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间歇导尿的操作流程康复科黄宝靓学习目标掌握间歇导尿的定义了解间歇导尿的目的和机制了解间歇导尿的益处学习间歇导尿健康教育宣传方法掌握间歇导尿的方法学习并掌握间歇导尿的注意事项相关知识介绍间歇导尿术主要应用于神经源性膀胱的康复护理中。神经源性膀胱是指调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系统病变或受损而引起的膀胱和尿道功能障碍。可分为痉挛性膀胱和迟缓性膀胱。膀胱护理主要应用于，脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等导致的神经源性膀胱病人。膀胱护理的目的是恢复和改善病人的膀胱功能，降低膀胱内压力，减少残余尿量，控制和消除泌尿系统并发症的产生，提高病人的生活质量。间歇导尿术指不将尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除的技术。间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。间歇导尿被国际尿控制协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。间歇导尿定义：是在无菌或清洁的条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱内，使膀胱能够有规律地排空尿液的方法。间歇导尿的目的1.可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。2.规律排除残余尿，减少泌尿系统和生殖系统的感染。3.使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。间歇导尿的优点1.可定时排空膀胱，降低膀胱的残余尿量；2.减少尿路.肾盂-肾感染；3.减少泌尿道结石；4.保护膀胱和肾脏的功能；5.提高生活质量。适应症不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿80~100ml）的上运动神经源综合症或其他神经瘫痪的患者。神志清楚并主动配合。禁忌症1.尿道严重损伤或感染。2.患者神志不清或不配合。3.接受大量输液。4.全身感染或免疫力极度低下。5.有显著出血倾向。6.前列腺显著肥大或肿瘤。饮水计划健康教育导尿时机的选择两次导尿之间能自动排尿100ml以上，残余尿量300ml以下时，每6h导尿一次；两次导尿之间能自动排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次；当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20%以下时,即膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。间歇导尿前期准备1.行尿动力学检查，了解膀胱安全压力及膀胱安全容量。2.行尿常规以及尿培养检查。3.向患者及家属讲解其目的和意义，以取得配合。4.告知饮水计划以及行为疗法的方法。每天早.中.晚餐各饮水400ml10Am.4pm.8pm各饮水200ml8pm至次日6pm不再饮水每日总摄水量在1800~2000ml饮水计划行为疗法叩击耻骨上区，摩擦大腿内侧，牵拉阴毛，热敷下腹部.给患者听流水声.扩张肛门等，同时可应用手法挤压下腹部或屏气10~12秒后用力将腹压传到膀胱，增加腹部压力，指导定时排尿，进行排尿习惯再训练。间歇导尿操作步骤操作过程操作前准备操作后处理行膀胱扫描仪测出膀胱内的残余尿，根据残余尿量决定间歇导尿的时间。间歇导尿操作前间歇导尿操作前准备解释和告知告知患者导尿的目的和操作程序，取得患者的评估患者饮水计划以及膀胱的充盈度个人准备和环境准备个人准备：护理人员洗手带口罩，患者清洗会阴部环境准备：病房调节温度，准备屏风物品准备导尿管.润滑剂.消毒棉球.无菌手套.尿壶环境：病房温度适宜，多人间病房使用屏风遮挡体位：男性-平卧位女性-仰卧屈膝，双腿外展，露出外阴放置尿壶或集尿器间歇导尿操作中戴无菌手套消毒：男性：阴阜-阴茎-尿道口女性：阴阜-对侧大阴唇-近侧大阴唇-对侧及近侧大小阴唇之间-对侧小阴唇-近侧小阴唇-尿道口至肛门间歇导尿操作中润滑：撕开导尿管的外包装，用润滑剂润滑导尿管前端的4~6cm间歇导尿操作中插入导尿管男性患者：用一手握住阴茎并提起使其与腹部呈60°角，另一手将导管慢慢的插入尿道，直到尿液开始流出为止（插入约18~20cm）。女性患者：用一手将大小阴唇分开，另一手将导管慢慢插入尿道，直到尿液流出为止（插入约4~6cm).间歇导尿操作中固定导尿管：用手固定尿管彻底排空膀胱：当尿液停止时，将导尿管再插入1cm并轻轻挤压小腹，直至尿液彻底排空拔出导尿管：慢慢拉出导尿管间歇导尿操作中间歇导尿操作后撤去用物，脱手套协助病人穿好衣裤，整理穿单位处理用物记录和评价：时间，导尿量，观察尿液的颜色及性质解答患者的问题间歇导尿操作后间歇导尿注意事项1.导尿次数根据病人病情而定，一般每日4-6次，每次隔4-6h；2.切勿尿急时才导尿；3.保持膀胱容量小于500ml，避免感染；4.保持每日饮水1800-2000ml,尽量白天饮水，夜间勿饮水；5.如在插管过程中遇到阻力，请暂停10-30秒，并嘱患者深呼吸，待身体放松后将尿管拔出1cm，再慢慢插入。6.若因尿道痉挛而不能拔出尿管时，可停顿5-10分钟后在拔管，切勿强行拉出。7.为女病人导尿时，如误入阴道，应更换尿管重新插入。8.如患者膀胱高度膨胀，排放尿液时不宜过快且不应超过1000ml。清洁导尿操作步骤1.准备环境，保护私隐，调整充足之光线。2.用流水及洗手液清洁双手及抺干3.适当体位，通常为半坐卧或坐卧，除下裤子，将两腿分开将量杯放于两腿之间。清洁导尿操作步骤4.打开导尿管胶套，往胶套内加满温开水，贴在床边。5.再用一块纱布蘸满洗必泰清洁尿道口及其周围之皮肤。6.用手拿起导尿管（距离管尖约四寸）清洁导尿操作步骤7.用拇指及食指将导尿管轻轻插入尿道内，见有尿液流出时，再插入少许。8.当尿液流停止时，可用手轻按膀胱，确定是否仍有尿液流出。9.如无尿液再流出时，将导尿管完全拉出。10.记录自排尿量和残余尿量。清洁导尿操作步骤1.准备环境，隐私保护，调整充足之光线。2.预备体位，将量杯及镜子放于两腿之间。3.用拇指及食指将导尿管轻轻插入尿道内。4.其余同男性病人。