ABO、Rh血型系统在临床输血中的重要性

ABO、Rh血型系统在临床输血中的重要性无锡市中心血站郭永芳迄今为止已发现了人类有29个血型系统，血型的作用从输血扩展到生物医学、遗传学、法医学和人类医学等诸多方面。近年来，随着人部分血型基因被克隆，今日血型进入了以分子生物学为基础的新时期。研究重点转向检测血型基因的遗传多态性，血型抗原的组织特异性表达，它们的生物学特性以及结构和功能的关系。但与临床输血关系最为重要的是ABO、Rh这两个血型系统，按照红细胞膜上抗原不同，ABO血型分为A、B、O、AB四种血型，在人群中血型分布是A、B、O三种血型各占30%左右，AB型约占10%。Rh血型系统内有45种不同的抗原，D抗原最为重要。根据红细胞上D抗原的有无，可分类为Rh阳性或Rh阴性，大约85%白种人为Rh阳性，其余15%为Rh阴性，中国人约99.6%为Rh阳性，约0.4%为Rh阴性。Rh系统的其他主要抗原有C、c、E及e。从市中心血站对无锡地区调查结果来看RhD阴性人群的ABO血型所占比例是A＞O＞B＞AB。在临床输血的实践中因ABO、Rh血型不合的妊娠或输血可发生输血反应和新生儿溶血病。一、ABO血型不合的输血反应和新生儿溶血病输入因ABO血型不配合的红细胞，在血管内被受血者体内的抗A或抗B破坏并在补体的作用下而引起严重的溶血性输血反应。临床主要表现为休克、血尿、肾功能衰竭DIC等一系列症状。如抢救不及时，死亡率很高，这主要是由于在发血前将患者血型写错或错定或交叉配血不合、核对等人为的错误造成的，发生率极低。ABO新生儿溶血病是母子ABO血型不合所致。主要是由于胎儿红细胞A或B抗原与来自母体的抗A或抗B抗体反应的结果，O型人具有抗A（B）IgG抗体的人数比A型或B型人具有抗A或抗BIgG抗体的人数明显为多，所以ABO溶血病以母亲为O型，子女为A型或B型的发病率为最高。ABO新生儿溶血病在第1胎时就可以发病，虽然ABO血型不合的机会较多，但发病率还是较低的，据统计我国汉族人群中ABO溶血病的发病率大约只占总分娩数的不到1%（约0.7）。二、Rh血型不合对输血反应和新生儿溶血病在Rh抗原中以D为最强，以下是E、C、c、e的次序。当Rh阴性者首次输入Rh阳性血后，在4周以前很少能查出抗-D抗体，即使存在效价也低。当患者再次输注不合血后，一般在输血后1～5天，在抗原的刺激下产生回忆反应，IgG同种抗体大量迅速增加，破坏输入的不配合的红细胞。在大多数情况下，无症状或病情较轻微，很少需要治疗。但也有少数病例发生急性溶血性输血反应，导致DIC、少尿、无尿和肾功能衰竭，甚至死亡。因此，在输血中要经常警惕这种输血反应的可能性。夫妇因Rh血型不合引起新生儿溶血病中，以D抗原不合为最多见，临床表现也最严重。除了Rh阴性，因抗-E、抗C、抗c或抗e也可以引起新生儿溶血病，但临床表现较轻。Rh不合新生儿溶血病一般在第二胎以后发生，第一胎Rh不合胎儿时常不受影响，但当Rh阴性妇女在孕前曾接受Rh阳性的输血或曾有过Rh阳性胎儿流产史（妊娠2个月以上），此时母体内已产生抗体，当这种抗体在再一次怀有Rh阳性胎儿时，通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿红细胞大量破坏而发生溶血。当然，在Rh阴性个体中约有1/3不会产生抗-D抗体，所以即使一个Rh阴性的产妇多次怀孕Rh阳性的孩子也不一定会产生Rh溶血病。三、血型血清学技术在临床中的应用红细胞血型工作从一开始就衍生出相应的血清学技术，并全面应用于各个生命科学领域里，其中输血医学的应用最为广泛，为输血治疗的安全作出了巨大的贡献。血型血清学技术的基础是血凝反应，而最具划时代意义当推抗人球蛋白试验，由Coomb’s等于1945年介绍的抗人球蛋白试验，用于对红细胞致敏但不能发生凝集的红细胞抗体的检测，抗球蛋白试验的理论和技术被应用至今，不仅没有淘汰，而且作为经典的基准技术，在不断地发扬光大。近年来，由于输血医学内涵在不断拓展，而且大量的生物和工程高新技术在自然科学中涌现，使红细胞血型学中采用的技术也在不断寻求变化。临床输血前进行的血型血清学实验是血库工作人员所进行的常规工作。主要内容包括ABO血型鉴定和Rh的D抗原检查，不规则抗体的筛选和鉴定以及交叉配血试验等。目的是确保受血者的输血安全。交叉配血是检查和确定受血者和献血者血液是否相配合的实验，只用盐水血凝集试验进行交叉配血是远远不够，是有危险的，因为不完全抗体（多是IgG类不规则的血型抗体）所导致的受血者和献血者血型不相容，只是用盐水交叉配血试验不出来。而临床中遇到的这类血型不完全抗体所导致的血型不相容输血反应，可能是严重的，甚至是致死的。有很多致力于改变血凝反应的检测技术的输血技术学者，在此领域里所做的突出贡献的主要有以下三个方面：1采用血凝反应的增强剂和改变血凝反应体系。一些血凝反应的增强剂，如聚凝胺（Polybrene）、聚乙二醇（PEG）、盐水、牛白蛋白、低离子强度液（Liss）、抗人球蛋白试剂以及酶试剂等，以及有别于常规试管反应的反应体系，如固相反应微量板反应和微量试管柱式反应等，已广泛的使用。但是血型血清学工作者须按自己的具体情况作出比较和选择，而对新的血型血清学技术的引用，有公认的基本要求，在用于抗体检测时，必须优于经典的低离子强度——间接抗球蛋白试验（Liss-IAT）。2自动化血型血清学仪器的使用。一类是微量反应体系的仪器，一类是微量试管柱式反应体系的仪器。四、红细胞血型学新的应用技术的探索使用少量的含DNA的任何组织样品，采用DNA分型术，即可对红细胞抗原的表现型和基因型作鉴定。目前，使用Rh阴性母亲的血浆的DNA分析，来对新怀胎儿的RhD基因定型已经可能。使用生物基因工程来制备红细胞定型试剂。试剂红细胞的抗原，将不来自于人红细胞，而是使用重组蛋白或多肽作为抗原来鉴定血型抗体，加上单克隆抗体的大量应用，彻底摆脱依赖人血作血型试剂的可能性。五、预防措施坚持每次输血前作严格的免疫血液学检查，进行ABO、RhD抗原鉴定，对有输血史的患者做不规则抗体筛选，交叉配血的方法至少二种。每次输血前试验所用的血样只能在输血前48小时内抽取。当夫妇ABO、Rh血型不合时，孕妇应定期做产前检测。如果发现了可以引起新生儿溶血病的不规则抗体，在妊娠初期应该每月作一次检查，在妊娠后期应每周作一次检查。通过以上预防措施不仅提高临床安全输血，降低输血反应。同时对优生优育也起到了很好的保障作用。