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QN-101中华人民共和国国家工商行政管理总局制公司年检报告书（年度）公司名称：（盖章）联系电话：注册号：登记机关：第1页（共页）企业年检指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人姓名：联系电话：固定电话移动电话委托事项：□提交年检报告书及其它年检材料。□领取加盖年检戳记后的营业执照副本。委托权限：是否同意指定代表或者委托代理人修改年检报告书的填写错误：□同意□不同意指定或者委托的有效期限：自年月日至年月日（指定代表或者委托代理人身份证明复印件粘贴处）（企业盖章）年月日第2页（共页）一、登记事项情况登记事项名称登记事项现状名称□与登记一致。□与登记不一致。现状是：住所□与登记一致。□与登记不一致。现状是：法定代表人姓名□与登记一致。□与登记不一致。现状是：注册资本（万元）□与登记一致。□与登记不一致。现状是：实收资本（万元）□与到期应收资本额一致。□与到期应收资本额不一致。现状是：实收资本额：到期应收资本额：公司类型□与登记一致。□与登记不一致。现状是：营业期限□与登记一致。□与登记不一致。现状是：注：1、本年检报告书适用于依照《公司法》和《公司登记管理条例》登记注册的有限责任公司和股份有限公司，不包括外商投资的公司。2、年检报告书可以打印填写，也可以使用黑色或蓝黑色钢笔正楷填写，字迹应清晰工整。3、标明“□”的选项，选填时应将“□”涂黑。第3页（共页）一、登记事项情况（续）登记事项名称登记事项现状经营范围1.企业登记前置许可证件、批准文件是否期限届满、被撤消、吊销或撤回：□否□是。许可证件、批准文件名称：2.有无从事未经登记的企业登记前置许可经营项目：□否□是。从事的项目为：3.有无从事未经登记的一般经营项目：□否□是。从事的项目为：股东、发起人姓名（名称）及出资额1.□姓名（名称）与登记一致。□姓名（名称）与登记不一致。现状是：2.□各股东、发起人已按期缴足认缴的出资额。□各股东、发起人未按期缴足认缴的出资额。未按期缴足认缴出资额的股东、发起人是：第4页（共页）二、备案事项情况备案事项名称备案事项现状章程□与备案一致。□与备案不一致。修改的主要事项是：董事□与备案一致。□与备案不一致。现状是：监事□与备案一致。□与备案不一致。现状是：经理□与备案一致。□与备案不一致。现状是：分公司□未设立；□与备案一致；□未备案或未全部备案。未备案的分公司是：公司清算组成员及负责人□公司未进入清算；□与备案一致；□与备案不一致。现状是：注：“分公司”一栏填写上次年检至本次年检期间分公司的设立与备案情况。第5页（共页）三、对外投资情况序号所投资企业名称注册号认缴出资额（万元）持股比例（%）第6页（共页）四、经营情况企业名称注册号营运状况□筹建□投产开业□停业□清算全年销售（营业）收入万元其中：服务营业收入万元全年利润总额万元全年净利润万元全年纳税总额万元全年亏损额万元年末资产总额万元其中：长期投资万元年末负债总额万元其中：长期负债万元注：本表内容应根据资产负债表和损益表填写，并附在资产负债表之前。本人确认公司提交的年检报告书所填内容属实。公司法定代表人签名：年月日第7页（共页）企业信用信息征集表为了推动社会信用体系的建设，营造良好的市场环境，促进交易安全，维护生产经营者和消费者的合法权益，根据国家工商总局《关于对企业实行信用分类监管的意见》和省工商局的统一部署，决定在全省按照企业的信用情况划分A、B、C、D等级，实施信用分类监管。请予配合并如实填写下列内容（新设企业未满一个会计年度的不填）：内容荣誉级别（国家、省、市、县）获得时间及有效期限备注企业获党委或政府荣誉表彰上两个年度至今法定代表人或负责人获党委或政府荣誉表彰上两个年度至今银行的信用级别（AAA、AA、A）上两个年度至今纳税认定（先进户、正常户）上两个年度至今生产、服务或管理体系或具有法定效力的质量认证有效期内的其他获得的荣誉、信誉有效期内的第8页（共页）“守合同、重信用”荣誉工商部门填写注册商标（驰名、著名、知名）工商部门填写注：①请将有关资料原件交属地工商部门（所）验证；②请随年检报告书一并报送。联系电话：、传真：电子邮箱：@联系人：企业法定代表人签字：企业盖章年月日属地工商部门（所）审核意见：审核人签字盖章年月日第9页（共页）资产负债表单位名称:年月日单位:万元资产行次年初数期末数负债及所有者权益行次年初数期末数流动资产:流动负债:货币资金1短期借款68短期投资2应付票据69应收票据3应付帐款70应收股利4预收帐款71应收利息5应付工资72应收帐款6应付福利费73其他应收款7应付股利74预付帐款8应交税金75应收补贴款9其他应交款80存货10其他应付款81待摊费用11预提费用82待处理流动资产净损失21预计负债83其他流动资产24一年内到期的长期负债86流动资产合计31其他流动负债90长期投资:流动负债合计100长期股权投资32长期负债:长期债权投资34长期借款101长期投资合计38应付债券102固定资产:长期应付款103固定资产原价39专项应付款106减:累计折旧40其他长期负债107固定资产净值41其中:周转金108减:固定资产减值准备42长期负债合计110固定资产净额43递延税项:工程物资44递延税款贷项111在建工程45负债合计114固定资产清理46所有者权益:固定资产合计50实收资本115无形资产及其他资产:减:已归还投资116无形资产51实收资本净额117长期待摊费用52资本公积118其他长期资产53盈余公积119无形资产及其他资产合计60其中:法定公益金120递延税项:未分配利润121递延税款借项61所有者权益合计122资产总计67负债及所有者权益总计135第10页（共页）损益表单位名称:年月单位:万元项目行次本月数本年累计数一、主营业务收入1减：主营业务成本4主营业务税金及附加5二、主营业务利润（亏损以“—”号填列）10加：其他业务利润（亏损以“—”号填列）11减：营业费用14管理费用15财务费用16三、营业利润（亏损以“—”号填列）18加：投资收益（损失以“—”号填列）19补贴收入22营业外收入23减：营业外支出25加：以前年度损益调整四、利润总额（亏损总额以“—”号填列）27减：所得税28五、净利润（亏损以“—”号填列）30单位负责人:财务负责人:制表:填报日期:年月日第11页（共页）合肥市工商行政管理局网站信息登记表网站基本情况企业名称：注册号：网站名称1：网站名称2：域名1：域名2：IP地址：ISP提供商：服务器所在地地址：网站类别：ICP证号:客户服务电话：客户服务E-mail：网站办公地址：注：若有多个网站名称或域名请按格式顺延。网站联系办法网管姓名：网管办公电话：网管E-mail：客户服务负责人：客户服务电话：客户服务E-mail：合肥市工商局联系人：戴伟电话：4692220第12页（共页）私营企业党建情况统计表企业名称：党员人数（含预备党员）（无党员填0）党组织建制数党组织组建方式党组织是否本年度组建法定代表人是否党员法定代表人是否党组织书记党委党总支党支部单独组建联合组建其他是否是否是否填报人：填报时间：第13页（共页）广告经营单位广告经营资格检查表(二)（年度）营业执照号：单位名称注册资本单位地址邮编法定代表人（负责人）电话广告经营范围企业类型广告从业人员合计其中大专以上学历取得《广告审查员证》人员名单其中管理人员业务人员设计制作人员其他人员本年度广告经营情况年度广告经营额（万元）其中广告代理费广告设计制作费户外广告发布费其他纳税额药品食品保健食品化妆品医疗器械医疗服务烟草酒类招生招聘房地产农资服务业信息产业金融保险汽车农用电器服装服饰网络其他户外广告设置情况经营总收入（万元）户外广告媒体总数（个）其中霓虹灯灯箱展示牌电子显示装置交通工具模型充气物其他固定形式印刷品广告经营情况固定形式印刷品广告名称发布期数经营收入备注网站设立及网上广告经营情况网站名称服务器地址域名IP地址ICP编号网站用途网站类别门户网站□自设网站□专业网站□搜索网站□其它网站□网上发布广告经营额网上发布广告内容第14页（共页）广告经营基本管理制度建立和执行情况请如实填写“是”或“否”：1、是否建立了广告承接登记、审核、档案、合同等基本管理制度（）2、是否建立了广告审查制度，设计、制作、代理、发布的广告是否经审查员审查，并签署意见（）3、是否按规定办理户外广告、固定形式印刷品广告登记（）4、设计、制作、代理、发布的广告是否符合国家法律、法规的规定（）5、使用广告业务专用发票、广告业务财务往来是否单独立帐（）6、是否按规定及时报送《广告经营单位基本情况统计表》（）7、广告经营登记事项变化后，是否及时办理了变更手续（）开展公益广告活动情况（内容、获奖情况、发布次数）广告经营中有无违法违章广告问题（时间、类别、内容、次数）及改进措施：谨此确认，前述所填项目及所附材料真实无误。单位负责人（签字）:（单位盖章）年月日广告监督管理机关核查情况审查范围(按照下列项目对检查单位逐项进行审查。符合规定的划“√”，不符合规定的划“×”)1、专业人员具有大专以上学历人数（）2、广告审查员建立情况及取得广告审查员人数（）3、内部经营机构设置与其广告经营范围适应程序（）4、广告经营基本管理制度（）5、广告经营业务开展情况（）6、无广告违法违章行为（），已经改正（）经检查，建议1、具备经营广告业务资格，通过检查（）２、缓期通过检查，期限整改（）3、核减其广告经营项目（）审查人签字：处（科）长签字：（盖章）年月日年月日第15页（共页）私营企业年检补充登记表（年度）盖章：填表时间：企业名称电话企业负责人情况姓名性别年龄学历政治面貌社会职务是哪级人大代表或政协委员人员情况总人数党员数本地党员数外来党员数大专以上学历数本地就业数女职工数下岗职工数持有《再就业优惠证》人数组织情况是否成立党组织党支部书记姓名是否成立团组织团支部书记姓名是否成立工会组织工会主席姓名参加工会人数工会有无女工组织产品情况专利产品名称高新技术产品出口产品名称注册商标名称经营情况年销售收入（营业收入）万元出口创汇额万元纳税额地税：万元国税：万元合计：万元其它情况经营中存在哪些困难是否外来投资投资额万元备注要求：参加年检的企业要如实填写本表，对所填内容真实性负责。第16页（共页）企业年检审查表企业名称注册号年检材料受理时间年月日审查意见审查人签名：年月日执照领取记录企业名称执照副本数（个）接收人联系电话接收人签名年月日送达人签名年月日