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太钢总医院心脑血管诊治中心别样的管饲──吞咽功能障碍患者的间歇管饲康复医学科成育玲2017-9太钢总医院团结创新博爱奉献太钢总医院心脑血管诊治中心太钢总医院目录认识吞咽功能障碍吞咽功能障碍的危害吞咽功能障碍患者的昨天、今天吞咽功能障碍患者的明天太钢总医院心脑血管诊治中心太钢总医院认识吞咽功能障碍•1•1口腔准备期口腔期咽期食管期吞咽反应开始之前，食物在口腔被咀嚼并形成食团。吞咽生理过程食团从口腔进入咽的过程。（少于1-1.5秒）食团从咽进入食管的过程。（0.8-1秒）食团由食管下行进入胃的过程。（6-10秒）太钢总医院心脑血管诊治中心太钢总医院认识吞咽功能障碍概念吞咽功能障碍：是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管的结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物正常送到胃内的一个过程。01_(吞咽障碍及吞咽障碍者饮食)_0508.mp4太钢总医院心脑血管诊治中心太钢总医院吞咽障碍的原因认识吞咽功能障碍结构异常疾病焦虑、抑郁药物影响环境改变太钢总医院心脑血管诊治中心太钢总医院认识吞咽功能障碍吞咽功能障碍的临床表现营养不良肺炎口腔内食物残渣进食时间延长流涎呛咳食物返流太钢总医院心脑血管诊治中心太钢总医院目录认识吞咽功能障碍吞咽功能障碍的危害吞咽功能障碍患者的昨天、今天吞咽功能障碍患者的明天太钢总医院心脑血管诊治中心太钢总医院吞咽功能障碍的危害吞咽障碍的主要危害：误吸肺炎营养不良太钢总医院心脑血管诊治中心太钢总医院吞咽功能障碍的危害（1）误吸是指将口咽部内容物或返流的胃内容物吸入声门以下呼吸道的情况。（2）肺炎是指误吸的口咽部内容物或经过口咽部的食物等带有病原菌，当病原菌在肺内繁殖，最终导致的肺部混合性感染。太钢总医院心脑血管诊治中心太钢总医院吞咽功能障碍的危害（3）营养不良是卒中后吞咽障碍的独立危险因素，经口进食的量减少，导致脱水、电解质紊乱及营养不良，增加患者的死亡率和不良预后。太钢总医院心脑血管诊治中心太钢总医院目录认识吞咽功能障碍吞咽功能障碍的危害吞咽功能障碍患者的昨天、今天吞咽功能障碍患者的明天太钢总医院心脑血管诊治中心太钢总医院吞咽功能障碍患者的昨天、今天口腔插入胃十二指肠造瘘鼻腔插入经鼻食管插入法经鼻胃管插入法经鼻十二指肠插入法经口食管插入法经口胃管插入法吞咽障碍的进食方式胃十二指肠造瘘昨天今天太钢总医院心脑血管诊治中心太钢总医院吞咽功能障碍患者的昨天留置饲管的危害贲门肌肉松弛咽反射迟钝胃-食管返流率高胃肠蠕动减慢肺部感染鼻咽部溃疡食管及胃粘膜糜烂太钢总医院心脑血管诊治中心太钢总医院吞咽功能障碍患者的今天间歇管饲指（intermittentoro-esophagealtubefeedingIOE):是将饲管经口或鼻插入胃内或食管，食物经饲管注入胃内，进食结束后拔除饲管的营养供给法。不留置仅在需要时插入太钢总医院心脑血管诊治中心太钢总医院吞咽功能障碍患者的今天。1.间歇管饲可使上消化道保持正常的生理结构，促进吞咽功能的恢复；可显著降低吸入性肺炎发病率3、患者不需要长期戴管，不影响外观形象，不影响康复训练，提高患者的接受程度2.经口管饲刺激舌根部，诱发吞咽反射，同时也符合经口进食的生理规律，无鼻腔刺激，避免咽喉部肌肉痉挛间歇管饲的优点太钢总医院心脑血管诊治中心太钢总医院吞咽功能障碍患者的今天1间歇管饲的适应症:1、单纯经口摄食会产生低营养或水分摄取困难2、无意识障碍，患者能够配合太钢总医院心脑血管诊治中心太钢总医院吞咽功能障碍患者的今天间歇管饲禁忌症:有出血倾向食管病变者长期使用类固醇激素既往穿孔史颈部变硬出血性障碍咽部和颈部畸形胸主动脉瘤呼吸窘迫综合症太钢总医院心脑血管诊治中心太钢总医院吞咽功能障碍患者的今天吞咽障碍筛查及评估：吞咽障碍筛查表、洼田饮水试验太钢总医院心脑血管诊治中心太钢总医院吞咽功能障碍患者的今天吞咽功能障碍诊断：吞咽照影检查金标准太钢总医院心脑血管诊治中心太钢总医院吞咽功能障碍患者的今天间歇管饲的操作流程（一）准备（二）插管（三）判断（四）固定（五）注食太钢总医院心脑血管诊治中心太钢总医院目录认识吞咽功能障碍吞咽功能障碍的危害吞咽功能障碍患者的昨天、今天吞咽功能障碍患者的明天太钢总医院心脑血管诊治中心太钢总医院护士是唯一参与患者饮食起居的专业人员：1、熟悉吞咽治疗的计划与措施2、维持患者营养，协助团队重建患者经口进食的能力3、具备吞咽障碍的知识，在临床上能及早发现和判断吞咽问题，并及时转给吞咽治疗团队，提高护理服务质量。吞咽功能障碍患者的明天太钢总医院心脑血管诊治中心太钢总医院吞咽障碍最好的营养供给方法—间歇管饲我们的目标：关注吞咽困难患者让患者安全、健康、愉快地生活吞咽功能障碍患者的明天太钢总医院心脑血管诊治中心太钢总医院团结创新博爱奉献太钢总医院心脑血管诊治中心太钢总医院（二）饲管选择：14─16号双腔导尿管、胃管间歇管饲的操作流程（一）准备：1.按饮食及营养需要将食物搅拌成糊状，温度为39~41℃备用。2.进食体位：大于30°的半卧位或坐位。（二）插管：1.带清洁手套，润滑饲管，缓慢经口腔或鼻腔插入14-16cm；2.屈曲颈部，缓慢向食管部插入，同时嘱患者做吞咽动作。太钢总医院心脑血管诊治中心太钢总医院间歇管饲的操作流程（三）判断：1.饲管口腔内盘旋：轻轻转动饲管或注入空气，阻力较大。2.误入气管：出现胸憋、呼吸急促等不适，轻轻转动饲管，立即出现刺激性咳嗽或水中试管呼气相有气泡溢出；向饲管气囊内快速注入5-10ml气体，出现胸憋、气促不适或窒息感。3.排除以上情况可判定饲管插入安全。（四）固定：始终保持饲管相对固定，避免脱出。太钢总医院心脑血管诊治中心太钢总医院间歇管饲的操作流程（五）灌食：1.缓慢注入20ml温水（确定无咳嗽、无阻力，方可进入下一步骤）；2.将备好的糊状食物，经饲管注入；3.注食结束后，再注入20-30ml温水冲管；4.封闭饲管外口，缓慢拔出。