1新 方剂学总论

方剂学人之所病病病多医之所病病方少（汉）淳于意方剂学绪言一、什么是方剂？1方剂的字面含义方：规定，规矩。“没有规矩，不能成方圆”剂：规定性。“排比而整齐谓之齐，参差而不齐谓之齐”2“方剂”含义的最早论述：《汉书.艺文志》“经方者，本草石之寒温，量疾病之深浅，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之剂，以通闭解结，反之于平……”所以，方剂决不是简单的药拼凑而成的，也并不是任何一张处方都是符合要求的方剂。一、什么是方剂？3“方剂”一词的最早来源：“方剂“一词，最早出现于南北朝前后，《梁书·陆传》（南北朝前后）记载：“襄母卒患心痛，医方须三升栗浆……量如方剂”一、什么是方剂？4方，是指治疗方法，剂，是指剂型和剂量。方剂是在辨证审因确定治法之后，选择适合的药物，酌定用量，按照方剂的组成原则，妥善配伍，具有特定剂型和用法的中医处方。也称汤头。与西医处方相比，重药重方思考：一张完整的方剂应该包括什么内容？一、什么是方剂？清代名医何鸿舫处方中成药处方举例中药饮片处方举例注意药物的炮制法应标明。药物的特殊煎服法也应标明。是否用道地药材。定义研究和阐明治法与方剂的理论及其临床应用的一门学科。方剂学的任务通过一定数量常用方剂的讲授，阴道学生掌握组方原理和配伍方法，培养学生分析、运用方剂以及临证组方能力，并为今后学习中医临床课程奠定基础。二、方剂学及其任务三、方剂学的性质基础类课程的主干课连接理论与应用的桥梁课四、方剂学主要内容1.基础方：针对基础病机，基础证型所确立的方剂，如四君子汤、四物汤，较少单独使用。2.代表方：代表著名医家学术思想的方剂，如大补阴丸、补中益气汤、当归补血汤。3.常用方：在临床应用过程当中公认的有效的方剂，如普济消毒饮、藿香正气散。这三类方剂可以兼跨。本门课程要学习的知识点背诵和熟记一定数量的基础方、代表方和常用方。掌握方剂的功用、主治及临床运用（辨证及加减）。理解每首方剂的组方原理，掌握方剂的配伍规律。近似方剂的比较。五、方剂的学习方法1.紧密联系已学各科知识。2.正确处理理解和记忆的关系。3.注意理论联系实际。4.背诵一定数量的方歌。5.加强预习与及时复习。总论第一章方剂学发展简史主要特点：复方的产生和形成。认识单味药阶段（三皇五帝，夏商周）代表著作：《五十二病方》一、先秦时期（萌芽）《五十二病方》成书时间：战国时期（1973年湖南长沙马王堆三号汉墓出土。）主要内容：载方283首（能够辨认的197首）学术贡献：现存最古老的一部方剂著作。相当于民间医学的水平。说明有复方的应用。二、两汉时期(形成)主要特点：方剂学的形成和奠基。初步总结了治则治法，并提出了对组方的基本结构要求，从而奠定方剂学理论基础；其二是总结了一批行之有效的著名方剂。代表著作：《黄帝内经》、《伤寒杂病论》《黄帝内经》成书时间：战国时期主要内容：载方13首。学术贡献：1.确立治则2.归纳治法3.记载方剂及剂型4.组方结构、配伍方法、用药宜忌等理论为方剂学的形成与发展奠定了理论基础。《伤寒杂病论》成书年代及作者：东汉末期，张仲景著；主要内容：载方323首。学术贡献：1.首创融理、法、方、药于一体；2.历用不衰的经方。启发了后世方剂学；被誉称之为“方书之祖”。三、魏晋南北朝（积累期）主要特点：动乱时期，注重实用。以搜集和整理前代医家及民间的单方、验方为主。代表著作《肘后备急方》《刘涓子鬼遗方》《肘后备急方》成书年代及作者：晋·葛洪主要内容：1000左右。学术贡献：辑入简、便、效、廉之单方、验方。大量的急救方法和方剂。如“取青蒿一握，绞取汁，尽服之”治疟。《刘涓子鬼遗方》外科方重用大黄四、隋、唐时期（进一步积累期）主要特点：政府及医家注重医药方书的编撰，使方剂向无限方向发展《千金要方》《千金翼方》《外台秘要》《备急千金要方》、《千金翼方》成书年代及作者：唐·孙思邈主要内容：载方7300余首学术贡献：总结了唐以前的医学成就，记载了唐以前主要医学著作的医论、医方、诊法、针灸、导引、按摩、食养等内容。病证结合的分类。《外台秘要》成书年代及作者：唐·王焘主要内容：收方6000余首学术贡献：引录大量医学著作，收集了盛唐及海外方，是研究唐以前医学的重要文献五、宋金元时期（全面发展期）主要特点：1.金元四大家充实了方剂的新内容2.注释、剖析方剂的专著的出现，发展了方剂学的理论。《伤寒明理·药方论》3.专科方剂的出现及由博返约的趋势，使方剂向系统和简约方向发展《小儿药证直诀》《三因极一病证方论》代表著作《太平惠民和剂局方》《太平惠民和剂局方》成书年代及作者：宋代·由陈师文等主要内容：载方788首。学术贡献：我国历史上第一部由政府颁发的“成药典”。收载很多基础方：四君子，四物汤，二陈汤，平胃散、逍遥散，其他的如至宝丹、牛黄清心丸、苏合香丸、紫雪丹等。《太平惠民和剂局方》最早曾名《太医局方》。徽宗崇宁间（1102-1106年），药局拟定制剂规范，称《和剂局方》。大观时（1107-1110年），医官陈承、裴宗元、陈师文曾加校正。成五卷21门、收279方。南渡后绍兴十八年（1148年）药局改“太平惠民局”，《和剂局方》也改成《太平惠民和剂局方》。其后经宝庆、淳祐，陆续增补而为十卷。成为现存通行本。《太平惠民和剂局方》将成药方剂分为诸风、伤寒、一切气、痰饮、诸虚、痼冷、积热、泻痢、眼目疾、咽喉口齿、杂病、疮肿、伤折、妇人诸疾及小儿诸疾共14门，788方。均系收录民间常用的有效中药方剂，记述了其主治、配伍及具体修制法。记载许多名方。《伤寒明理论》成书年代及作者：金·成无己学术贡献：《伤寒明理论·药方论》旨在分析20首伤寒经方，是中医药学史上第一部专门剖析方剂理论的著作，用《内经》君臣佐使理论剖析组方原理，开创“方论”之先河。《小儿药证直决》个体医家的代表学术贡献：专科方书，儿科专书记载名方：六味地黄丸、导赤散、泻白散、泻黄散、泻青丸金元四大家相关著作刘完素（刘河间）《素问玄机原病式》、《素问病机气宜保命集》、《黄帝素问宣明论方》。芍药汤张从正（张子和）《儒门事亲》李杲（李东垣）《内外伤辨惑论》、《脾胃论》朱震亨（朱丹溪）《格致余论》、《丹溪心法》六、明清时期（繁荣期）1.明代侧重在药方共融；《本草纲目》复方1000余首，方和药密切联系。2.方剂的文献整理进一步加强3.清代方论书很多，规范教学由博返约，适合于师带徒的教材,歌诀类方书的出现。代表著作：《普济方》《医方考》《医方集解》《普济方》成书年代及作者：明·朱橚主要内容：共载方61739首。学术贡献：现存最大的古方书。《医方考》成书年代及作者：明·吴崑学术贡献：方剂学发展史上的第一部方论专著。“考其见证，考其名义，考其事迹，考其变通，考其得失，考其所以然故。”《医方集解》成书年代及作者：清·汪昂学术贡献：开创了新的综合分类法（22类分类法）。适合初学者，教材性质。汪昂还著有《汤头歌诀》七、进一步发展期（共和国成立后）主要特点：1.大量古代方书校勘出版2.大量方剂工具书的出版《中医方剂大辞典》3.教材出版不断更新4.近代实验的加入《中医方剂大辞典》成书年代及作者：南京中医药大学主要内容：载方96592首。第二章方剂与治法第一节治法概述1.治法：即治疗方法。指临床辨证审因之后，在治疗原则的指导下，针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。《内经》奠定了治法的基础。《伤寒杂病论》将治法具体用于实践。融理、法、方、药为一体。清代程钟龄《医学心悟》中明确提出治法，将诸多治法概括成“八法”。2.治法具有多层次的特点：治疗大法：针对某一类病机共性所确立的治法。比如八法。具体治法：针对具体证候所确定的治疗法则。比如清热化痰、温经散寒止痛3.治法具有多体系的特点：六经治法体系卫气营血治法体系三焦治法体系脏腑治法体系第二节方剂与治法的关系1治法是指导遣药组方的原则。从历史的发展看，先有药，后有方，再有法。2方剂是体现和完成治法的主要手段。方剂必须针对病机，体现治法。“方以药成”“方从法出，法随证立”方从属于法。以法统方：以法组方，以法遣方，以法类方，以法释方。“八法”“八法”为清代医家程钟龄在《医学心悟》中所归纳出来的八种治疗大法。其谓：“论治病之方，则有以汗、和、下、消、吐、清、温、补，八法尽之”。第三节常用治法◆汗法定义：通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表之六淫邪气随汗而解的一种治法。“其在皮者，汗而发之”适应病证：外感表证；麻疹初起，疹发不畅；水肿初起，腰以上水肿（阳水）；疮疡初起有寒热表证；疟疾、痢疾而见恶寒发热，头痛身疼等表证者。比较明显的发汗作用仅为手段◆汗法分类：病邪之性质：辛温发汗、辛凉发汗、体质强弱：扶正解表（温阳、益气、滋阴、养血）使用注意：辨清病邪的性质中病即止，慎勿过量，一般三五副即可。兼顾兼挟病证不宜久煎，比如银翘散的服法◆吐法定义：是通过涌吐的作用，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出的一种治法。适应病证：中风痰壅；宿食壅阻胃脘、毒物尚在胃中；痰涎壅盛的癫狂、喉痹；干霍乱吐泻不得；属于病情急迫而又急需吐出之证。特点：病位居上，病势急爆，体质壮实，内蓄实邪◆吐法使用注意：体虚、产妇、孕妇慎用。吐后调养脾胃止吐方法：冷稀饭、冷开水；姜汁冲服；一两厘麝香冲服。◆下法定义：通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留在肠胃的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。适应病证：大便不通；燥屎内结，或热结旁流；停痰留饮；瘀血积水；宿食不消；虫积胃肠的饮食糟粕宿食、水饮、痰瘀血或者积水◆下法分类：根据病邪之性质种类及正气之强弱：寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。使用注意：辨清病邪的性质。如不遵守，表现为滥用寒下中病即止，慎勿过量，顾护正气。◆和法定义：是通过和解与调和的作用，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。“和为圣度”《内经》此为广义的和法。寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。——戴天章《广瘟疫论》注意：补而不滞、滋而不腻、补而兼通不是和法。狭义的和法◆和法分类：和解少阳、调和肝脾、调和胃肠适应病证：邪犯少阳肝脾不和肠寒胃热◆温法定义：是通过温里祛寒作用，以治疗里寒证的一类治法。里寒证来源：寒从中生，外寒直中。针对不同来源的治法：外来之寒，温必兼散；内生之寒，温必兼补。◆温法分类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒。使用注意：不可过用：“壮火食气，少火生气”（《内经》）“以息相吹，微微生火”（柯韵伯）真热假寒证，不可误用。◆清法定义：通过清热、泻火、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。适应病证：里热证经热：散漫之热郁热：蓄聚之热壅遏气血，腐败血肉——局部红实热热毒肿疼痛，或见脓血热陷心包，心神病变，甚则神昏热实互结热证热结瘀热互结痰热互结水热互结虚热◆清法分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热寒、清退虚热。使用注意：不可滥用，注意顾护正气真寒假热证，不可误用。◆消法定义：通过消食导滞、行气活血、化痰利水，驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等所渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。◆消法适应病证：饮食停滞；气滞血瘀、症瘕积聚；水湿内停、痰饮不化；疳积虫积；疮疡肿毒初起阶段。◆消法分类：消食、理气、理血、祛湿、化痰、驱虫等使用注意：治宜缓图，难以速效。常与补法等结合运用。下法与消法的区别共同点病位病势正气状况下法消除有形实邪：气、血、痰、食、水、虫等以胃肠道为中心，少数如胸水偏于上病程短，病势急正虚不明显消法全身都可出现，病位较宽病程长，病势缓邪实正虚◆补法定义：通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。结合脏腑又有不同的脏腑气