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矫形器学近些年来，随着人们对骨骼、肌肉、神经系统生理及其疾患本质的深入研究，康复工程学得到了迅速发展，分支出专门研究矫形器原理、制作、装置及工艺技术的学科——矫形器学。矫形器的定义用于人体四肢或其它部位，预防、矫正畸形，治疗骨、关节、肌肉和神经疾患，并补偿其功能的体外装置。矫形器在发达国家应用已十分普及，我们国家亦将该项目列入了中国残疾人事业发展规划。生活中，当人们视觉不清时，知道去配眼镜；听觉不灵时，知道去配助听器，却很少有人知道由于骨骼、关节、神经、肌肉等方面原因引起的肢体、躯干变形、功能活动有障碍时，可以根据需要装配矫形器。原因就在于一些医疗人员(包括病人)缺乏对矫形器治疗作用的认识，使生产出的一些器具难以推广，加之矫形器设计者自身临床医学知识匮乏，又少有临床医生对矫形器进行必要的评估。设计的矫形器在医疗实践中或不适用、或难以达到理想疗效。上述弊端直接影响到这门技术在临床上的推广应用。现代矫形器由经过严格专业培训的矫形技师制作的。与其它治疗方法不同的是，治疗常常需要医生、矫形技师与物理治疗师的密切配合。由医生开立矫形处方，矫形技师与物理治疗师共同检查病人，并列出计划。矫形器制作好以后，还需物理治疗师指导其训练，才能得到有效的治疗。患者医师治疗师矫形技师矫形器的名称1972年美国按照医师、矫形器技师、治疗师、工程技术人员共同研究的结果制定了假肢-矫形器统一的命名方案1992年国际标准化组织（ISO)把上述命名方案确定为国际标准。国家技术监督局矫形器术语标准骶髂矫形器Sacro-iliacorthosis(SIO)腰骶矫形器lumbo-sacralorthosis(LSO)胸腰骶矫形器thoraco-lumbo-sacralorthosis(TLSO)颈部矫形器cervicalorthosis(CO)颈胸矫形器cervical-thoracicorthosis(CTO)颈胸腰骶矫形器cervical-thoraco-lumbo-sacralorthosis(CTLSO)手矫形器handorthosis(HO)腕矫形器wristorthosis(WO)肘矫形器elboworthosis(EO)肘腕矫形器elbow-wristorthosis(EWO)国家技术监督局矫形器术语标准肩矫形器shoulderorthosis(SO)肩肘矫形器shoulder-elboworthosis(SE)肩肘腕矫形器shoulder-elbow-wristorthosis(SEWO)肩肘腕手矫形器Shoulder-elbow-wrist-handorthosis(SEWHO)足矫形器footorthosis(FO)踝足矫形器ankle-footorthosis(AFO)膝矫形器Kneeorthosis(KO)膝踝足矫形器Knee-ankle-footorthosis(KAFO)髋矫形器hiporthosis(HO)髋膝踝足矫形器hip-knee-ankle-footorthosis(HKAFO)现代矫形器的基本作用稳定和支持固定和保护预防、矫正畸形减轻轴向承重抑制肌肉反射性痉挛改进功能稳定和支持通过限制关节异常活动,稳定关节,恢复其承重功能。小儿麻痹后遗症,下肢肌肉广泛麻痹者使用的膝踝足矫形器用于稳定膝踝关节，以利步行。儿麻后KAFO站立时膝关节自锁，坐下时膝铰链易打开碳纤维、高分子材料的运用，更加轻便固定和保护过对病变肢体或关节的固定和保护,促进病变痊愈。治疗骨折的各种骨折矫形器关节脱位的保护前进型膝矫形器十字韧带断裂，侧副韧带受伤，关节囊、韧带手术后。手术前后对膝关节保守性固定，限制膝关节的活动范围。提高术后膝关节稳定性，并允许膝关节限位运动。开放式的框架结构符合人体解剖特征，并方便局部治疗。预防、矫正畸形用于肌力不平衡或静力作用引起的骨与关节畸形。矫正作用多用于儿童。儿童生长发育阶段由于骨关节生长存在生物可塑性，可得到一定的矫形效果。长期卧床用的防止足下垂矫形器先天性马蹄内翻足矫形器减轻轴向承重减轻肢体或躯干长轴承重免荷性KAFO治疗股骨头无菌性坏死小腿免负荷矫形器髌韧带负重用于胫腓骨骨折，便于早下床运动，促进骨折愈合对侧足底相应补高足跟免负荷矫形器单侧及双侧跟骨骨折通过足弓压垫和侧面护围，减轻跟骨负荷保证脚的滚动，增强肌肉收缩，防止血栓生成穿戴方面，易于调整抑制肌肉痉挛关节矫形器在站立和步行中增加关节稳定性，减少痉挛的诱因抗痉挛矫形器通过肌肉牵张，抑制痉挛改进功能指用于改进肢残人步行、饮食等日常生活、工作能力的矫形器各种帮助手部畸形残疾人改进握持功能的腕手矫形器。矫形器的分类国内外矫形器种类繁多，从实际效果考虑，仅选了具有代表性和临床常用的矫形器，对其设计原理、临床功效，运用特点作一简单介绍。矫形器的分类方法很多，国际标准是按人体部位分为脊柱矫形器系统，上、下肢矫形器系统和矫形鞋。国家标准是按功能分为固定性矫形器、矫正性矫形器和保护性矫形器。矫形器的分类按照用材，动力来源、制作方式、功能和解剖学体位来分，可大致有以下几类：1.医用临时矫形器：2.固定性矫形器；3.保护性矫形器；4.矫正性矫形器；5.功能性矫形器；6.免荷式矫形器；7.牵引式矫形器；8.模塑式矫形器；9.体外力源矫形器；10.组件式矫形器；材料特点以前制作矫形器所用的材料选择范围很窄，如：钢材、皮革等，制作出的矫形器很笨重，不容易清洗，患者常常发生皮炎、压疮，且穿着使用困难，这是一些患者放弃使用矫形器的主要原因。随着科学技术的发展，现代矫形器大量采用了很多新型材料，如金属方面：钛金属、高强度铝合金、不锈钢。化工、塑料方面：ABS工程塑料、PE(聚乙烯)板、PP板(聚丙烯)、聚甲基丙烯酸树脂、碳素纤维等，从而实现了矫形器重量轻、外观美、耐用、易清洗、使用方面的特殊要求。塑料(高分子材料)塑料是高分子合成材料，具有多种组分的组合物的总称。根据其化学结构及热行为可分为热塑性塑料和热固性塑料两种，常被用于假肢矫形器的制作。它们的共同特点是:轻便、卫生、可塑性好、加工方便，可准确快速成形，缩短了康复治疗的时间并提高了整个康复治疗的效果。热固性塑料它的化学分子呈网状结构，通过加热才会硬化，以后受热不再软化。常用的热固性塑料有：硅橡胶树脂、环氧树脂、不饱和树脂及酚醛树脂等，主要用于假肢接受腔的制作，在矫形器制作中，主要以薄板材形式供应。但由于加工难度较大、工艺复杂，材料成本相对提高，在矫形器制作中较少使用。这类塑料不可以回收再利用。高温热塑板材高温热塑性塑料，如聚乙烯、聚丙烯、奥索林和乙烯基的聚合体，其变形温度在130°～180°。这类材料分子结构稳定、强度高，抗疲劳、无味，并可以利用抽真空在石膏模上成型，是矫正由于严重痉挛而造成各种畸形和挛缩最为常用的矫形器材料；在上肢和下肢矫形器制作中，常用的为聚乙烯和聚丙烯两种材料。这些材料通常坚固耐用，并且它们有“良好记忆”功能。有些在屈曲变形后可以回到它们最初的位置，使矫形器具有支持、提供弹性的助力功能。大部分高温热塑材料制作的矫形器都可以长期使用。聚乙烯：是乙烯加成聚合的产物，特点是可以弯曲，厚度规格齐全，容易加工．聚丙烯：是世界上增长最快的通用热塑性树脂．聚丙烯强度，硬度，刚性都强于聚乙烯．规格一般以板材的形式出售，大小主要：1000mm2000mm/1200mm×2000mm厚度分别有：2mm、3mm、4mm、5mm、6mm等；而且有不同的颜色供选用。上肢矫形器常用3mm，躯干矫形器为4～5mm。低温热塑料板材低温热塑性塑料，通常在痉挛较轻，或者瘫痪发生后初期使用。具有预防关节畸形、固定和辅助痉挛康复治疗的作用。与高温热塑板相反，低温热塑板容易塑型、塑型温度要求低，在60℃~80℃的水中即可软化，可直接在身体上快速成型；制作时间短、操作简单，室温时处于稳定状态，适合绝大多数医院有关治疗科室、诊所使用。还可作为餐具、笔等制作各种辅助器具的材料使用，以提高病人独立生活功能。但由于这些材料缺乏足够力量和耐久力，不宜作为下肢承重矫形器长期使用。可以在肢体皮肤上直接成型现代矫形器技术的发展新型高分子材料、工艺的应用碳纤维增强塑料材料的应用：更轻、更耐用，已广泛用于ＡＦＯ、ＫＯ、ＫＡＦＯ。碳纤维增强塑料AFO功能：步行中限制踝关节跖屈、内翻允许踝关节背屈碳纤维增强AFO4硅橡胶的应用硅橡胶足垫：1.骨刺垫：缓解足跟骨刺所致疼痛，对足跟韧带损伤、疲劳性足跟病也有效2.纵弓垫：矫正足弓塌陷、缓解疼痛、改善运动状态，减轻疲劳矫形器设计与制作原则1．达到处方要求2．重量轻3．外观自然4．易清洁5．穿戴方便6．对皮肤无刺激性矫形器的处方：基准点：伤残者的病情和其肢体功能障碍的程度如何，病情是否已经稳定或者还处于变化阶段。使用矫形器疗法对伤残者有无益处，益处为何?使用矫形器对伤残者有无不利点?伤残者能否接受为其选择的矫形器。处方内容和统一处方笺：使用矫形器的目的，以及矫形器的被覆肢体部位。矫形器的基本结构、使用金属支条或塑料等部件。关节的种类、使用材料及可动范围。附件。免荷方法。注：开处方时，不是按照疾病的名称去选择矫形器，而是要考虑肢体功能障碍的种类、程度、心理状态及其社会背景，以便选出最合适的矫形器。矫形器制作与装配技术是康复工程学的重要组成部分，几乎涉及到人体体外的各个部位。下肢矫形器下肢矫形器的适应症麻痹：周围性及中枢性驰缓性麻痹外伤性、获得性和先天性截瘫脑性运动障碍、痉挛性偏瘫骨及关节损伤：骨折、假关节韧带损伤、关节脱位、过伸、挛缩关节病、关节炎、坏死畸形：先天性畸形后天性畸形定义适应症作用分类下肢矫形器的使用目的1,预防变形2,矫正变形3,保护病变组织4,丧失功能的代偿和辅助5,减轻或避免患病肢体的承重负荷6,改善患者的行走步态病例1KAFO热塑－金属膝反屈动踝踝足病例2足部矫形器：足部矫形器是用于全部或部分足的矫形器分为矫形鞋,鞋垫和足底托矫形鞋矫形鞋是以矫正足部变形,分散足底压力和消痛为目的而制作的特殊鞋.按用途通常分为矫正鞋,补高鞋和补缺鞋三类.用于矫正内翻足的靴型矫形器。在靴的内底和外底上加补正垫进行矫正。补高鞋:适用于一侧下肢永久性短缩畸形的患者,弥补两侧下肢的不等长.按其结构分为内补高鞋和外补高鞋.矫形鞋垫和足底托用于矫正治疗足部变形及消除足底疼痛的鞋垫和足托.可分为:足弓托补高垫足跟托外侧楔形垫霍曼托跖骨垫足跟垫缓冲鞋垫舒适性鞋垫矫形足垫a.跟骨刺目的：减轻跟底结节的压力。采用粘弹凝胶垫，制成楔形后跟，在与足跟底结节对应处造一凹陷．凝胶垫可减轻局部压力，楔形后跟有利于负重移向前足。适应症：足跟骨刺，韧带损伤及跟骨压痛，脚垫所致疼痛，疲劳性足跟病变。使用说明：按鞋号选择，使用时绿色绒面朝上，透明材料具有少许粘性，粘贴于鞋内足跟部。b．跟腱炎：目的：减轻并逐渐增加跟腱的张应力使用AF0支具限制踝关节活动，外穿垫高跟部的鞋。垫高跟部可减轻跟腱的张力，随着炎症的消退，逐渐减少鞋跟的高度。AF0支具限制足内外翻活动，故可防止痛性跟腱炎和足趾屈位所造成的不稳定．c、松驰性足内翻目的：矫正足部力线，维持距下关节中立位。在足跟外侧加楔形鞋跟或鞋垫，同时在前足外侧加或不加楔形垫。足外侧加楔形垫可将负重移向足内侧。d．僵硬性的足内翻目的：减少足外侧缘的过度负重。在足跟内侧加楔形鞋跟或鞋垫，同时在前足内侧加或不加楔形垫。增加跖底负重面积，从而减少足底外侧缘的过度负重,后者防止足跖屈。(1)内翻矫正鞋垫：利用三点矫正力学原理，通过外侧纵弓和跟骨外侧支撑及将踝关节稳定与中立位，使内翻脚回到正常的生理位置，以维持脚正常的行走姿势。适合于轻度的脚内翻痉挛。根据内翻的严重程度，可以用不同的材料制作相应的鞋垫(见图)。内翻矫正鞋垫及矫正原理f．松驰性足外翻目的：矫正足部力线，维持距下关节中距位