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锁骨骨折切开复位内固定术后护理查房霍文琳患者基本情况姓名：黄峰性别：男年龄：24岁住院号：001092492入院诊断：左锁骨中段粉碎性骨折患者病史患者于2016-04-1218时左右不慎摔倒，左肩部、左肘部着地，致左肩伤，左上肢功能受限。入院后行X线检查提示：左锁骨中段粉碎性骨折，并以“左锁骨骨折”收住本院外Ⅱ科。既往史：体健，否认药物及食物过敏史，无其他特殊病史。体格检查：体温36.5℃脉搏75次/分呼吸20次/分血压105/72mmHg，神志清楚。专科检查：左肩部中段轻度肿胀，压痛明显、轴向叩痛明显，肩关节活动受限，活动疼痛加重，可及骨擦感。左上肢无肢体麻木，左手、左肘关节活动自如，末梢血循、感觉、运动尚可。患者入院后于2016年4月12日21:15急诊在颈丛神经阻滞麻醉下行：左锁骨中段粉碎性骨折切开复位内固定术,手术于2016年4月13日0:40返回病房,伤口敷料干燥，带入引流管一根，给予心电监护、吸氧等处理，告知患者及家属禁食水6小时，去枕平卧6小时。疾病相关知识锁骨呈“S”型，内侧2/3前凸，呈圆柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折易发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨骼较细。锁骨骨折占上肢骨折的17.2%，在全身骨折中约占5.98%左右，各年龄组均有发生，但以儿童和青壮年为多。锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。疾病相关知识骨折分型：青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。横断型骨折：多见于成年人，骨折端有典型的重叠，近端向上后方移位。远端向前下方移位。粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。治疗方案（一）手法复位适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，若仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。（二）外固定治疗1.三角巾悬吊固定：适用于幼儿青枝骨折和其他不全骨折，悬吊2--3周.2.“8”字绷带固定：固定用绷带做“8”字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。若病人有手或前臂麻木感，桡动脉搏动触不到，表明布带包扎过紧，应立即适当放松至症状解除为止。3.亦可采用多功能肩锁固定带固定。（三）手术治疗1.闭合复位经皮克氏针内固定术2.切开复位钢板螺钉内固定术（本患者采用此治疗方案）分护理诊断疼痛与锁骨骨折有关•焦虑与疼痛、疾病预后等因素有关•潜在并发症：感染、废用综合症等。护理措施诊断症状：局部肿胀疼痛---骨断筋伤，气滞血淤有关预期目标：患者能说出疼痛的程度护理措施：1.保持环境安静，减轻患者因心烦而更感疼痛不适2.患处应制动，安置适合体位，术后应观察包扎带的松紧及皮肤颜色，了解血液循环情况，如出现严重肿胀、剧烈疼痛，肤冷、色苍白或紫黑等，应及时报告医生，酌情松解外固定，直至改善血液循环。3.患肢曲肘悬吊，保持90度前臂中正位(掌心向上、拇指向上）4.疼痛时，遵医嘱给予镇痛药止痛，并观察效果及反应护理成果：患者疼痛好转护理措施诊断症状：焦虑---病程较长，缺乏耐心，担心致残有关预期目标：患者正确了解本病的相关知识减轻焦虑护理措施：1.热情接待，与患者亲切交谈，让患者表达产生焦虑的原因，向其了解发病经过，介绍治疗经过、方法，使其对疾病有正确的认识。2.向患者说明情志与疾病的关系，鼓励其保持心情舒畅，并介绍术后良好的病例，使其树立信心，积极配合治疗。护理成果：患者情绪稳定，焦虑、恐惧消失。护理措施诊断症状：发热---气滞血淤，郁而化热有关预期目标：患者体温保持正常护理措施：1.保持病房空气新鲜、流通，温、湿度适宜，避免直接吹风；体虚外感发热出汗较多时，用干毛巾或热毛巾擦干，并及时更换衣被、床单。2.注意观察体温变化，每4小时测量记录一次，若体温在38℃以下，为骨伤生热可不予处理，若一周后体温持续上升至39℃以上，应及时报告医生，查明原因，妥善处理3.开放性骨折或行手术治疗及骨牵引的病人应按时换药，保持伤口周围皮肤清洁，如敷料潮湿及时更换。若有体温升高，伤口红肿，疼痛加剧，有感染的可能应及时报告医生。4.鼓励患者多饮水，饮食应清淡而有营养，如粥、果蔬。护理成果：患者体温正常护理措施诊断症状：生活自理能力下降---骨折早中期功能未恢复有关预期目标：1.患者在护士和家属协助下满足生活所需2.患者在护士指导下建立健侧肢体自理技巧护理措施：1.勤巡视，协助患者解决生活所需，如送饭、送药到床边等生活料理。2.指导患者多做健侧肢体功能活动，帮助建立新的生活自理技巧，如更衣、洗漱、如厕等。3.呼唤器、生活必需品就近放置，便于取用。护理成果：患者生活能力部分自理护理措施诊断症状：潜在肌肉萎缩---病久肝肾亏虚，肌肉失养有关预期目标：1.患者和家属了解掌握正确的功能锻炼方法。2.患者和家属配合按计划锻炼3.患者在住院期间肢体功能活动增护理措施：1.骨折早起指导和督促患者加强手指功能锻炼2.骨折中期加强曲肘、伸臂运动3.骨折后期（一般5-6周）可做由小到大的前后摇动肩关节和抬举患肢运动。4.嘱患者及家属锻炼应循序渐进5.嘱患者加强营养。护理成果：患者肢体功能良好，未发现肌肉萎缩。术后一个月用三角巾悬吊患肢，一个月后可以放开三角巾做适当功能锻炼，包括肩关节旋转、上举内收、外旋等。2—3个月，骨折基本愈合，患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。•饮食应富营养、易消化饮食，避免辛辣刺激食品，每天有充分的活动与休息。•遵医嘱定期复查健康教育康复锻炼（早、中期）骨折急性损伤经处理后2—3天，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其他不宜活动前提下，即可开始功能练习。患者仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位。第一周做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸指、分指、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习，幅度尽量大，逐渐增大力度第二周增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动等第三周增加抗阻的肘屈伸与前臂的旋前、旋后运动。康复锻炼（后期）一般在3—4周后，此期锻炼的目的是恢复肩关节活动度，常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动第四周（1—2日）患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动；身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动，应努力增大外展与后伸运动幅度第四周（3—7日）做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻练习，如双手握体操棒或小哑铃，左右上肢互助做肩的前上举、侧后举和体后上举第五周增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举，将棍棒放颈后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力气的肩内收与前屈练习第六周增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒体后下垂将棍棒向上提，使肩内旋。学习结束