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11盐城卫生职业技术学院护理系1成人护理关节脱位22盐城卫生职业技术学院护理系2成人护理定义:组成关节的各骨关节面失去正常对合关系称为关节脱位。（俗称脱臼）失去部分正常对合关系的称半脱位。外伤性脱位多发生于青壮年，四肢大关节中以肩脱位为最常见，其次是肘关节,髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见。关节脱位dislocation33盐城卫生职业技术学院护理系3成人护理肩关节肘关节髋关节44盐城卫生职业技术学院护理系4成人护理病因和分类暴力病理因素——关节疾病55盐城卫生职业技术学院护理系5成人护理先天性脱位习惯性脱位66盐城卫生职业技术学院护理系6成人护理分类按原因可分为外伤性脱位:暴力病理性脱位:病变先天性脱位:先天性发育不良习惯性脱位:反复多次按脱位时间可分为新鲜脱位:3周陈旧脱位:3周77盐城卫生职业技术学院护理系7成人护理临床表现与诊断一般症状1.疼痛明显，活动时加重;2.肿胀;3.功能障碍。88盐城卫生职业技术学院护理系8成人护理特殊表现畸形:关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称关节的正常骨性标志发生改变。弹性固定:脱位后由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉,是患肢保持在异常的位置,被动活动时感到弹性抗力。关节盂空虚:脱位后触诊可发现关节盂空虚，在邻近可触及移位的骨端。99盐城卫生职业技术学院护理系9成人护理合并症早期合并多发伤、内脏伤和休克等。骨折多发生在骨端关节面或关节边缘部。神经损伤较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位合并腋神经损伤，肘关节脱位引起尺神经损伤等。血管伤如肘关节脱位，可有肱动脉受压。骨化肌炎多见于肘关节和髋关节脱位后。骨缺血性坏死如髋脱位可引起股骨头缺血性坏死。创伤性关节炎如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生创伤性关节炎。学习内容概述治疗原则临床表现1010盐城卫生职业技术学院护理系10成人护理辅助检查X线检查：关节正侧位片可确定有无脱位，脱位的方向，程度，有无合并骨折等。1111盐城卫生职业技术学院护理系11成人护理治疗原则:复位、固定、功能锻炼复位手法复位：伤后3周内进行，复位时要使脱位的骨端按脱出的途径退回原处，达到解剖复位。复位成功的标志是：被动活动正常，骨性标志复原,X线检查已复位。切开复位：手法复位失败，有软组织嵌入，陈旧性脱位学习内容概述治疗原则临床表现1212盐城卫生职业技术学院护理系12成人护理固定：2-3周，以利功能恢复。石膏、牵引固定。1313盐城卫生职业技术学院护理系13成人护理功能锻炼：固定关节的舒缩活动和未固定关节的主动活动。1414盐城卫生职业技术学院护理系14成人护理肩关节脱位dislocationofshoulder常见，青壮年多、男性多。原因:骨性结构不稳定、韧带关节囊松弛、生理活动范围大。因肩关节前下方组织薄弱，所以前脱位多见。学习内容概述治疗原则临床表现盂下脱位喙突下脱位锁骨下脱位后脱位1515盐城卫生职业技术学院护理系15成人护理1616盐城卫生职业技术学院护理系16成人护理临床表现一般表现：肩部疼痛、肿胀和功能障碍。健手托患肢，头和躯干向患侧倾斜。特殊表现：“方肩”畸形：可摸到移位的肱骨头，关节盂空虚。Dugas征：即搭肩试验阳性。合并症:大结节骨折、肱骨外科颈骨折、腋神经或臂丛神经被肱骨头压迫或牵拉，也可以损伤腋动脉。肩关节脱位dislocationofshoulder学习内容概述治疗原则临床表现1717盐城卫生职业技术学院护理系17成人护理治疗治疗：手法复位：足蹬法、科氏法(Kocher’s法)。手术复位肩关节脱位dislocationofshoulder足蹬法(Hippocrate’s法)1818盐城卫生职业技术学院护理系18成人护理科氏法(Kocher’s法)一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位并可听到响声。1919盐城卫生职业技术学院护理系19成人护理肘关节脱位dislocationofelbow脱位原因及类型后脱位最为常见，多见于青壮年，由传达暴力和杠杆作用等间接暴力所致。肘关节前脱位合并尺骨鹰嘴骨折很少见，多为直接暴力所致。学习内容概述治疗原则临床表现2020盐城卫生职业技术学院护理系20成人护理临床表现肘部畸形，肘窝饱满，前臂变短，鹰嘴后突，肘后空虚，关节弹性固定于半伸位，肘后三角失去正常关系。脱位后肿胀明显，易压迫周围血管，神经。“猿手”畸形——正中神经损伤爪形手——尺神经损伤血液循环障碍——动脉受压2121盐城卫生职业技术学院护理系21成人护理2222盐城卫生职业技术学院护理系22成人护理治疗原则：复位（两人）一人操作，可用膝肘复位法或椅背复位法。复位后:屈肘90°固定3-4周(X线片复查)。逐渐练习关节自动活动。肘关节脱位dislocationofelbow2323盐城卫生职业技术学院护理系23成人护理髋关节脱位dislocationofhip髋关节为杵臼关节，解剖特点:髋臼深，韧带坚强，肌肉肥厚，因此关节稳定，除非强大暴力不易脱位，多见于青壮年。原因及类型后脱位最常见。后脱位:髋关节屈曲、内收，受到股骨长轴方向的暴力，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。合并髋臼后缘骨折、股骨头骨折。中心脱位，少见。前脱位:髋关节外展位，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。学习内容概述治疗原则临床表现2424盐城卫生职业技术学院护理系24成人护理临床表现及诊断临床表现髋关节疼痛，活动障碍等。特征:髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。并发坐骨神经损伤。X线可确定脱位类型及骨折情况。髋关节脱位dislocationofhip2525盐城卫生职业技术学院护理系25成人护理2626盐城卫生职业技术学院护理系26成人护理治疗治疗原则问号法(Bigelow法)提拉法(Allis法)2727盐城卫生职业技术学院护理系27成人护理关节脱位护理诊断疼痛:软组织受损及神经受压。躯体移动障碍:脱位的功能丧失、制动。潜在并发:周围血管神经损伤、功能障碍。有废用综合征的危险:患肢制动缺乏锻炼。学习内容概述治疗原则临床表现2828盐城卫生职业技术学院护理系28成人护理关节脱位护理措施心理护理。局部观察:观察关节周围血肿及软组织肿胀、专有体征是否消失。观察患肢末梢血循环及感觉、运动功能。止痛:护理动作宜轻柔、早期冷敷后期热敷、遵医嘱用止痛剂、早期正确的复位固定等止痛措施。固定:石膏或牵引护理参考骨折护理。体位:抬高患肢，减轻肿胀。关节及患肢置功能位。功能锻炼:固定期间进行肌肉舒缩及固定范围以外关节的活动。固定减除后进行肢体的主动活动以防关节僵硬和肌肉萎缩。髋关节脱位禁止坐起，3个月内不能负重。2929盐城卫生职业技术学院护理系29成人护理1.关节脱位的特征表现是A．疼痛B．肿胀C．痪血D．弹性固定E．活动受限2．肘关节后脱位的特征表现是A．活动障碍B．疼痛C．肘后三点关系失常D．肿胀及痕血E．尺神经麻痹3030盐城卫生职业技术学院护理系30成人护理3．关节脱位治疗中不妥的是A．必要者适当麻醉B．合并关节内骨折需手术治疗C．陈旧性脱位以理疗及功能锻炼为主D．复位后常需固定2—3周E．固定期间仍须指导功能锻炼4．关节脱位复位后，一般需外固定时间为A.1周B.2—3周C.4一5周D.5—6周E.8周3131盐城卫生职业技术学院护理系31成人护理5.女性成年病人，农民。1年来反复发生右肩关节前脱位3次。其主要原因是A．没有自我保护意识B．年龄较大C．初次脱位固定3日D．体质较差E．右侧易习惯性脱位3232盐城卫生职业技术学院护理系32成人护理