甲型流感

甲型H1N1流感（人感染猪流感）诊疗方案(解读)近日墨西哥及美国等部分地区爆发了甲型H1N1流感疫情2009年3月墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒,为A型流感病毒,H1N1亚型猪流感病毒毒株,该毒株包含有猪流感,禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断,是一种新型猪流感病毒,可以人传染人。因此称为人感染猪流感。2009年4月30日WHO正式将人感染猪流感改为AH1N1流感。2009年5月1日我国卫生部将其命名为甲型H1N1流感，并列为法定乙类传染病，按甲类传染病管理。定义流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的呼吸道传染性疾病流感病毒，可分为甲、乙、丙（A、B、C）三种类型常说的流感，大多指甲型和乙型流感流感病毒的特点是容易变异流感主要通过含有病毒的飞沫在空气中传播甲型流感病毒是人类流感的主要病原，此外还可感染猪（猪流感病毒）、马等哺乳类动物，以及感染鸡、鸭、侯鸟等禽鸟类动物（禽流感病毒）；乙、丙型仅感染人类感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高，容易引起大流行目前感染人的甲型H1N1流感是一种新型变异株AH1N1,我国称之为甲型H1N1流感病毒定义甲型H1N1流感又称人感染猪流感（SwineInfluenza），是甲型（A型）流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病，普遍易感。目前报道以青壮年为主。早期症状与流感类似，有发热、咳嗽、乏力、纳差等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。流行病学病原学临床表现实验室检查诊断治疗预防甲型HINI流感病毒内容简介正粘病毒科甲型流感病毒属（InfluenzavirusA）甲型HINI流感病毒病原学甲型HINI流感病毒形态：球型或丝状典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm~120nm有囊膜、囊膜上有突起的糖蛋白。分别是血凝素HA，神经氨酸酶NA和M2蛋白。甲型HINI流感病毒甲型H1N1流感病毒为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。甲型HINI流感病毒•对外界理化因素敏感•对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200mL/L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、乙醇和甲醛也均敏感，10g/L高锰酸钾、1mL/L升汞处理3min，750mL/L乙醇5min，1mL/L碘酊5min，1mL/L盐酸3min和1mL/L甲醛30min，均可灭活甲型H1N1流感病毒。抵抗力甲型H1N1流感病毒对热敏感，56℃，30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活甲型H1N1流感病毒能引起病毒的多重复活。甲型HINI流感病毒流行病学流行病学在1976年美国发生的“新泽西事件”中，大约500人感染了猪流感H1N1亚型病毒，该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同，证实猪流感病毒可从猪传染人。近日墨西哥及美国等部分地区爆发了人感染猪流感疫情。墨西哥和美国感染的病例属于H1N1亚型猪流感病毒的一个相同毒株。2009年4月30日WHO正式将人感染猪流感改为AH1N1流感。世卫组织公布全球甲型H1N1流感继续蔓延。截至2日晚格林威治时间17时（北京时间3日1时），全球16个国家和地区有甲型H1N1流感确诊病例658例，分布在墨西哥（397例、16例死亡）、美国（160例、1例死亡）、加拿大（51例）、西班牙（13例）、英国（15例）、德国（6例）、新西兰（4例）、以色列（3例）、法国（2例）以及瑞士、奥地利、荷兰、丹麦、韩国、中国香港和哥斯达黎加（1例）。与世卫组织2日早晨公布的数据相比较，美国新增确诊病例19例，加拿大增加17例，英国和德国增加2例，法国和以色列增加1例，哥斯达黎加出现首例确诊病例。流感大流行的基本情况第1、2阶段：未检测到新病毒；第3阶段：人间散发病例；第4阶段:出现人传人;第5阶段:聚集性病例;第6阶段:大流行历史上三次流感大流行时间1918年1957年1968年起源地美国中国贵州中国上海、广东发现地西班牙新加坡中国香港亚型H1N1H2N2H3N2发生范围全球全球全球死亡人数2000～5000万100～400万100～400万病毒产生直接变异人、动物重组人、动物重组12.8，刘某某，女，31，农民，黑山县，出院11.16，周某某，女，24，农民，枞阳县，死亡11.23，许某某，女，35，农民，休宁县，死亡11.16，贺某，女，12，学生，湘潭县，死亡11.16，贺某某，男，9，学生，湘潭县，出院12.6，唐某某，女，10，学生，资源县，死亡我国大陆人禽流感病例分布情况截止2005年12月20日12.15，郭某某，男，35，个体小商贩，遂川县，救治中•H9N2(流感样病例)•1998:中国(6个病例,无死亡)•1999:香港(2个病例,无死亡)•2003:香港(1个病例,无死亡)•H7N2(流感样病例)•2002,2003:美国(2个病例,无死亡)•H7N7(结膜炎)•1996:英国(1个病例,无死亡)人感染低致病性禽流感中度到重度人感染高致病性禽流感:(通常与禽流感的暴发有关)•H5N1(严重呼吸道疾病)•1997香港(18个病例,6个死亡)•2003香港(2个病例,1个死亡)•2003-05后面详细介绍•H7N7(中度感染,结膜炎)•2003荷兰(89个病例,1个死亡)•大部分病例从事与家禽有关的工作•H7N3(中度感染,结膜炎)•2004加拿大(2个病例,无死亡)人感染高致病性禽流感人禽流感的流行病学特征传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类，特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色传播途径经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接触病毒毒株也可被感染。消化道传播?目前尚无人与人之间传播的确切证据甲型HINI流感病毒1.传染源主要为携带病毒的猪，感染甲型H1N1流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。流行病学2.传播途径主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等在人与人之间传播，其传染途径与流感类似。3.易感人群普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。4.高危人群近期来自发病地域的人群以及接触甲型H1N1流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。5.发病季节甲型H1N1流感常发生在冬春季节。甲型HINI流感病毒潜伏期1-7天。较一般流感、禽流感潜伏期长。一般患者1．症状：人感染甲型H1N1流感后的早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。2．体征：咽充血，扁桃体不肿大，无脓性分泌物；肺部体征常不明显。临床表现实验室检查1．血常规白细胞总数一般不高或降低。2．血清学间接ELISA甲型H1N1流感病毒阳性。3．反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于甲型H1N1流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等。4．病毒分离:从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离甲型H1N1流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2至3周时间。5．胸部影像学：肺部未见渗出性阴影。临床表现重症患者1．症状：病情可迅速进展，突然高热，体温超过39℃，继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，可导致死亡。2．体征：部分患者可闻及湿啰音或有肺部实变体征等。3．实验室检查：重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；血清学间接ELISA甲型H1N1流感病毒阳性。4．胸部影像学：合并肺炎时肺内可见片状渗出影，重症肺炎时片状渗出影范围广泛。甲型HINI流感病毒甲型H1N1流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。诊断一、医学观察病例曾到过甲型H1N1流感发病地域，或与甲型H1N1流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。二、疑似病例曾到过甲型H1N1流感发病地域，或甲型H1N1流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。三、临床诊断病例被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。四、确诊病例从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，经过测序证实，或二次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为甲型H1N1流感。甲型HINI流感病毒甲型HINI流感病毒甲型H1N1流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。鉴别诊断40Cold-普通感冒和流感区别特征普通感冒流感病原体鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒流感病毒发热少见典型症状，常为高热(39-40度)，持续3-4天头痛少见显著全身疼痛轻微常见,且严重乏力、虚弱轻微早期出现,显著，可持续1-2周鼻塞、喷嚏、咽痛常见有时有胸部不适、咳嗽轻度至中度、干咳常见,可能严重并发症较少见支气管炎、肺炎、可威胁生命甲型HINI流感病毒一、对症支持治疗：对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。对流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳救治期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。治疗二、药物治疗1．抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对甲型H1N1流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg，Bid,疗程5天，儿童慎用。从美国最近的甲型H1N1流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。2．抗菌药：如出现细菌感染可使用抗菌药甲型HINI流感病毒治疗治疗三、中医辨证治疗出院标准:治疗后症状体征消失3天可出院重症患者的治疗1．严密观察和密切监测病情变化：体温、心率、心律、呼吸、血压、尿量、血常规、胸片、血气分析、电解质、血糖、肝功能、肾功能等。2．抗病毒治疗：同上。3．糖皮质激素治疗：甲基泼尼松龙1～2mg/kg·d；氢化考的松3～5mg/kg·d。病情危重者可加大剂量，病情稳定后尽早减量或停用。重症患者的治疗4．机械通气：出现呼吸衰竭时尽早使用机械通气。建议初始调节参数：IPPV或SIMV模式，呼吸频率15～25次/分，潮气量7～10ml/kg，吸气压力15～20cmH2O，PEEP5～15cmH2O。5．抗细菌感染治疗：合并细菌感染时，可根据相关证据选用敏感抗菌药物。重症患者的治疗6．抗心衰治疗：控制血压于正常范围，必要时可应用正性肌力收缩药物、扩血管药物和利尿药物。7．抗休克治疗：⑴补充血容量：可遵照先晶体后胶体、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾的原则进行。⑵应用血管活性药物：可选择静脉给予多巴酚丁胺2～20μg/kg·min、去甲肾上腺素0.02～1μg/kg·min、肾上腺素0.05～2μg/kg·min或多巴胺5～20μg/kg·min等。重症患者的治疗8．免疫支持治疗：必要时可给予免疫球蛋白。9．中医中药治疗：可按中医辨证施治。10．留取相关标本：尽早留取相关标本，做病原学检查。预后人感染甲型H1N1流感的预后与是否出现并发症有关，大多预后良好；出现并发症者预后较差，病死率约为6%。甲型H1N1流感诊疗流程排除或确诊（收住院）(发热伴或不伴流感样症状）病例询问流行病学史规范抗生素经验治疗抗生素经验治疗奥司他韦75mgbid继续治疗继续治疗隔离观察呼吸道分