冠状动脉的气栓栓塞预防及处理

冠状动脉的气栓栓塞预防及处理南京市胸科医院黄进概述1.医源性2.少见，严重的并发症3.发生率0.1%-0.3%原因1.多数发生在介入用的导管没有充分排气和冲洗情况下2.偶尔球囊、支架或者导丝进入撤出导管3.球囊扩张发生破裂也可以引起气体栓塞与其他形式相比不同点1.PCI过程中气体通常少量的2.主动脉球囊反搏中气体破裂—氮气栓塞3.少有激光等治疗医源性空泡现象—气栓症状实验数据：1.犬：以0.02μι∕㎏气体栓塞28%死亡率2.猪：2μι∕㎏冠状的气体—心肌收缩力下降临床症状1.胸痛2.低血压3.心律失常（窦缓、传导阻滞、室颤等）辅助检查ECG∕心电监护仪：与AMI表现类似的ECG的改变预后取决于进入冠脉的气体量的大小、基础心脏功能，以及的继发血管反应。如：血管痉挛远端血栓机制1.组织血液供应中断—缺氧—心肌损伤2.有人认为最终扩散进入周围组织、微循环治疗1.少量气体栓塞，大多自行排出，无须特殊处理2.众多气栓时，将造影导管接入冠脉内，应用20-50ml注射器强力回抽，直至排出大批含气泡血液为止3.IABP4.血管活性药物5.冠脉内推注生理盐水6.若正在介入治疗，可以利用导丝破坏气泡，加速消散7.若血管痉挛引起的血液缓慢—冠脉内腺苷、硝酸酯类、钙离子拮抗剂8.应用微导管或OTW导丝也可以成功去除气体是栓塞预防1.导管运用前，生理盐水冲洗，使其管内弥漫生理盐水2.导管进去或撤出钢丝后，立即应用注射器回抽3.三连加压注射系统所以连接处应严厉排空所有气泡请看录影