细菌感染性腹泻

细菌感染性腹泻Bacterialdiarrhea兰州市城关区疾控中心传防科【内容】概述病原学流行病学发病机理临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防概述细菌感染性腹泻在广义上是指由各种细菌引起，以腹泻为主要表现的一组常见肠道传染病，本文是指除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细菌感染性腹泻，属于《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病呈全球性，一般为散发，可爆发流行临床表现以胃肠道症状为主，轻重不一，多为自限性，但少数可发生严重并发症，甚至死亡病原学沙门菌属志贺菌属大肠埃希菌弯曲菌耶尔森菌属金黄色葡萄球菌副溶血性弧菌艰难梭菌大肠埃希菌属于埃希菌属，肠杆菌科，短杆状革兰阴性菌，无芽孢，大多有鞭毛，运动活跃15-46℃均能生长，在水中可存活数周至数月，在冰箱中可长期生存对酸有较强抵抗力，对高温和化学消毒剂敏感，75℃以上1min死亡与人类腹泻有关的类型：肠致病型、肠产毒型、肠侵袭性型、肠出血型（EHEC）、肠集聚型耶尔森菌革兰阴性菌，无芽孢，兼性厌氧-30-42℃均可生存可产生热稳定性肠毒素，121℃30min不被破坏，对酸、碱稳定广泛存在于自然环境中变性杆菌肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽孢和荚膜，有周鞭毛，运动活跃，最适温度37℃产生肠毒素对外界适应力强，营养要求低艰难梭菌革兰阳性杆菌，专性厌氧，有芽孢产生肠毒素，包括A和B两种，对酶作用有抵抗力原为人、畜肠道中的正常菌群类志贺邻单胞菌革兰阴性菌，单独或成双存在，可呈短链或长丝状，兼性厌氧，有动力，无芽孢和荚膜毒力比志贺菌低得多不耐高盐亲水气单胞菌革兰阴性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽孢广泛存在于自然界能产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及一些毒力因子流行病学传染源•患者、携带者，一些动物可成为储存宿主传播途径•粪-口途径人群易感性•普通易感，没有交叉免疫，儿童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病者为高危人群，一般可获得免疫力，但持续时间较短流行特征地区性•广泛流行于世界各地季节性•全年均可发病，好发于夏秋季年龄分布•可侵犯各年龄，最易感染抵抗力弱的儿童、年老体衰者可散发、爆发或流行•一般为散发发病机制分泌性腹泻•病原菌小肠释放肠毒素分泌水和Na+侵袭性腹泻•病原菌——菌毛侵入上皮细胞——分泌外毒素——细胞功能障碍和黏膜坏死、溃疡及炎性渗出——肠内渗透压升高，产生PG——刺激分泌，肠动力增加——腹泻•EHECO157:H7毒力强，释放VT毒素病理解剖分泌性腹泻空肠和十二指肠，黏膜病变轻微，绒毛顶端黏膜下水肿，隐窝细胞有伪足样突起侵袭性腹泻小肠末端和结肠黏膜，肠上皮细胞肿胀、线粒体消失、内积脂质的膜样囊泡增多和核固缩，上皮细胞内可见病原菌EHECO157:H7除作用于肠上皮细胞外，还作用于血管内皮细胞、肾脏、脾和神经组织细胞等临床表现潜伏期数小时至数天、数周，多急性起病临床表现轻重不一，以胃肠道症状最突出，出现纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻，可伴里急后重，腹泻次数可多至一、二十次，粪便呈水样便、黏膜便、脓血便，分泌性腹泻一般不出现腹痛，侵袭性腹泻多出现腹痛常伴有畏寒、发热、乏力、头晕等表现，严重者可休克病程数天至1-2周，常为自限性肠出血性大肠埃希菌感染不洁饮食史急性起病，轻者水样泻，典型者突起剧烈腹痛、水样便，数天后出现血性便严重者伴有剧烈腹痛、高热、血便，感染一周后可合并溶血性尿毒症综合征（HUS）、血栓性血小板减少性紫癜、脑神经障碍灯危及生命，死亡率达5-10%耶尔森菌感染易在低温下生长，称其为“冰箱病”婴幼儿及儿童胃肠炎症状突出，成人以肠炎为主起病急，以发热、腹泻、腹痛为主要表现，热程多为2-3天，腹泻一般1-2天，重者大1-2周。多为水样，带黏液，可有脓血便，腹痛常见，可局限在右下腹肠外疾病变形杆菌感染条件致病菌主要表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹痛部位在上腹部和脐周，腹泻轻者每日数次，重者20-30次抗生素相关性腹泻多由艰难梭菌引起，成为艰难梭菌相关性腹泻（CDAD），即假膜性肠炎，是医院感染性腹泻的主要病因大多数表现轻到中度水样腹泻、发热、腹胀、下腹或全腹散在痉挛性疼痛严重者也见黏液便，可并发脱水、低蛋白血症、电解质紊乱、肠麻痹和肠穿孔，其死亡率为2-5%旅行者腹泻细菌占61%，产毒性大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲菌属、耶尔森菌、气单胞菌及非霍乱性弧菌等起病较急，40%腹泻症状轻微，重者出现明显腹泻症状，伴有腹部绞痛、恶心以及发热等症状AIDS相关性腹泻AIDS病程中30-80%有腹泻表现，其中细菌性腹泻为主要病原体：志贺菌属、沙门菌属、空肠弯曲菌、鸟分枝杆菌、艰难梭菌、侵袭性大肠杆菌等腹泻常是AIDS的首发症状和死亡原因，常伴有发热、周身不适、恶心、呕吐、厌食和体重下降等症状急性腹泻的病程一般不超过两周，慢性腹泻通常持续数周或数月实验室检查血常规•WBC升高或正常，N增多或伴核左移粪常规•外形、量、稠度及有无食物残渣、黏液、脓血粪培养免疫学检查核酸检测并发症脱水、酸中毒和电解质紊乱溶血性尿毒综合征吉兰-巴雷综合征（GBS）•急性或亚急性的四肢对称性迟缓性瘫痪其他•肠穿孔、中毒性巨结肠、脑水肿、败血症、感染性休克、心包炎、反应性关节炎、血栓性血小板减少性紫癜诊断流行病学资料，包括发病季节、地区、年龄、有无不洁饮食史，集体发病史、动物接触史、疫水接触史及抗生素使用等结合发病症状、体征、病程以及腹泻次数、性状等考虑可能的病原菌确诊依赖于粪便病原菌的分离培养及特异性检查鉴别诊断其他感染性腹泻相鉴别病毒、真菌、寄生虫引起的腹泻非感染性腹泻相鉴别IBD、肿瘤性腹泻，功能性腹泻预后多为自限性疾病，预后良好儿童、老年人、免疫缺陷或合并其他疾病者病死率稍高治疗一般及对症治疗液体疗法•口服补液疗法（ORT）：急性腹泻轻、中度脱水及重度脱水的辅助治疗•Na75mmol/l、Cl65mmol/l、K20mmol/l、枸橼酸根10mmol/l、葡萄糖75mmol/l，渗透压245Osm/L•静脉补液疗法：重度腹泻伴脱水、电解质紊乱、酸中毒或休克者抗菌治疗耶尔森菌轻症多为自限性，不必应用抗菌药侵袭性、致病性或产肠毒素性大肠杆菌科选用喹诺酮类或磺胺类肠出血性大肠杆菌病人和疑似病人禁止使用抗生素，疫区内的其他一般腹泻病人应慎用抗生素CDAD轻症停用抗生素即可使正常菌群恢复，症状缓解，否则使用抗生素。甲硝唑和万古霉素AIDS相关性腹泻应及时早期足量应用抗菌药微生态疗法预防管理传染源•隔离、治疗切断传播途径保护易感人群•采用预防接种其他预防措施