搜索
国境口岸常用卫生处理药物中毒急救规程SN／T1411—20041范围本标准规定了国境口岸常用卫生处理药物中毒时的诊断及救治本标准适用于国境口岸常用卫生处理药物中毒患者的紧急救治2诊治原则发生卫生处理中毒事件后，应先撤离现场，尽快查清毒源，明确诊断，以利针对性处理。并根据临床表现，边抢救患者边对事件的原因进行查找，以免延误救治时机。治疗的要点是维持心脑肺功能，保护重要脏器，以及对症支持治疗。经现场初步抢救后，在医护人员的密切监护下，将患者转移到附近医院进行进一步的处理，具体临床急救见附录A。3诊断3.1病史发现急性中毒者时，应首先通过患者或有关人员重点扼要地询问患者病史，了解中毒时间，中毒原因，毒物种类、剂量，出现症状的时间及其发展过程等。3.2体格检查应对患者进行一般体格检查，并注意有关毒物中毒的特异性表现，如有机磷中毒时出现的瞳孔缩小、多汗、流涎、肌纤维震颤等特异性表现。3.3实验室检查选择排泄物、呕吐物、胃液、血液、剩余食物等作毒物鉴定，并根据临床表现作必要的特异性化验。如疑为有机磷中毒，则作血胆碱酯酶活性等测定。3.4现场调查当病史资料不全，或中毒的症状、体征与所疑毒物有矛盾时，应会同有关部门进行现场调查。4现场急救通则中毒事件发生后，应迅速将污染区域内的所有人员转移至毒害源上风向的安全区域，以免毒物进一步侵入。应根据患者病情迅速将病员进行分类，作出相应的标志，以保证对危重伤员的救治，具体见附录B；同时应加强对一般伤员的观察，定期给予必要的检查和处理，以免贻误救治时机。救援人员在进行现场救治时，应根据实际情况佩戴适当的个体防护装置，并严格按照区域划分进行工作。4.2清除毒物当皮肤被酸或碱性化学物灼伤或被易通过皮肤吸收的化学品污染后，应立即脱去污染的衣服(包括贴身内衣)、鞋袜、手套，用大量流动清水冲洗，同时应注意清洗污染的毛发。忌用热水冲洗。对化学物溅入眼中者，应及时用无菌生理盐水充分的冲洗，减少组织损害，对没有洁净水源的地方，也可用自来水冲洗，冲洗时间不少于10min-15min；吸人中毒患者，应立即送到空气新鲜处，让患者安静休息，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。口服中毒者应用手法刺激咽后壁等方法进行催吐。4.3心肺脑复苏患者从毒物现场救出后，如有心脏、呼吸停止，应立即进行心肺复苏，具体参见附录C。4.4意识丧失患者的处理意识丧失的患者，应注意瞳孔、呼吸、脉搏及血压的变化，及时除去口腔异物，有抽搐发作时，应及时肌注安定或苯巴比妥类止痉剂。4.5特效解毒药物的应用对某些有特效解毒药物中毒的患者，应尽早应用特效解毒药物进行解毒治疗，如有机磷类杀虫剂中毒要及时应用阿托品进行解毒。5常用熏蒸剂中毒5.1溴甲烷中霉5.1.1中毒表现中毒患者的主要症状为头痛、眩晕、无力、恶心、嗜睡、震颤、视物不清等。较重者出现兴奋、谵妄、共济失调、震颤、肌痉挛，有的可伴有多发性神经炎和肝、肾损伤等。溴甲烷严重中毒时，病人可因脑水肿而呈癫痫样大抽搐、狂躁、昏迷，或因肺水肿或循环衰竭而呈现紫绀；部分病人可发生心律失常和急性肾功能衰竭。极严重中毒者，在几小时潜伏期后可突然出现全身中毒症状，且进展迅速，24h内可以致死。皮肤接触溴甲烷药液后，可引起灼伤，初为红斑，以后形成水疱，逐渐融合成大疱。5.1.2救治治疗上无特效解毒剂。应立即将患者撤离现场，脱去受污染的衣服，用温肥皂水或2％碳酸氢钠清洗受污染的皮肤。让患者吸入氧气。保持环境安静，避免强光刺激。给狂躁症者静注镇静剂，但应避免使用溴剂；给患者静注高渗葡萄糖、维生素C及B族维生素；及时纠正可能出现的酸中毒；给患者服用氯化钠或注射生理盐水，其他对症处理和支持治疗的处理原则同内科等。5.2硫酰氟中毒5.2.1中毒表现硫酰氟急性中毒时患者会出现头昏、恶心和反复发作的惊厥的症状，其脑电图与癫痫患者的形状接近。中毒程度加深时.患者中枢神经系统会发生变化，并出现尿氟升高，但无明显的组织器官病变及其它任何症状变化。5.2.2救治若出现头昏、恶心等中毒现象.应立即让患者离开熏蒸场所.呼吸新鲜空气，脱去受污染的衣服，用大量清水冲洗受污染的皮肤，并使患者面部向下，头稍底于胸部，保持呼吸遭通畅，注意保暖；对呼吸停止的患者应及时施行人工呼吸。治疗上无特效的解毒剂。主要是进行对症处理，通常采用硫喷妥钠或苯巴比妥钠控制惊厥的发作或采用水合氯醛经肛门给药也可，其他对症处理和支持治疗的处理原则同内科等。5.3环氧乙烷中毒5.3.1中毒表现大量吸人环氧乙烷气体可引起全身中毒。患者口中会感觉到有特殊甜味，并出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛腹泻、咳嗽、心动过缓及过早搏动、步态不稳、失眠、烦躁不安的症状。严重者可发生酸中毒、昏迷。此外还可引起肝脏肿大、肝功能障碍(血胆红素增高等)及黄疽以及尿中胆红素、尿胆元增高。接触环氧乙烷气体可使患者的角膜损伤，接触的皮肤出现红肿，并在数小时后形成大疱。反复接触的患者会产生过敏反应，在原接触部位呈现红斑和发痒。5.3.2救治治疗上无特效解毒剂。应迅速将患者移离现场，根据病情需要，给予吸氧、人工呼吸或注射呼吸兴奋剂。注意保暖。严重者可加压给氧，有条件时可采用高压氧疗法。对喉头痉挛、水肿及呼吸道灼伤，有多量分泌物，导致呼吸困难或窒息的患者，应及早施行气管切开术。对病情较轻不做气管切开术的患者，可让其吸入水蒸气、安息香酊蒸气或3％硼酸溶液蒸气，或雾化吸入1％麻黄碱及抗菌素等，其他对症处理和支持治疗的处理原则同内科、眼科等。5.4磷化铝和磷化氢中毒5.4.1中毒表现中毒的潜伏期一般在24h之内，偶见有2d～3d。患者可出现头痛、头晕、乏力、恶心、腹痛等，以消化道症状为主；还可伴有鼻咽发干、胸闷、咳嗽、心动徐缓等症状。若中毒加重时，患者还可能有下列的一种或数种表现：轻度意识障碍、抽搐、呼吸困难、轻度心肌损害，心电图上sT段降低、T渡低平和传导阻滞，甚至还可能出现昏迷、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭以及明显的心肌和肝脏损害等。5.4.2救治治疗上无特效解毒剂。应迅速将患者移至空气新鲜处，更换受污染的衣服，清洗受污染的皮肤；让呼吸困难的患者吸人氧气，患者出现胸闷时静滴氨茶碱；对有休克、急性肾功能衰竭及肺水肿的患者应予及时治疗；可使用保护肝脏和心脏的药物；其他对症处理和支持治疗的处理原则同内科、眼科等。6常用消毒剂中毒6.1含氯消毒剂中毒6.1.1中毒表现误服漂白粉液等含氯消毒剂，可引起患者口咽、食道、胃粘膜损伤，出现恶心、呕吐、烧心、返酸等，严重者可,出现低血压、高氯血症、高钙血症等；其中漂白粉还可引起氯气中毒，使患者出现呼吸道刺激症状，如咳嗽、气喘、呼吸困难等；严重者可出现化学性支气管炎、肺炎，甚至肺水肿；当眼睛接触到漂白粉时，患者眼睛可出现疼痛、畏光、流泪等刺激症状；接触高浓度的漂白粉水溶液时，患者皮肤可出现局部水疱、红肿、皮炎等。6.1.2救治治疗上无特效的解毒剂。应将患者移离现场，其他对症和支持治疗的处理原则同内科、跟科、皮肤科等。6.2过氧乙酸中毒6.2.1中毒表现误服过氧乙酸的患者会引起口腔、咽部、腹部烧灼感，随之呕吐，腹泻黑色的血块。血压急速下降，会厌部水肿可引起窒息；经吸入过氧乙酸蒸气的患者，可当即产生咳嗽、窒息、头痛、头晕、衰弱等症状；6h～8h后，会出现肺水肿，并伴有胸闷、憋气、头晕、泡沫痰、紫泔等症状。胸部听诊有湿性罗音，血压低，经皮肤接触的患者皮肤剧烈疼痛，引起烧伤，可穿透至深部。溃疡边缘清楚，愈合慢并留有伤疤；眼接触的患者，其结膜可发生水肿，眼溅入少量的酸就可引起角膜损伤。6.2.2救治治疗上无特效解毒剂。经口服中毒的患者勿用催吐剂与洗胃；应尽速让患者口服水或牛奶将酸稀释100倍左右，以减少对组织的损害；对出现局部疼痛的患者，可注射吗啡，每4h注射5mg～10mg，以防止抑制中枢神经；可让患者服用氧化镁乳100mL-200mL；若发生会厌水肿窒息•应对患者施行插管或作气管切开手术；对出现胃或食道穿孔的患者，不得采用经口给药；对出现食道狭窄的患者，可做食道扩张处理。其他对症和支持治疗的处理原则同内科，眼科、皮肤科等。6.3新洁尔灭中毒急救6.3.1中毒表现口服大量浓度较高浓度的新洁尔灭后，患者可出现胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐，烦躁不安，肌无力，昏迷、痉挛，严重者可因呼吸肌麻痹而致死。6.3.2救治治疗上无特效解毒剂。过敏者应停用本品；口服中毒者宜用淡肥皂水洗胃；伴有烦躁、痉挛的患者，可注射安定或巴比妥类药物；出现呼吸肌麻痹时应给予患者呼吸机治疗，并加强对症治疗。7常用杀虫剂中毒7.1拟除虫菊酯杀虫剂中毒急救71.1中毒表现拟除虫菊酯杀虫剂主要包括蚊蝇杀灭剂及灭蟑螂蚂蚁药。主要产品有氯氰菊酯、凯紊灵、杀虫菊酯、敌虫菊酯等。吸入较大量拟除虫菊酯类杀虫剂后，1h～48h内，患者面部会出现感觉异常(烧灼感、针刺感、蚁走感或麻感)，并伴有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗等症状。接触该药后皮肤可产生接触性皮炎，会阴部可有明显的局部红肿。眼溅入该药可引起眼痛、畏光、流泪、眼睑水肿、球结膜充血水肿。口服后10min～60min，患者可出现恶心、呕吐、上腹灼痛、食欲减退等症状，严重者可出现不同程度的意识障碍、肺水肿，甚至昏迷。7.1.2救治治疗上无特效解毒剂。对于经呼吸道、皮肤接触该药的患者，症状不明显的可让其脱离接触环境，到空气清新处，勿须其他特殊处理；对于口服中毒者，应立即口服催吐药物或刺激咽后壁人工催吐，并进行对症治疗。7.2有机磷中毒急救7.2.1中毒表现短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，患者在24h内可出现较明显的毒草碱样胆碱能神经和中枢神经系统症状，如头晕、乏力、恶心、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等。其全血或红细胞胆碱酯酶活性一般为50％～70％。中毒加深时，患者可出现肌束震颤等烟碱样表现。其全血或红细胞胆碱酯酶活性一般为80％~50％。严重时，患者可出现肺水肿、昏迷、呼吸衰竭、脑水肿等症状，其全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30％以下。7.2.2救治7.2.2.1清除毒物立即将患者移离中毒现场，脱去污染衣服，用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、头发、指(趾)甲；眼部受污染时，迅速用清水或2％碳酸氢钠溶液清洗患处。7.2.2.2特效解毒剂轻度中毒者可单用阿托品等抗胆碱药；中毒和重度中毒者，应合并使用阿托品和胆碱酯酶复能剂(氯解磷定、碘解磷定等)。7.2.2.3对症和支持治疗处理原则同内科。中度和重度中度患者在其l临床表现消失后，仍应继续观察数天，并避免过早活动，防止病情突变。8抗凝血灭鼠剂中毒急救8.1中毒表现抗凝血灭鼠剂是目前最常用的一类慢性灭鼠剂，主要品种有大隆、溴敌隆、杀它仗等。误服此类灭鼠剂的患者早期可不出现症状，但在1d～7d后患者会出现头晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛等症状。3d后可逐渐出现出血性表现。患者多表现为刷牙后的齿龈面渗血、刨伤部位出血、皮下紫斑。随着病情的发展，可出现自发性出血，如皮肤紫癜、受压部位青紫或血肿、鼻衄、齿龈部出血、月经延长等。严重者可出现咯血、呕血、便血、血尿，妇女可阴道出血，多因颅内出血或胃肠道出血死亡。8.2救治口服中毒者应立即予以催吐、洗胃及导泻。并使用特效解毒剂维生素K，进行静脉注射，每次10mg～20mg，每天三次，持续注射3d～5d。较重患者于首次注射后，还应继续用50mg的维生素K，静滴，剂量120mg／d，同时可予以输血。附录A(规范性附录)中毒的临床急救A.1清除尚未被吸收的毒物A.1.1表面毒物的清除对患者的皮肤或粘膜沾染的毒物，应及时用冷水(不可用热水)彻底清洗掉。对沾染毒物的农服也应及时脱去。A.1.2口服毒物的清除A.1.2.1催吐催吐必须在患者意识清醒下进行。可用手指、压舌板、筷子、鸡毛等刺激患者咽后壁引起呕吐，也可用5％食盐水等催吐。A.1.2.2洗胃对口服毒物的患者.除口服腐蚀性毒物(如强酸、强碱等)者外，均应进行洗胃。洗胃时间越早越好，最好在患者服毒后小于4h内，对服毒较多且服毒时间超过6h以上的患者也应洗胃。对昏迷病人可通过鼻饲管洗胃，但应防止将鼻饲管插人气管内。对休克病人应先进行抗休克治疗，待病人收