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1例神经源性膀胱患者的康复护理体会康复神经内科二区胡月明2017-12-29提纲一、前言二、护理评估三、护理问题四、护理措施及评价五、护理体会六、参考文献一、前言任何与排尿有关的神经受到损伤，引起的排尿功能障碍为神经源性膀胱。正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液，脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，表现为尿失禁或尿潴留。神经源性膀胱的问题：膀胱--过渡收缩造成膀胱肌肉增厚，或因排空能力不佳，弹性丧失，余尿增加。尿道--括约肌收缩不正常，增加排尿困难，或因力降低而有满溢性尿失禁。输尿管--膀胱内尿液逆流回到输尿管或产生输尿管阻塞，增加肾脏负担。肾脏--肾脏压力增加，肾脏已受损害，尿液无法有效排泄，导致肾脏发炎，肾功能丧失而致肾衰竭。神经源性膀胱的问题：合并症:尿道损伤尿路感染结石形成尿失禁自主神经异常反射二、护理评估一般资料患者，男性，49岁，小学文化，工人。“高处坠落致腰部肿痛、双下肢感觉运动丧失1小时余”入住我院骨科。现病史于2017年2月14日患者病情加重转入ICU进一步治疗，与1月29日病情好转转入我科继续治疗。二、护理评估既往史既往体健，有长期吸烟史。体格检查T:36.5℃P:72次/分R:19次/分BP:111/74mmHg神志清醒，两侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏。二、护理评估排泄状况转入时带入留置导尿管一根，于2017-4-4拔除导尿管，行间歇导尿。便秘、大便排空困难。各种风险评估ADL评分：15分；跌倒坠床危险因素评分：7分；压疮危险因素评分：23分；导管滑脱危险因素评分：8分。专科查体右上肢肌力正常，右下肢肌力3级，左上肢肌力5-级，抓握力较差，不能持物，左下肢肌力2级。辅助检查颅脑磁共振检查：右侧额颞顶枕叶区多发性脑梗塞：骶尾骨正侧位片检查：第4骶椎陈旧性骨折。二、护理评估二、护理评估日期白细胞（参考范围0-39/ul)细菌（参考范围0-385.8Ul)2017-2-202501.415609.52017-3-2285.52314.2三、护理问题1.躯体活动障碍2.神经源性膀胱3.神经源性直肠4.有跌倒的危险5.焦虑6.潜在并发症（尿路感染）四、护理措施及评价护理问题一：躯体活动障碍与截瘫有关。预期目标：患者能独立行走。护理措施：配合治疗师及护士进行：1、坐站位训练；2、从坐位到床边站起训练3、步行训练；效果评价：患者出院时能独立行走。四、护理措施及评价护理问题二：神经源性膀胱与排尿神经受损有关预期目标：患者恢复自主排尿护理措施:根据患者个体情况制定相应的饮水计划，行膀胱压力测定、残余尿量测定及间歇导尿，指导患者及家属膀胱功能排尿训练。开始由护士进行四、护理措施及评价清洁间歇导尿，后由患者进行清洁间歇导尿且执行良好。效果评价：患者现能自行排尿，且残余尿量在正常范围内。间歇导尿对比图效果评价患者经过2个月的间歇导尿后，现患者24小时的自解尿量在1500ML以上，残余尿量在500M以下四、护理措施及评价护理问题三：神经源性直肠与神经元病变有关预期目标:患者能自行解大便护理措施:1、行肠道护理2、腹部按摩3、肛门指立牵张4、嘱多食水果、蔬菜、粗纤维等食物5、遵医嘱服药6、给于开塞露及肥皂水清洁灌肠效果评价：现患者有时仍有大便排空困难及便秘。四、护理措施及评价护理问题四：有跌到的危险与肢体障碍有关预期目标：患者住院期间未发生跌到护理措施：1、经常巡视病人，必要时给予帮助；四、护理措施及评价2、指导家属24小时陪护，指导正确进行各项转移，穿防滑鞋，保持地面干燥，鼓励患者及家属主动寻求帮助；四、护理措施及评价3、指导患者行肢体功能训练时，克服急于求成的心理，做到运动适度，动作幅度不宜过大，方法得当。效果评价：患者住院期间未发生跌到四、护理措施及评价护理问题五：焦虑与知识缺乏，担心疾病预后有关。预期目标：患者焦虑情绪减轻护理措施：1.多安慰及鼓励患者2.列举类似病人的成功案例3.家庭参与护理评价：患者焦虑情绪较前减轻护理问题六：潜在并发症（尿路感染）与间歇导尿时未注意无菌操作有关。护理目标：患者间歇导尿期间未发生尿路感染护理措施：1、操作前严格六部洗手法洗手，并教会患者；2、定期复查尿常规。四、护理措施及评价四、护理措施及评价效果评价：患者间歇导尿期间未发生尿路感染。1、有效的膀胱功能训练有利于患者自主排尿功能的恢复，间歇导尿技术能有效减少残余尿量，因此在临床上应尽早拔除导尿管，鼓励患者进行早期的间歇导尿从而训练膀胱功能，利于患者膀胱功能的恢复。五、护理体会2、尽量减少患者的医疗费用，护士应主动将间歇导尿技术传授给患者及家属，有利于以后的家庭恢复。3、加强宣教，要对患者反复强调限制饮水的重要性。五、护理体会六、参考文献郑彩娥，实用康复护理学［M］.人民军医出版社，2012：236。熊根玉，冯珍。个体化自家间歇性清洁导尿对脊髓损伤患者膀胱功能恢复效果观察。护士进修杂志，2007,22（17）：1589-1590。