心电图机操作

心电图机的使用主要内容1.心电图（ECG）的概念2.心电图机的使用原理3.心电图检查的主要临床意义4.心电图操作前准备5.十二导联心电图各导联的连接方法6.心电图机的操作流程7.如何识别正常和异常心电图8.心电图的测量方法9.心电图机的维护心电图心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，产生生理电信号，通过心电描记器从体表引出多种形的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。由于心电图机诊断技术成熟、可靠、操作简便，价格适中，对病人无损伤等优点，已成为各级医院中最普及的医用电子仪器之一。总结：心电图是心肌产生电位变化的体表记录。心电图机原理心电生理活动在人体表面产生微弱的低频变化的电位，变化的电位同心脏活动有着密切的联系。我们不能对这种变化的电位进行直接的分析，而是通过心电图机以不同的导联拾取这种变化的电位差即心电信号，经过放大并在时间轴上展开，形成心电图，对心电图波形进行分析，了解心脏的活动情况，为临床上对心脏疾病的诊断提供重要的依据。心电图检查是反应心电活动的无创性检查。可用于床边24小时监视病人心脏功能。主要临床意义：①显示各种心律失常，并可反映出对心律失常的治疗效果;反映心肌受损、供血和坏死现象。②观察某些药物在应用过程中对心肌的影响。③反映某些电解质紊乱（对血钾不正常变化有快速直视的临床参考意义）对心肌的影响，并可观察其变化作为治疗的参考。心电图检查电极导线肢体导联夹胸导联球主机热敏记录纸环境准备保持室内温度需18-22摄氏度，防止寒战。安静，屏风遮挡。检查床不宜过窄，需大于80厘米，以免因为肌紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行。心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放其他电器。用物准备心电图机的准备：电源线连接良好或备用电充足充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确，各导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存放规整有序治疗碗，内备生理盐水棉球弯盘、手消液受检者准备核对医嘱，做好三查七对，提前评估病人的皮肤状况、合作程度和心理状况。患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查。做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受检者在检查时确保：无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触，四肢平放、肌肉放松，身体不要移动保持平静呼吸，不可以讲话，丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢内侧，松解衣扣。受检者准备皮肤的准备在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上7cm处，酒精棉球擦拭皮肤，安放四肢电极在心前区导联V1-V6相应部位用酒精棉球擦拭，安放电极若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤或剃毛导联连接十二导联肢体导联由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：红黄绿黑胸前导联V1：红色-胸骨右缘第四肋间V2：黄色-胸骨左缘第四肋间V3：绿色-V2与V4连线中点V4：茶色-左锁骨中线第五肋间相交处V5：黑色-左腋前线第五肋间与V4平行V6：紫色-左腋中线第五肋间与V4平行连接胸导联注意点胸骨的宽度因人而异，大约在4cm左右。在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距。心电图机操作流程接通电源，功能选择静态心电图检查1、开机。2、按定标，走纸速度等键。横轴定标时间：走纸速度25mm/s、纵轴定标电压10mm/mv。3、检查描笔的位置，调针至心电图纸正中。4、按开始键开始描记心电图。5、按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、导联的顺序描记心电图。完成录图。6、取下各导联线7、关机。8、取下心电图纸。标记：患者姓名、性别、年龄、检查时间，（根据需要分别注明各导联）9、每一导联心动次数一般为三组，如有需要应延长描记时间如何测量振幅、间期，计算心率？心电图记录纸是由纵线和横线组成的消方格。每一小格为1毫米（mm），横向代表时间，每格为0.04s，纵向代表电压，每格为0.10毫伏正常心电图：P波顺序出现，正向传导，Ⅰ、Ⅱ、avF导联P波直立，avR导联倒置，P-R间期在0.12-0.20s，心率在60-100次/分；P时间正常为0.11s，电压：肢导0.25mv，胸导0.15mv，P波之后继有QRS-T波群出现；QRS波群的正常时限为0.06-0.10s；S-T无异常升高或下降；T波与QRS波群方向一致测量心率时，只需测量一个RR（或PP）间期的秒数，然后被60除即可求出。例如RR间距为0.8S，则心率为60/0.8=75次/分肺型P波T波倒置ST段抬高心电图第一步:找“P”波，它代表心房肌除极的电位变化如有P波---“P”波的波型特点是否正常。时间:0.11s振幅：肢导联﹤0.25mv胸导联﹤0.15mvⅠ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。第二步:看PR间期，从P波的起点至QRs波群的起点。代表心房开始除极的时间。时间：0.12—0.20S第三步:看QRS波，代表心室肌除极的电位变化时间:0.06～0.10s第四步:看ST段，自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。正常任一导联S-T向下偏移≤0.05mv。正常S-T段向上偏移≤0.1mv。第五步:看T波方向，代表心室快速复极时电位变化，多与QRS波群主波方向一致T波的振幅≥同导联R波的1/10。第六步:看QT间期，指QRS波群的起点至T波终点的间距QT间期的正常范围为0.32-0.44s。u波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波，u波方向大体与T波相一致。异常心电图特点1、窦性心律失常:P-R间期≥0.12S窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐2、期前收缩（早搏）房性期前收缩、房室交界性期前收缩、室性期前收缩3、异位心动过速(1)室上性心动过速：连续3个或3个以上的房性或房室交界性期前收缩多见于无器质性心脏病的年轻人(2)室性心动过速：连续3个或3个以上的室性期前收缩多见于器质性心脏病的病人4、心房扑动和心房颤动(1)心房扑动：P波消失，形态、间隔、振幅绝对规则的F波，QRS波群正常。(2)心房颤动：P波消失，形态、间隔，振幅绝对不规则的f波，QRS波群正常。5、心室颤动:各波群消失，形态、频率、振幅完全不规则。频率每分为150～300次。6、房室传导阻滞一度房室传导阻滞：无QRS波群脱落二度房室传导阻滞：有QRS波群脱落三度房室传导阻滞：一般遇不到高血钾：T波高而尖，ST段上升低血钾：T波宽而平，T波倒置，Q-T延长，ST段下降，出现U波心绞痛：T波低平或倒置,ST段压低急性心肌梗死：宽而深的Q波，ST段抬高呈弓背向上（1）窦性心律sinusrhythmia心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R间期在0.12－0.20sec；3.频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。窦性心动过缓sinusbradycardia心电图特征：窦性心律的频率低于60次／min。多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。窦性心动过速sinustachycardiaⅠⅡⅢ心电图特征窦性心律的频率成人超过100次／min。窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。房性早搏atrialprematurebeatX2X心电图特征1.提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R0.12sec;2.代偿间歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。室性早搏ventricularprematurebeatX2X心电图特征1.提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）；3.提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。偶发单源性室性早搏频发单源性室性早搏（呈二联律）频发室早：1分钟之内出现6个或6个以上的室早过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一定的配对规律：如：1正常＋1早搏称二联律2正常＋1早搏称三联律。多源性频发室性早搏连发室性早搏心房颤动atrialfibrillation心电图特征1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一3.QRS波一般不增宽心房扑动atrialflutter心电图特征1.无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则心房扑动atrialflutter心电图特征2.F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则心房扑动atrialflutter3.QRS波的时限一般不增宽。此图可见每6个F波后出现一个QRS波；如F波的大小和间距存有差异，且频率300次/min，称不纯性心房扑动心室扑动ventricularflutter心电图特征1.无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200－250次/min心室颤动ventricularfibrillation心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常心电图特征1.QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200－500次/min心电图的测量方法心室率=60÷P-P间距或R-R间距心室率:每分钟60～100次心电图机的维护1.每天作完心电图后必须洗净电极。2.导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。3.心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长电池使用4.心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，用布盖好防尘罩。5.由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。心电图机是比较精密的仪器，使用时应避开潮湿、震动、强电场、磁场等场所，心电图室应尽量远离X线室、理疗室、电梯等以减少和避免干扰感谢聆听！