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心肺肝脾肾中医藏象学五脏系统【知识教学目标】1.掌握肝的主要生理功能；2.掌握肝的生理特性；3.掌握肝与形窍志液时的关系。【能力教学目标】①肝气疏泄主要体现于哪些方面。②肝主藏血的涵义和生理意义各是什么。③为什么说肝为“罢极之本”。④肝气疏泄失常的表现主要有哪两方面。⑤肝不藏血的病机主要有哪些。⑥对肝“体阴而用阳”的认识1重点：①肝气疏泄的涵义及其作用体现；②肝藏血的概念及其生理意义。2难点：①肝气的疏泄作用及其临床意义；②肝藏血的涵义及其生理意义。肝⒈解剖⒉表里关系：胆⒊生理特性和生理功能⒋联系功能五体：在体合筋、其华在爪五官：开窍于目五志为怒五液为泪五时与春气相通应⒌属性：阴阳属性：阴中之阳五行属性：木一、肝的解剖解剖位置：位于腹腔,在膈之下、右胁之内。肝居右胁之内，两胁为肝（经）之分野。形态结构：形似楔形，左右分叶，右厚左薄，其色赤紫。一、肝主要生理功能主疏泄主藏血㈠肝主疏泄⒈概念：是指肝气具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞、散而不郁、亦不亢逆的作用。一、调畅精神情志二、促进消化吸收三、维持气血运行四、调节水液代谢五、调节生殖功能①生理：肝主疏泄气机调畅气血和调心情开朗②病理：致病因素肝失疏泄，肝气郁结“因病致郁”郁郁寡欢，多疑善虑，情志压抑；若气郁日久化火脾气暴燥，急燥易怒情志异常气机失调，肝失疏泄称为“怒伤肝”：郁怒：敢怒不敢言，情志不得发泄,气郁,气滞，“因郁致病”暴怒：“怒则气上”肝气上逆，甚肝风内动，为“因怒致病”一、调畅精神情志基本病理：肝失疏泄⑴肝气疏泄功能不及肝气郁结症状：闷闷不乐，悲忧欲哭，胸胁、两乳或少腹胀痛不适等。⑵肝气疏泄功能太过肝气上逆症状：急躁易怒，失眠头胀痛，面红目赤，胸胁、乳房常走窜胀痛等，甚或血随气逆而见吐血、咯血，甚或卒然昏厥。1、促进脾胃运化功能①生理：肝主疏泄气机调畅脾升胃降相因，平衡协调，纳运正常②病理：肝失疏泄“木不疏土”影响于脾：脾气不升则飧泄，脾气不通则腹痛，即“肝脾不和”。影响于胃：胃气上逆则呕逆嗳气，胃气不通脘腹胀痛，即“肝胃不和”二、促进消化吸收①生理：肝主疏泄气机调畅胆汁分泌排泄通畅，有助于脾胃的运化功能，促进饮食物的消化与吸收。②病理：肝气郁结胆汁生成排泄障碍胁肋胀满疼痛，口苦，纳食不化。肝气上逆胆汁逆流入于血脉，外溢于皮肤，则见黄疸等2、促进胆汁的分泌排泄三、促进血液的运行①生理：肝主疏泄气机调畅气血和调，“血随气行，周流不停。”②病理：肝气郁结气郁血瘀症：胸胁刺痛、癥积肝气上逆血随气逆症：吐血、咯血、脑溢血四、促进津液的输布代谢①生理：肝主疏泄气机调畅津液输布代谢正常，“气行则水亦行。”②病理：肝气郁结气郁津停导致水液代谢的失常，主要为输布排泄障碍，产生痰、水等病理产物。例：停于肺则为痰为饮；停于肌肤则为水肿，停于经络则成痰核，停于胸腹腔而成胸水、腹水，痰气交阻在咽喉为梅核气等。肝气上逆痰随气逆阻塞清窍如脑梗塞五、促进和调节生殖机能①生理：肝主疏泄气机调畅男子精液藏泻有度，排泄通畅；女子冲任气血调畅，又肝主藏血，调节血量，保持月经周期性正常经量适度，经行调畅，按时排卵，或妊养胎儿，肝与女子胞的生理、生殖机能极其密切，故又称“女子以肝为先天”。②病理：肝失疏泄疏泄不及男子排精不畅，女子经行不畅、痛经、月经紫黑有块，甚至闭经、不孕等。肝失疏泄疏泄太过扰动精室，男子阳事易兴、早泄、遗精等⒈概念：是指肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血的作用。⒉生理作用肝主血海、血藏于肝贮藏血液濡养肝脏（肝系），制约肝阳（气）调节血量：人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏防止出血：血行正常。《卫生宝鉴》：“夫肝摄血者也。”《杂病源流犀烛·肝病源流》：肝“其职主藏血而摄血”㈡肝主藏血肝体失养：肝气化生不足失于条达肝阳失于涵养则易亢逆藏血不足：筋目失养：目涩昏花，或为夜盲筋脉拘急，肢体麻木经血乏源：月经量少，甚则闭经肝气虚弱、收摄无力肝不藏血：肝阴不足、肝阳偏亢、血不得凝而出血不止肝火旺盛、灼伤脉络、并迫血妄行吐血、衄血、咯血、月经过多，或崩漏等⒊病理二、肝的生理特性1、肝喜条达而恶抑郁2、肝为刚脏3、肝体阴而用阳4、肝气与春气想通应《素问·灵兰秘典论》:“肝者,将军之官,谋虑出焉”《临证指南医案》:肝“体阴用阳,其性刚,主动主升”体阴主藏血主疏泄用阳特性生理1、肝喜条达而恶抑郁条达：调畅、通达、舒展；抑郁：抑制、遏制、郁滞。肝在五行属木，木性曲直，伸展舒畅，肝为风木之脏，木喜舒展、顺畅、通达、既不压抑又不郁遏，伸展自由。肝主疏泄，肝气喜条达而恶抑郁，肝内寄相火，主升主动。生发不及：胸胁满闷，胁肋胀痛，抑郁不愉等。生发太过：急躁易怒，头晕目眩，头痛头胀等。临床症状2、肝为刚脏含义：指肝具刚强躁急，主升主动，易亢易逆的生理特性。将军之官肝主藏血，血属阴，其体阴柔肝主疏泄，主升动，其用刚阳病变特点：肝病多见肝气升动太过，如：肝气上逆，肝火上炎，肝阳上亢，肝风内动，临床多出现眩晕面赤，烦躁易怒，筋脉拘挛，甚则抽搐，角弓反张等症状。刚柔相济阴阳调和3、肝体阴而用阳含义：肝主疏泄，主升主动，为阳；肝藏血，以血为体，属阴。体阴：1、肝属膈下，阴脏；2、肝藏血，属阴。肝为刚脏，赖阴血滋养用阳：1、主疏泄，主生动，喜条达，内寄香火，其性属阳；2、肝阳易亢，肝风易动。临床表现：眩晕、肢麻、震颤、抽搐，口眼歪斜，角弓反张等临床治疗：平肝息风，凉肝泄肝，滋阴血以益肝等四、与形、窍、志、液、时的关系在体合筋其华在爪在窍为目在液为泪在志为怒与春气相通应•在体合筋肝精血充盛筋力强健，运动灵活，耐受疲劳，生理：则筋膜得养并能快速解除疲劳。肝精血不足筋力减退，运动失灵，动则疲劳，病理：则筋膜失养手足震颤，肢体麻木，屈伸不利。含义：筋的功能有赖于肝精肝血的濡养，筋膜的功能由肝所主。能曲能直刚柔相济筋力强健运动灵活《素问·五脏生成篇》“肝合筋”《素问·阴阳应象大论》“肝生筋”《素问·宣明五气篇》肝主筋•其华在爪含义：爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，是筋的延续，爪甲赖肝精肝血以濡养，其荣枯与肝之功能盛衰密切相关，故有“爪为筋之余”之说。生理意义：肝精肝血充足，则爪甲坚韧，红润光泽；病理意义：肝精肝血不足，则爪甲萎软而薄，枯而色夭，甚则变形、脆裂。《素问·五脏生成篇》：“肝之合筋也，其荣爪也”•在窍为目含义：目的视觉功能，有赖于肝精肝血之濡养和肝气之疏泄。生理意义：肝之精血充足，肝气调和，目才能正常发挥其视物辨色的功能。病理意义：肝血不足：视物不清、夜盲肝阴不足：两目干涩；肝阳上亢：头晕目眩；肝风内动：目睛上吊，两目斜视肝经风热：目赤痒痛；肝经湿热：目眵增多；肝火上炎：目赤肿痛《审视瑶函》：“五脏六腑精华，皆从肝胆发源，内有脉道孔窍，上通于目为光明。”“肝气升运目，轻清之血，乃滋目经络之血也。”《灵枢·天年》：“五十岁肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。”•在液为泪含义：泪由肝精肝血所化，肝与五液中的泪关系密切。生理意义：肝气疏泄促进津液上行于目而为泪，通常情况下，濡润目窍，但不外溢；遇有异物则大量分泌，排除异物，清洁目窍；情绪悲哀时，泪液可大量流出。病理意义：肝血不足：视物不清、夜盲肝阴不足：两目干涩；肝经风热：目赤痒痛；肝经湿热，目眵增多。•在志为怒含义：情志活动中的怒与肝的关系最密切。生理意义：一定限度内的怒，对维持机体的生理平衡有重要的意义，肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，故肝生怒志是肝脏功能本有的特性。病理意义：郁怒伤肝——郁怒不解，使肝气郁结；大怒伤肝——大怒暴怒，使肝气升发太过；若肝之精血不足，不能涵养怒志，肝阴不足，肝阳偏亢，则人易怒。•与春气相通应机理：春季为一年之始，阳气始生，生机勃发而肝主人之疏泄，恶抑郁而喜条达，为阴中之少阳，主升发，故与春气相通应。意义：春日养生，各方面须顺应春气的生发和肝气的畅达之性。肝气应春季而旺，素体肝气偏旺、肝阳偏亢、脾胃虚弱者在春季易发病。思考题：①肝气疏泄的涵义是什么？主要体现于哪些方面？②肝主藏血的涵义和生理意义各是什么？③肝气疏泄失常的表现主要有哪两方面？④肝不藏血的病机主要有哪些？⑤你对肝“体阴而用阳”是怎样认识的？