唐宋元医家论治骨痹(骨关节炎)用药规律研究

1唐宋元医家论治骨痹(骨关节炎)用药规律研究专业：中医医史文献研究生：曲艺导师：肖林榕研究馆员摘要骨关节炎(简称OA)，是一种严重危害中老年人生活质量的慢性进行性骨关节病，发病呈世界趋势，并且逐年增加。目前西医对此病尚无特效疗法，多以抗炎镇痛药缓解症状，且毒副作用较大。虽然国内外对其进行了大量研究，但至今仍然没有找到一种真正有效的防治途径。本病属于中医“骨痹”、“痹证”等范畴，祖国医学对本病的认识较早，并积累了丰富的经验。由于唐宋元时期是我国文化及医疗事业最繁荣的时期，因此，从唐宋元医家的文献资料入手，搜集并整理有关医家对骨痹(骨关节炎)的认识及治疗经验，建立唐宋元医家治疗骨痹(骨关节炎)的相关数据库，并总结出这一时期治疗骨痹(骨关节炎)的用药规律，对指导现代临床用药具有十分重要的意义。本课题在查阅了大量古今中医文献的基础上，以唐宋元医家论治骨痹(骨关节炎)的著作、方药、医案为主要辨析依据，通过对其文献的搜集、整理，并建立相关数据库系统，运用数理统计方法、分析归纳法，对261首治疗骨痹(骨关节炎)方药的用药规律进行了深入探讨。结果发现，唐宋元医家治疗骨痹(骨关节炎)的药性以辛、苦、甘、温、平为主；药物归经定位在肝、脾、肾，并且兼顾到胃；药物类别以温里药、活血祛瘀药、解表药为主，体现了唐宋元医家对骨痹(骨关节炎)的论治是从虚、邪、瘀的角度认识的；所选药物的功效集中在祛风湿止痹痛、助阳、活血祛瘀、补肝肾强筋骨等；在整个骨痹(骨关节炎)用药的频次中，以附子、肉桂、牛膝、防风、当归等最高。运用R型系统聚类分析法，得出了骨痹及腰痹、膝痹等各部位痹痛的基本处方用药。并总结出唐宋元医家治疗骨痹(骨关节炎)的用药特点在于：突出外来药、香药、虫类药、制剂及酒剂的应用。通过对唐宋元时期骨痹(骨关节炎)方药文献的研究结果，预期能为当今中医治疗骨关节炎的配伍组方、筛选用药等，提供新的思路和借鉴。主题词：骨关节炎/历史医学史，唐朝医学史，宋朝医学史，元朝历史文献2StudyofPrescribingRulesontheTreatmentofArthralgia(Osteoarthritis)inTraditionalChineseMedicineinTang,SongandYuanDynastiesSpecialty:HistoryandLiteratureofTCMCandidate:QuYiSupervisor:XiaoLinrong,ResearchFellowAbstractOsteoarthritis(OA)isaprogressivelydevelopedchronicosteopathywhichseriouslyinfluencesthelivingqualityofagedandmiddle-agedpeople.Theincidenceisrisingworld-widelyyearafteryear.However,specifictherapeuticmethodshaven’tbeenfoundsofarinwesternmedicine.Commontherapyadoptedthesedaysisonlytheusageofanti-inflammatorymedicationandpainrelieftolessensymptoms,withwhichseveretoxicside-effectshavebeenidentified.Eventhoughawiderangeofstudieshavebeencarriedout,effectivetherapeuticmethodsandpreventiveinterventionswithhighreliabilityarestillyettobedetermined.InTraditionalChineseMedicine(TCM),osteoarthritisbelongstothecategoriesof“GuBi(arthralgia)”,“BiZheng”andwasrecognizedearlierthaninwesternmedicine.Asaresult,moretreatingexperienceswereaccumulatedwithTCM.TheperiodofTang,SongandYuandynastiesisthoughttobetheboomingphaseofTraditionalChineseMedicineandChinesecultureandthusitiscrucialtosummarisetheprescribingrules,establishrelevantdatabaseforthetherapeuticexperiencesthroughtheanalysisofliteraturesinthesethreedynasties.Thismayalsoconductthemodernclinicprescription.BasedonthereferenceofalargeamountofancientandrecentTCMliterature,particularlythemasterpieces,prescriptionsandcasehistoriesregardingthemanagementofOA,whichwerewrittenbyherbalistsinTang,SongandYuanDynasties,anin-depthstudywascarriedoutonprescribingrulesinthetreatmentofarthralgia(OA)throughthestatisticalanalysisandinductionof261prescriptions.Furthermore,adatabasewassetupbythecollectionandrearrangementofthosedocuments.Theresultsshow(1)herbsthatwereusedinTang,SongandYuanDynastieswerepredominantlypungent,bitter,sweet,warm,andmildinproperties;(2)channel-tropismsaremostlyinliver,spleenandkidney,aswellasfurtherassociationtostomach;(3)themajorityoftheherbsusedintheprescriptionbelongtotheclassforwarminginterior,promotingbloodcirculationanddissipatingstasis,andrelievingexteriorsyndrome,whichindicatesthatthetreatmentof“arthralgia(OA)wasfromtheaspectsofdeficiency,evil(pathogenicfactor),andbloodstasis;(4)thefunctionsofselectedherbswerebasicallyfocusedondispellingwindanddampandeliminatingpain,replenishingYang,promotingbloodcirculationanddissipatingstasis,andnourishingliverandkidneyandstrengtheningligamentsandbones;(5)Fuzi(Cyperesrotundus),Rougui(Cinnamomum3cassia)Niuxi(Achyranthesbidentata),Fangfeng(Saposhnikoviaedivaricatae)andDanggui(Angelicaesinensis)formthetoppartofthefrequencytableforherbsbeingusedtotreatarthralgia.,Inaddition,collectionofbasicprescriptibleherbsforOAindifferentjoints,suchasinlumbarandknees,wereproducedbyemployingR-typesystemsclassificationanalysis,andprescribingfeaturesofthetreatmentofarthralgiausedbyTang,SongandYuanherbalistswerealsosummarizedastheemphasisoftheapplicationofintroducedherbs,fragrantherbsandworms,thetechniqueofpreparationandthereasonableusageofmedicinalwine.Finally,theresultsofthisstudyareexpectedtoprovidenovelthoughtsandreferencestomoderntreatmentofOAinTCM.SubjectHeadings:Osteoarthritis/HistoryHistoryofmedicine/theTangdynastyHistoryofmedicine/theSongdynastyHistoryofmedicine/theYuandynastyHistoricalDocumentsandLiterature4唐宋元医家论治骨痹(骨关节炎)用药规律研究专业：中医医史文献研究生：曲艺导师：肖林榕研究馆员前言骨关节炎(简称OA)，又称退行性关节炎、肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、软骨软化性关节病，俗称骨质增生，是一种严重危害病人生活质量和社会生产力的慢性进行性骨关节病，以关节软骨损伤及骨质增生为特点，以缓慢性关节疼痛、僵硬、肿大、伴关节功能障碍为主要表现。多见于中老年人，尤其以老年女性居多，发病率居各种关节炎之首，并随着世界人口的老龄化，呈不断上升趋势。据我国资料显示，国内的骨关节炎患者至少在5千万以上，而55岁以上的女性患者明显居多[1]。据美国风湿病学院调查资料，在美国的50岁以上的人群中，继心血管病之后，骨关节病已成为使劳动力丧失的第二大疾患[2]，近年来引起各国医家的重视。世界卫生组织(WHO)已将本世纪的最初十年，即2000—2010年确定为“骨与关节十年”。虽然国内外对其进行了大量研究，但至今仍然没有找到一种真正有效的防治途径。本病属于中医“骨痹”、“痹证”、“腰腿痛”等范畴，而我国对本病的认识较早，并积累了丰富的经验。由于唐宋元时期是我国文化及医疗事业最繁荣的时期，因此，从唐宋元医家的文献资料入手，搜集并整理有关医家对骨关节炎的认识及治疗经验，建立唐宋元医家治疗骨关节炎的方剂数据库，并总结出这一时期治疗骨关节炎的辨证及用药规律，旨在为现代临床用药提供新的思路和借鉴。文献整理一、现代医学对骨关节炎的认识骨关节炎(Osteoarthritis，OA)，最早由Garrod于1890年提出。1991年，美国风湿病学院诊断与治疗标准委员会将其定义为：一组引起关节症状和体征的临床综合征的异质性疾病，这类疾病与关节软骨完整性受损和软骨下骨板以及关节边缘骨变化有关[3]。好发部位为人体的可动性大关节，如颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等。1对骨关节炎发病的研究目前现代医学对骨关节炎确切的病因和发病机制尚不清楚，但普遍认为骨关节炎的病因是多因素造成的。美国风湿病协会将其分为原发性和继发性两种。原发者病因不明，一般认为与年龄、性别、肥胖、遗传、环境、磨损、饮食等有关；继发者为继发于某种5明确的疾病如创伤、感染、内分泌疾病等