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引论-教学目标掌握言语治疗的基本概念，言语障碍的分类，言语治疗的常用治疗形式，言语治疗的途径、原则、注意事项。熟悉语言中枢的各区功能定位、言语的语言学基础。了解言语治疗的发展史、言语治疗的条件和要求、言语康复的影响因素。一、概述概述-言语治疗学言语治疗学：是康复医学的重要组成部分，是对各种言语障碍和交流障碍进行评定、诊断、治疗和研究的学科。言语治疗学是集临床医学、语言学、听力学、教育学、心理学、言语病理学及电声学等多学科为一体的综合学科。言语治疗学与耳鼻喉科学、神经内外科、儿科、康复科等学科密不可分。美国、加拿大、日本等国家相继建立了言语病理学专业。我国语言治疗现状70年代正式确立1981年7月首届嗓音言语医学学习班1982年在麻县和开封人民医院对儿童语言障碍调查80年代中期，多家单位从事语言治疗、教学、科研工作上海华东师范大学殊教育学系成立言语听觉科学专业目前语言治疗师不足需要量的1/10提倡早期治疗概述-言语与语言言语即说话（口语），是神经核肌肉参与的发生器官的机械运动。言语障碍是指言语发音困难，嗓音产生困难，气流中断或言语韵律出现困难。代表性的为构音障碍。只涉及口语。语言是人类社会中约定成俗的进行思想交流的符号系统。包括口头符号、文字符号，也包括姿势符号，如手势、面部表情、手语、旗语。语言包括听说读写、及姿势语言和哑语。代表性障碍的为失语症和儿童语言发育迟缓。概述-言语与语言障碍言语-语言障碍是指个体语言的产生、理解及应用等方面出现困难的情况，是一种表现较为稳定的、在一定时期内持续存在的言语功能异常。概述-言语治疗学的发展史言语治疗学是一个较新的领域。发达国家起步较早，至今约有八九十年历史。美国处于领先地位。亚洲国家中日本较早。我国专业语言治疗出现于20世纪80年代。是新兴学科。二、言语基础言语基础-优势半球和语言中枢优势半球在言语能力、逻辑推理，左右定位以及计算功能等多方面占优势。多位于左侧大脑半球。只有一小部分右利手和约半数左利手在右侧大脑半球。非优势半球多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、想象力、躯体和空间的定向、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势。言语基础-语言中枢语言中枢：语言中枢是人类大脑皮质所特有的言语定位学派认为：人脑存在较为稳定的语言功能区，每一种语言行为模式都可以被定位于特定的脑区。反定位学派认为：大脑是整体化的，言语功能不可能由孤立的脑区承担。言语定位理论很重要，但不能绝对化。运动性语言中枢（说）：位于额叶额下回后部（Broca区），损伤会导致口语表达障碍，即可以理解语言的意义，但不能表达或表达不完整（运动性失语）书写中枢（写）：位于额叶额中回的后部。此中枢损伤，会产生失写症。感觉性语言中枢（听）：位于颞叶颞上回的后部（Wernicke区）。受损后患者能听到说话的声音，无法理解说话的意思（他人和自己的），称为感觉性失语。阅读中枢（读）：顶叶角回。靠近视觉中枢。此中枢受损后，会产生失读症运用中枢：缘上回。位于顶下小叶的缘上回，此区主管精细的协调功能。呼吸系统（肺）振动系统（声带）共鸣系统（口腔）言语的产生言语的产生、传递和处理过程气流声门波声波声道开关：声带的运动是言语产生的振动源吸气：倒置的“V”形呼气：呈“I”形声门闭合的时间与气流呼出时间协调一致声音的传导声音传导要经过4个过程：外耳水平、中耳水平、内耳水平、听觉中枢。声波外耳：耳廓外耳道（收集声波传至中耳）中耳：鼓膜锤骨（声波撞击鼓膜运动，3块听小骨把运动传至内耳）内耳：前庭窗外内淋巴螺旋器听神经（声波的机械信号转换成生物电信号，通过听神经传至闹）听觉中枢：颞上回中部及颞横回听皮质言语的语言学基础0-1岁1-3岁3-7岁婴儿期幼儿期幼童期婴儿期：出生后立即对声音有反应。2-3个月可以区分出语音的感情色彩。2个月起能发出a,i,u等元音。4个月咿呀学语。6个月感知音调和节奏。6-7个月可以发“ba”“ma”等单音。8-9个月会发“baba”,“mama”,等叠音。10-12个月会说“阿姨”“抱抱”。1岁时可以听声会意，明白简单的常规用语。发育期。2岁时能发所有单元音，能经常使用d、t、m、n、h等辅音为首的语音。3岁时可以使用以b、p、g、k、x、j、q、f等辅音为首的语音。词汇在迅速增加，能重复大人讲话，完全理解话的意义，会用简单的句子表达自己的想法。幼童期：语音系统全面而迅速发展。可以正确发出全部元音、辅音。4岁会说200个生活用品，会唱儿歌。5岁可以用完整的句子表达自己的思想，懂得较为复杂的故事。6岁语言流畅，句型复杂，会讲复杂的故事7岁言语功能基本完成。现代汉语音节的分解音素分解法语音的分解声韵调分解法•现代汉语普通话的基本音节（包括零声母音节）有400多个。•音节是最自然的语音单位，但并不是语音最小单位，是可以分解的。音素分解法：音素分解法：将音素一次分解为音素。音素是不可再分的最小的语言单位。一般情况下，一个字母表示一个音素，也有两个字母表示一个音素。音素分为辅音和元音两类。音素分解法：元音：发音时声带振动，声音响亮，气流在口腔不受任何阻碍。元音音素有10个a,o,e,i,u,v,-i(前),-i(后),er,-e等。辅音：发音时除少数辅音振动声带，如m、n、l，大多数声带不振动，气流在口腔要受到不同部位、不同方式的阻碍。辅音音素22：b,p,m,f,d,t,n,l,j,q,x,g,k,h,z,c,s,zh,ch,sh,r,-ng声韵调分解法声韵调分解法：将音节分解为声母、韵母、声调三个组成部分。声母：汉语的声母共有22个，21个辅音声母和1个零声母。零声母便是普通话语音系统中韵母独立成音节的时候，也便是说没辅音声母的时候，便叫零声母，有的我们便会给它在前面加上一个声母。比如：安ān便是零声母的，喔ō为本音，但写成wō，衣yī的发音只有I，可是加上Y，所以写成yī。零声母便包括yw两个，但在《汉语拼音方案》中共同作为一个零声母，算一个声母。发音部位发音方式唇音舌尖音舌面音舌根音双唇音唇齿音舌尖前音舌尖中音舌尖后音鼻音清音浊音mn(nɡ)塞音清音不送气bdɡ送气ptk浊音塞擦音清音不送气zzhj送气cchq浊音擦音清音fsshxh浊音r边音清音浊音l韵母：音节中声母后面的部分。韵母是每个音节中不能缺少的构成成分，没有韵母就不能构成音节。主要有元音构成，有的有辅音成分。共39个韵母。单元音韵母：a,o,e,i,u,v,-i(前),-i(后),er,-e复元音韵母：ai,ei,ao,ou(前响复韵母)；ia,ie,ua,ve(后响复韵母);iao,iou,uai,uei(中响复韵母)鼻音尾韵母：an,en,in,un,vn,ian,uan,van,(前鼻音韵母);ang,eng,ing,ong,iang,uang,ueng,iong(后鼻音韵母)声调：共5种，阴平、阳平、上声、去声、轻声。注意音素系统和声韵母系统不可以混淆！汉语的音位系统：能够区分意义的最小单位，是听感相似、辨义功能相同的音素。汉字：汉字发展的几个主要阶段：甲骨文、金文、篆书、隶书汉字构造原理：象形、指事、形声、会意、转注、假借三、言语障碍的分类言语障碍的分类-失语症失语症是指由于大脑半球损伤而使的已经获得的语言能力丧失或受损的一种语言障碍综合征。是言语获得后的言语障碍，表现为听、说、读、写计算等方便的障碍。不包括由于意识障碍和智力减退，不包括听、视、读、写等运动感觉器官，不包括因先天和幼年疾病所致学习困难而造成的言语障碍失语的症状学听、说、读、写即口语表达障碍、听觉理解障碍、阅读障碍、书写障碍。言语障碍的分类-构音障碍构音障碍：由于构音器官神经、肌肉病变造成的构音器官肌肉无力、瘫痪或肌张力异常和运动不协调等，而出现发声、发音、共鸣、韵律等异常。运动型构音障碍、器质性构音障碍、功能性构音障碍异常表现为：置换、歪曲、省略、添加。言语障碍的分类-儿童语言发育迟缓儿童语言发育迟缓由于各种原因所致的儿童在发育过程中语言发育没有达到与其年龄相应水平的一种儿童语言障碍。常见病因有大脑功能发育不全、脑瘫、自闭症。言语障碍的分类-听力障碍所致的言语障碍听力障碍所致的言语障碍听力言语障碍是指由于耳聋造成的不同程度的听力损失，导致的言语功能障碍的疾病。获得言语之后的听觉障碍的处理只是听力补偿的问题。获得言语之前所致的言语障碍，不经听觉言语康复治疗，获得言语的可能性很小。言语障碍的分类-口吃口吃是言语的流畅性障碍，是一种与遗传基因、神经生理发育、心理压力和语言行为等多方面因素有关的语言失调症，俗称结巴除表现在元音、辅音及单词方面出现重复、拖音及不适当的停顿外，往往表现出各种不正常的动作和行为，如眨眼、面部和脑袋抽搐，咬手指。言语障碍的分类-发声障碍发声障碍是指日常生活中出现的发声异常，又称为嗓音障碍。分为两大类：器质性发声障碍和功能性发声障碍言语障碍的分类-失读、失写、失认、失用失读、失写、失认、失用失读：是指无视觉障碍或智力障碍的情况下，由于大脑损伤所导致的朗读和理解文字的能力丧失或减退。朗读、理解文字失写失写：大脑受损引起的原有的书写能力减退或丧失听写、抄写、自发性书写。失认失认：是指无视觉、听觉、和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，不能辨认以前所熟悉的事物。视觉失认、听觉失认、触觉失认、体象障碍失认视觉失认是指患者的视觉足以看清楚周围的物体，却不能正确识别、描述及命名所看到的以前熟悉的事物，可以通过其他感觉途径进行辨认。三类：物体失认、面容失认、颜色失认。听觉失认：是指患者听力正常却不能辨认以前熟悉的声音触觉失认：是指患者没有初级触觉和位置觉障碍，闭眼后不能通过触摸来辨别以前熟悉的物品，但睁眼看到或用耳听到物体发出的声音可辨别。体象障碍是指患者基本的感知功能正常，却对自身躯体的存在、空间位置及各部位之间的关系不能辨认。如偏侧忽视，幻肢。失用失用：是指一种特殊功能的运动障碍。患者在意识清楚，语言理解能力及运动正常情况下，不能完成有目的的动作。分为：口面部失用、观念运动性失用、肢体运动型失用、结构性失用、穿衣失用。口面部失用与语言障碍关系密切，是指患者在非言语状态下，随与言语产生有关的肌肉自发运动无障碍，但舌、唇、喉等不能按照指令或者模仿进行口面部运动，如伸舌。口面部失用常伴有言语失用或Broca失语。语言-认知障碍评定系列表失用症检查姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：诊断：检查日期：意念运动性失用结构性失用动作完成3近似或模仿2仿似或实物1失败0备注动作完成3近似或模仿2仿似或实物1失败0备注握拳敬礼挥手再见抓头捻手指伸舌闭眼吹哨闻花吹熄火柴用梳子梳头用牙刷刷牙用汤匙喝汤用锤子钉钉子用钥匙开锁假装驾驶汽车假装敲门和开门假装折纸假装点烟假装弹钢琴示范1.5分3分4.5分四、言语治疗言语治疗的治疗原则和途径治疗原则：评估准确、个性化的原则难易适中、循序渐进的原则：70%-80%正确率重点突出、多方面综合的原则积极参与、形式多样的原则注重心理、环境调整的原则治疗途径1、训练和指导：是治疗的核心。训练患者，指导家属2、手法介入：3、替代方式：重度障碍时，可采用手势等多种替代手段4、辅助具：补偿功能受限。如腭托言语治疗的场所要求及常用的治疗形式治疗的场所要求：训练场所的选择：床边或治疗室训练室的要求：简洁、安静、避免过多的视觉和听觉干扰，隔音。成人只需10平方。儿童则要求宽敞明亮，形式多样。言语治疗常用的治疗形式多种多样，一对一训练为主，可结合集体训练门诊治疗：安排一周1-2次门诊治疗。介绍训练方法，安排家庭训练，家属参与。住院治疗：规范、系统的检查与评价。连贯的训练。最佳疗效。每周3-5天，每天1-2次。每次30分钟-1小时家庭治疗：针对慢性患者。家属定期咨询，治疗师定期随访。言语治疗的注意事项抓住训练时机