当代医疗纠纷的防范与处理技巧

当代医疗纠纷的防范与处理技巧•崔高明•中国卫生法学会常务理事•省律协民事委员会副主任•电话：[phone]•网址：令人费解的纠纷患方告施救者令人费解责任同于犯罪令人费解医学不被认可令人费解两元化处理令人费解解剖师鉴定临床令人费解国家无统一标准令人费解法律位阶问题•自然科学与社会科学发展规律不同•医疗损害的责任属于法律•处理条例属于行政法规鉴定问题1.医疗事故鉴定2.医疗损害司法鉴定3.两者的选择4.操作要领5.法庭适用赔偿问题医疗事故赔偿包括医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金；医疗损害赔偿的项目除增加死亡赔偿金，余同上列，其中计算标准也不同。如，残疾补助以人均可支配收入赔偿。另外，残疾补助，事故赔偿为30年，损害赔偿是20年。两者的选择，患方常以医疗损害主张；医方愿意接受事故标准。法院裁决，除患方认可外，一般都以医疗损害赔偿判决。程序问题•保护证据（完善病历）•化解矛盾（患方接触）•参与鉴定（组织材料）•法庭抗辩（诉讼程序）•总结案例（整改措施）参与鉴定保护证据化解矛盾法庭抗辩医疗侵权法律的相关规定•归责原则：一般过错原则，患方对医疗行为存在过错承担举证责任；说明义务及同意权，但因果关系仍由医方举证；•紧急情况下的特殊规定：经医疗机构负责人批准，不能取得患方意见的，可立即实施措施；•注意义务：未尽到相应义务造成损害的，应当承担责任；•过错推定：违法违规；隐匿或拒绝提供资料；伪造、篡改或销毁病历的；•产品缺陷的责任主体；•法定免责事由；•资料及患者的查询复制权；•医疗机构及其人员合法权益保护。Murphy’sLaw•莫非定律•Ifsomethingcangowrongitwill,“when”isthequestion.•凡事只要有可能出错,那就一定会出错,只是迟早的事.•所以更重要的是防胜于治,好的管理是让危机不发生或者少发生.子曰：“可与言而不与之言，失人；不可与言而与之言，失言。知者不失人，亦不失言。”一个人必须知道说什么。一个人必须知道什么时候说。一个人必须知道对谁说。一个人必须知道怎么说。——摘自黄洪根律师论语希波克拉底告诫：医家三宝语言药物针刀著名医师特鲁多（Trudeau）：医学关注的，是在病痛中挣扎，最需要精神关怀和疾病治疗的人，医疗技术自身的功能是有限的，需要沟通中体现的人文关怀去弥补，让我们做到：有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。——摘自李惠娟应特别注意医疗风险的告知——摘自黄洪根律师案例（1）血管造影致颈动脉栓塞死亡案经验：1.准确掌握诊疗的精确度；2.正确判明死因；3.树立坚定信心；4.耐心接待患方反映；5.获得公安配合；6.妥善处理矛盾。质疑：医疗行为虽无过错，但患者的死亡与血管造影的医疗行为存在因果关系。如果从因果关系和社会责任角度，对于患者的死亡，医方应当考虑对患方进行适当补偿。案例（2）外科手术“并发”丙肝质疑案医疗简要：某患因病需要手术，术前未筛查丙肝，手术器械消毒设备欠妥。术后发生丙肝。患方主张：丙肝系手术感染，请求赔偿180万。医方抗辩：患者术前肝功异常，因窗口期问题不能排除术前感染。手术与丙肝无因果关系。司法鉴定：术前没有进行丙肝筛查，使用违法消毒设备，推定医院50%责任。案例（3）辅助检查返回病房时间过长患者心衰死亡质疑案医疗简要：某住院患者需要辅助检查，无家属陪护。护士送至检查室后返回病区。患者检查后，由辅助科室实习生将患者送回病区。数日后，患者因心衰死亡。患方主张：患者检查时间过长，病区护士没有护送，造成病情加重，要求赔偿80万元。医方抗辩：患者死亡与辅助检查没有因果关系，医疗行为无过错，医院不承担责任。司法鉴定：患者死亡与医疗行为无因果关系。护理记录无出入量记载，医方承担轻微责任。法院裁决：中止审理。案例（4）腹主动脉刀伤下肢输液死亡案医疗简要：某患腹部刀伤，腹内出血。抢救无效死亡。解剖：腹主动脉破裂。患方主张：抢救不彻底，医院有责任，请求赔偿40万。医方抗辩：急诊患者医务人员已尽职责，不承担责任。司法鉴定：腹主动脉破裂，下肢输液无效，医方承担主要责任。案例（5）间盘突出，抬送时担架脱落争议案医疗简要：某腰间盘突出患者，住院期间因抬送时担架脱落，造成患者“滞床”。患方主张：担架脱落造成病情加重，以后的费用由医方承担并赔偿损失。医方抗辩：担架脱落非医疗技术原因，病情是否加重应进行中介鉴定机构确认。争议焦点：担架脱落是否造成损害；非医源性损害的过错程度；费用承担比例。医疗纠纷的防范医疗制度是根本提高医技水平严谨书写病历加强伦理道德修养人文处理医患关系侧重法律程序本节课结束