回示药物抽吸法

复习回示药物抽吸法比较皮内、皮下、肌内和静脉注射的注射部位和进针角度静脉注射失败的原因主要有哪些？针头剌入不全、针头剌入较深、针头剌入太深肝功能、血交叉标本的采集有何不同？血清不抗疑干燥瓶，血浆要抗疑瓶目的要求掌握各种药物过敏试验及试验药液配制方法，青霉素过敏反应的临床表现、预防措施及过敏性休克的处理措施第六节药物过敏试验及过敏反应的处理概述青霉素链霉素破伤风抗毒素普鲁卡因碘头孢菌素为了合理使用药物，充分发挥药效，防止过敏反应，在使用高致敏性的药物前，除询问患者用药史、过敏史及家族史外，还须做药物过敏试验。在做过敏试验的过程中，要求准确配制药液，严格掌握操作方法，观察反应，正确判断结果，并事前做好急救的准备和熟知的急救措施青霉素概述过敏反应皮试液、皮试方法、判断注意事项原因、原理临床表现预防青霉素的作用、特点青霉素是临床广泛使用的抗生素之一优点：疗效高，毒性低，价格便宜缺点：部分患者易引起过敏反应对青霉素过敏的人接触该药后，任何年龄、性别、给药途径（注射、口服、外用等）、剂量和制剂（钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等）均可发生过敏反应。其发生率在各种抗生素中最高，约3％～6％，多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。使用前，必须先做过敏试验，阴性者方可用药。过敏反应的原因青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸）、其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉菌（青霉菌）均可成为半抗原过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者青霉素高分子聚合体性质稳定，经煮沸灭菌处理后也不易破坏，注射过青霉素的注射器是致敏来源青霉素降解产物可经空气吸入而致敏皮肤丝状菌以及空气中的某些霉菌可能产生青霉素样物质半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验青霉素过敏反应的预防★1.使用前问过敏史，过敏者忌皮试2.试验结果为阴性可给药,阳性者禁用药并作好记录（两单四卡）,告知病人和家属。3.停药3天以上,或更换批号时,须重作试验4.现配现用。5.准备急救药,盐酸肾上腺素,留观30分钟。两单过敏试验法试验结果阳性处理：禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属过敏试验法试验结果阳性处理：禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属过敏试验法试验方法:PG试验液0.1ml皮内注射(含PG50u)过敏试验法试验结果阳性处理：禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属皮内试验液配制方法80万u青霉素+生理盐水4ml，稀释后含青霉素20万u/1ml取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素2万u/1ml取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素2000u/1ml取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素200u/1ml配成肤试验溶液每次配制时均需将溶液混匀青霉素过敏试验法评估：查对、解释，问三史、二便、是否空腹准备：工作人员用物：急救药物皮试药液的准备（200u/ml）核对、解释皮内注射（20u/0.1ml）交待注意事项（不离开现场、不用手抓、不舒服报告）核对、整理、记录20min后观察结果记录结果（注射时间、批号、试验结果、签名）记录签名医嘱单姓名张三性别男年龄45岁病区呼吸内科床号20住院号125678金额李明青霉素皮试（）9：0030/11护士签名执行时间医生签名临时医嘱时间日期9：20李艾批号：030201－注意事项用药前应详细询问用药史、过敏史和家族史皮内试验时严密观察过敏反应；首次注射青霉素者需观察20min青霉素应现用现配，因水溶液极不稳定，可分解产生致敏物质；在室温中放置可使效价降低配制试验液或稀释青霉素的等渗盐水应专用备好急救物品和药物五、碘过敏试验法用于碘化物造影,为了避免发生过敏反应，凡首次用药者应在碘造影前1～2d做过敏试验，结果为阴性时方可做碘造影检查。试验方法口服法口服5%～10%碘化钾5ml，每日3次共3天，观察结果皮内注射法取碘造影剂0.1ml作皮内注射，20min后观察结果静脉注射法取碘造影剂1ml（3%泛影葡胺1ml），于静脉内缓缓注射，5～10min后观察结果在静脉注射造影剂前，必须先行皮内注射术，然后在行静脉注射术，如为阴性方可进行碘剂造影结果判断口服后有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹等症状为阳性(+)皮内注射者局部有红肿硬块，直径超过1cm为(+)静脉注射者观察有无全身反应，如有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为(+)少数过敏试验阴性者，在注射碘造影剂仍可时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。过敏反应的处理同青霉素各药物过敏试验不同点1.皮试剂量2.链霉素毒性反应时可静脉注射葡萄糖酸钙氯化钙3.（1）TAT重新试验时间是停药一周（2）阳性结果：硬结直径1.5cm红晕直径＞4cm（3）可进行脱敏试验4.试验方法：（1）细胞色素C可皮内、划痕试验（2）碘过敏试验：皮内、静脉注射各种药物皮试剂量小结皮试液剂量稀释次数PG20u/0.1ml3SM250u/0.1ml2TAT15Iu/0.1ml1普鲁卡因0.25%0.1ml细胞色素C0.075mg∕0.1ml碘ID：碘造影剂0.1mlIV：30%泛影葡胺1ml反应观察时间－－20min结果判断（－）（＋）反应处理：休克，链霉素，ＴＡＴ脱敏注射检测常用药物皮试液的浓度、稀释次数？试述过敏反应的观察和判断？青霉素过敏性休克的表现、处理和预防？说明TAT脱敏注射方法