8跟骨骨折

跟骨骨折吴逢斌目录•1.概述及解剖•2.影像学•3.机制及分型•4.治疗概述•跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%。•跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括G角、B角、宽度、高度、后关节面(距下关节)的对合情况等等。•跟骨骨折治疗困难，预后差。解剖•外侧跟骨结节跗骨窦距骨•内侧解剖载距突距骨•背面•跖面解剖•前面•后面解剖•关节距下关节(距、跟后关节面组成)解剖•关节跟骰关节解剖解剖•跟骨的解剖学标志(G角、B角、宽度、高度、后关节面)•最重要的就是两个角度:Bohler’s角Gissane’s角Gissane’sAngle120~145°Bohler’sAngle20~40°•Bohler’s角:缩小、消失或反角反映后关节面的塌陷•Gissan’s角:反映跟距关节内骨折的严重程度解剖Bohler’sAngleGissane’sAngle•侧位影像学C跟骨的长度B跟骨高度A足的绝对高度•侧位影像学•2.轴位(评价跟骨的内外翻及跟骨的宽度)影像学影像学•CT1.冠状位a.观察距下关节损伤情况b.跟骨的宽度及短缩的程度c.跟骨外侧壁的完整度d.外侧壁有无和外踝发生撞击影像学•CT2.水平面a.观察跟骰关节b.明确跟骨原发性或继发性损伤•CT3.矢状位a、跟骨前、中关节面损伤情况b、跟骨倾角的减少c、关节面损伤的程度和类型影像学机制及分型•关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。•关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。•关节内骨折•关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广泛的SandersCT分型它是根据冠状面CT片上距下关节面的骨折类型来分类机制及分型ACBBCA距下关节4个骨折块的划分机制及分型•跟骨骨折的SandersCT分型•I型：关节内无移位骨折（不考虑骨折线数量）•II型：距下后关节二部分骨折•IIA（外侧壁至A线）•IIB（外侧壁至B线）•IIC（外侧壁至C线）•III型：三部分骨折，中央塌陷典型的III型骨折伴有一中央骨块的压缩•IIIAB（内侧柱劈裂，A、B间塌陷）•IIIAC（内侧柱劈裂，A、C塌陷）•IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷）•IV型：后关节面粉碎骨折治疗•目的：•1、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼•2、恢复跟骨正常的形态（高度、宽度、负重力线关系）•3、足中部相对于足前部的准确对位•非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）•非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征.•适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。治疗•早期距下关节融合术•有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。•距下关节融合的指证:•1)Sander‘sIV型骨折中距下关节面严重破坏的。•2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。•3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。•4)骨折时间≥1月治疗•恢复关节面的对合关系尤为重要。•恢复跟骨的长度、高度、宽度同样重要治疗手术开放复位内固定术•钢板的放置及螺钉的固定位置1.遵循三点固定原则2.注意钢板放置的方向3.螺钉打满并穿过内侧壁治疗•钢板的放置及螺钉的固定位置4.要有螺钉固定于载距突经验：手术时可以用手触摸内侧的载距突，以更好更准确的找准载距突的方向治疗Thankyouforyourattention!