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皮肤科护理查房湿疮（湿热蕴结证）主查护士：被查护士：一、查房目的1、熟悉湿疮的病因及发病机制2、掌握湿疮的临床护理及辩证施护3、掌握湿疮的护理重点及难点，提高护士专科能力。4、熟悉湿疮的国际国内新进展查房流程责任护士汇报病史1病情分析阐述2相关知识链接提问、讨论3查房小结4简要病史（一），男性，62岁，黎族，住院号：115，医保支付,三亚人，已婚已育，孩子及家人体健。入院日期：2014-01-13中医诊断:湿疮(湿热蕴结)西医诊断:严重湿疹一般情况简要病史（二）主诉：全身散在红斑丘疹渗出伴瘙痒4月，加重2天。现病史：患者4月前因饮酒后摔倒，头皮部擦伤，随后右侧面部及右上肢出现红肿，皮温升高，无明显疼痛，瘙痒明显，反复搔抓后右上肢皮损出现糜烂渗出，于我科以“湿疮”住院治疗，后好转出院，出院后症状时有反复，未系统治疗。2天前患者饮酒、食辛辣制品后全身红斑丘疹增多，左侧上肢前臂出现红肿，糜烂渗出明显，自觉瘙痒明显，为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“湿疮”收入院。简要病史（三）个人史:生于海南省，生活规律，嗜酒10余年。既往史：无特殊简要病史（四）T:36.8℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:140/80mmHg望:发育正常，营养中等，神志清楚。自动体位，查体合作。舌质红、苔黄。闻：无异味。问：全身瘙痒。切：脉滑体格检查简要病史（五）全身散在红斑丘疹，颜色暗红，部分红斑融合成片，边界欠清楚，上有少许抓痕血痂，左侧前臂片状红斑，肿胀渗出明显，左手背微肿。专科检查辅助检查淋巴细胞比率11.3%↓，嗜酸性粒细胞比率0.1%↓，C-反应蛋白45mg/L↑。简要病史（六）•（1）中药口服以清热利湿，解毒止痒为主。•（2）中药药浴治疗：选方自拟湿疹方，每日一剂，水煎，外用药浴。•（3）中药塌渍治疗：以燥湿止痒为原则，用白矾30g溶入冰生理盐水100ml进行塌渍，每日一次。•（4）隔物灸治疗：选取双侧足三里穴每日一次。•（5）西医给予抗过敏为主。治疗经过护理诊断护理措施及护理评价1、焦虑(与病程长、皮疹反复发作不愈、缺乏治疗信心有关）护理措施（1）、经常巡视病房与患者沟通，了解引起其不安的因素，给予必要的心理安慰；（2）、与病人进行主动交流和心理沟通，让病人了解湿疹的病因和预防方法，解除精神紧张，安定情绪，正确对待疾病并主动配合治疗，树立和疾病作斗争的信心。护理评价：心情平静2、瘙痒（与疾病有关）•护理措施（一）深入病房与患者多沟通，分散注意力。（二）修剪指甲，避免搔抓，避免用烫水清洗。（三）遵医嘱用抗组织胺药口服，并给患者讲解药物作用及不良反应。(四)避免穿紧身衣，应穿宽大棉质衣服。•护理评价：瘙痒明显减轻初期恢复期3、睡眠型态紊乱（与剧烈痛痒有关）护理措施：1、指导患者睡前用温水泡脚促进睡眠。2、皮肤瘙痒剧烈，应遵医嘱及时给予抗组胺药物，如仍达不到止痒目的，可加用镇静剂。使病人夜间能得到良好的休息。3、内衣尽量避免使用化纤、丝、皮毛织品，内衣宜宽松、柔软。4、指导患者睡前避免剧烈运动。护理评价：睡眠改善有感染的危险（与皮肤多形性损害及搔抓有关）（1）保持局部皮肤清洁、干燥，勤换衣裤，穿着宽松柔软舒适的纯绵衣服，避免刺激到皮肤，防止皮肤破损。（2）痛痒剧烈，遵医嘱外用中药膏涂擦，动作轻柔，勿擦破皮肤，并注意保护皮肤，避免磨擦及外界的刺激。（3）禁用碱性肥皂和热水烫洗。潜在的并发症健康指导1、要养成良好的生活习惯、注意卫生、勤换衣服。2、避免用热水、肥皂水和食盐水烫洗局部、避免刺激性强的外用药涂局部。3、湿疹患者要克制搔抓、过度搔抓只会导致皮损区产生皮质炎。4、情绪波动过大、失眠等精神因素可加重病情，因此指导患者掌握自我不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法，谈心释放法等，使其树立疾病痊愈的信心。5、嘱其按医嘱继续用药，经巩固治疗，必要时复诊。饮食指导嘱患者清淡易清化饮食，少吃高脂肪、高胆固醇的食品，不吸烟，不酗酒，忌食辛辣、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭蛋、糯米、葱、香菜、海鲜等发物，多吃新鲜蔬菜和水果，经常吃一些粗粮、杂粮等。另有研究表明，芹菜、苦瓜、番茄这3种蔬菜有防治湿疹的效果，可以嘱患者多食用。查房流程责任护士汇报病史1病情分析阐述2相关知识链接提问讨论3查房小结4一、定义中医学认为是因禀赋不耐，风湿热邪客于肌肤而成，或因脾失健运或营血不足，湿热稽留，以致因虚风燥，风燥湿热郁结、肌肤失养所致。二、病因本病病因复杂，内外因素相互作用结果，内因如慢性消化系统疾病，精神紧张、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、新代谢障碍等，外因如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生，如日光、寒冷、干燥、炎热以及各种动物皮毛、植物、化妆品、人造纤维等均可诱发，是复杂的内外因素引起的一种变态反应。三、症型中医通常按辨证分型将湿疹分为三种类型：（一）湿热蕴结（二）脾虚湿蕴（三）血虚风燥四、临床表现（一）湿热蕴结：发病急，皮损潮红灼热，瘙痒无休，渗液流滋；伴身热，心烦，口渴，大便干，尿短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。四、临床表现（二）脾虚湿蕴：发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂流滋，可见鳞屑；伴纳少，神疲，腹胀便溏；舌淡胖，苔白或腻，脉弦缓。四、临床表现（三）血虚风燥：病久，皮损色暗或色素沉着，剧痒，或皮损肥厚粗糙；伴口干不欲饮，纳差腹胀；舌淡，苔白，脉细弦。五、防治一、预防：1、避免各种外界刺激如热水烫、暴力搔抓以及接触对自身皮肤敏感的物质等。2、避免服用易致敏和刺激性食物如海鲜、浓茶、酒、辛辣食品，如对某些物品过敏，一定要注意避免接触。3、注意休息，劳逸结合，坚持体育锻炼，流通气血，增强体质，提高自身的免疫力。五、湿疮的防治二、西医治疗内用药物治疗：目的在于抗炎、止痒，可用抗组胺药等，急性期可用钙剂、维生素C等静脉注射，有感染者加用抗生素。外用药方面：渗出多者可用白矾加冰生理盐水作湿敷，渗出减少后用糖皮质激素霜剂涂擦，皮损较干燥者可选用软膏涂擦。五、湿疮的防治三、中医治疗1、中药内服：运用传统的中医理论结合现代中药药理学分析，湿热蕴结主要选方龙胆泻肝汤，脾虚湿蕴主要选方除湿胃苓汤，血虚风燥主要选方当归饮子汤，随病情加减。五、湿疮的防治三、中医治疗2、中药药浴：能使药物成份直接通过局部皮肤吸收而发挥作用，借助热力，疏通局部气血经络，增强组织的抗病能力，另外，通过熏洗保持局部清洁，减少异物刺激，促进局部损伤的修复愈合，达到“以外调内的”作用。注意事项：（1）注意药液温度，防止烫伤。（2）不宜空腹及饱腹状态下进行药浴，应在餐后一小时进行。（3）此法一般适用于能自行活动者，饥饿、体弱、年老、儿童、精神欠佳者、高血压、心脏病患者慎用。（4）治疗过程中注意观察患者面色、脉搏、呼吸，以防虚脱或休克的发生。（5）患者有不适现象时，停止药浴并报告医师，配合处理。五、湿疮的防治三、中医治疗3、隔物炙足三里，具有调脾胃、通经活络、疏通化湿、扶正祛邪，提高患者免疫力，激活人体的自愈功能。注意事项：（1）颜面、五官、大血管处，心脏部位禁用。（2）经期、孕妇及无自制能力的人禁用。（3）极度疲劳、过饥、过饱、酒后、高热、昏迷及身体极度衰退的病人禁用。（4）皮肤感觉迟钝以及小儿患者，治疗过程中要不时用手指置于施灸部位，以测知患者局部的皮温，便于随时调节温度，避免烫伤。五、湿疮的防治三、中医治疗4、中药塌渍治疗：燥湿止痒为原则，药方以医嘱为主。注意事项：（1）注意保暖，防止受凉。（2）注意消毒隔离，避免交叉感染。（3）治疗过程中观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止治疗，报告医师，配合处理。（4）在操作过程中注意，防止药液溢出而污染衣被。（5）敷布的面积应大于患处且保持一定的湿度。如敷布较干时，应用余下的药液进行湿润。五、湿疮的防治四、其它治疗物理治疗主要是指紫外线治疗。紫外线治疗因其较好的疗效和较小的不良反应在皮肤科领域里广泛应用，但治疗的时候，应注意光线的强度应从小逐渐加大。治疗前嘱患者戴上墨镜保护眼睛。五、湿疮的防治五、情志护理：湿疹的发生、发展与患者的个性、情感、等心理因素及社会环境有密切关系，因其病变多发生在体表，影响美观，而且难以治愈，常常导致患者产生自卑心理，出现焦虑和抑郁等应激系统的反应，影响治疗效果和生活质量，因此患者进行药物治疗的同时，辅以细致耐心的心理护理工作，不仅使医患之间相互得到沟通、配合，减轻患者的精神压力，而且使患者处于最佳的心理状态，促进病情的好转、痊愈。六、湿疮治疗的新近展冷冻疗法：冷冻治疗慢性湿疹的原理是冷冻后局部相继出现红肿、水疱、结痂、脱落，使增厚的皮损变薄逐渐恢复正常。适合有肥厚增生及面积较小的皮损，目前最常用的冷冻剂是液氮。皮肤护理饮食护理情志护理本次查房的护理的重点护理的难点患者自觉改善不良习惯依从性差相关知识链接提问1、湿疹中医辨证分型？2、抗组胺类药物的作用及主要的注意事项？3、足三里的定位及作用？讨论薛主任：1、PPT排版标题要突出，背景干净，字体清楚，给人干净明了的视觉。2、内容突出了中医特色。3、科室里的查房尽量选择正在住院的病人。讨论袁主任：1、PPT课件体现出了中医特色。2、不足之处：①未指导患者避免诱发湿疹的因素。②病情分析阐术与查房病人相关的内容太少，与病情没有太多相关关系。③科室护理查房尽量安排目前在床的病人。④今后医院将加强专科护士及责任护士的培训。⑤已经出院的病人，查体已体现在课件内容里。讨论桂诗琦：1、有感染要严格执行查对无菌操作。2、不同的病程要体现出不同的护理措施。3、根据病情的变化采取临证施护，要在PPT里体现出来。查房小结通过本次查房，使我科护士熟悉湿疮的病因及发病机制，掌握护理重点、难点。灵活应用中医辨证施护，提高护理的专业知识，更好的为患者服务。谢谢聆听！