换暖箱一次，以便清洁消毒。6、患儿出箱后，将水槽内蒸馏水倒掉，及时檫拭干净，并进行终末消毒。婴儿兰光箱清洗消毒措施一、基本要求（一）应有1-2个备用婴儿兰光箱用以周转清洗消毒。（二）婴儿兰光箱使用后应终末清洗消毒，使用中应每日湿式清洁恒温罩内外表面，特殊感染患儿（包括多重耐药菌）还应消毒，每周或遇污染时对婴儿培养箱进行彻底清洁消毒。（三）报废婴儿兰光箱应进行终末清洗消毒后再进行处理。（四）婴儿兰光箱的清洗消毒顺序为先清洗普通婴儿培养箱，后清洗特殊感染新生儿使用后的婴儿兰光箱，清洗消毒后应对清洗槽、地面等环境进行清洗消毒。（五）消毒剂浓度及使用时间，应根据污染程度和产品使用说明决定。（六）婴儿兰光箱湿化水应用灭菌水或新鲜冷开水，每日更换。潮湿地区或季节（相对湿度55%~65%，早产儿婴儿培养箱湿度60%~70%）时湿化槽内可不加水。（七）婴儿兰光箱的空气过滤材料至少应两个月更换一次，破损时随时更换，做好记录。（八）清洁消毒后备用的婴儿兰光箱应放在辅助区，注明清洗消毒日期、失效日期、清洗消毒人员姓名及检查人员姓名。推荐有效期为两周，两周之内使用，可仅檫拭恒温罩内外表面。（九）使用中的婴儿兰光箱应注明启用日期。二、终末或彻底清洗消毒流程（一）先拔掉婴儿兰光箱电源，推至清洗消毒间，湿式檫拭电线后将电线盘起挂好。（二）抽屉式水箱与固定式水箱，均应先放掉箱内残水后，清洗、侵泡消毒。（三）取下恒温罩上输氧孔的塑料套、操作窗的塑料密封套、输液软垫，清洗、侵泡消毒。（四）取出婴儿床，清洗、消毒。（五）取出床搁板上密封条，清洗、侵泡消毒。（六）取出床搁板，清洗、侵泡消毒。（七）婴儿兰光箱若为箱外加水式，则逆时针拧下箱体外面的加水杯或用螺丝刀卸掉，用小刷或棉签刷洗加水杯内壁，然后将加水杯放入水箱内和水箱一起清洗、消毒后冲净，晾干备用。（八）拔掉温度控制仪插头，拧开温度控制仪面板上旋钮，取出温度控制仪、栅栏檫拭。（九）用毛刷或湿棉签逐个檫拭风轮叶片，再按顺序安装风机。（十）取下空气过滤器盖板，取出空气过滤器网，用清洁剂漂洗，冲洗，晾干；注意不能搓揉滤网。（十一）檫拭空气过滤器盖板里面表面及空气输入管内外部。（十二）檫拭恒温罩内、外表面，机身内、外表面和机架。（十三）更换手套，将所有侵泡消毒的物品取出、冲洗、檫干。（十四）按拆卸的反顺序逐个装回。安装时注意部件放置的位置、方向、旋钮应锁紧，密封条四周应确保密封。（十五）安装完毕，插上电源，测试性能是否良好。