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十二指肠营养管的护理SICU刘文一、概念二、目的三、置管方法四、管道护理五、并发症及护理六、心里护理一概念•通过留置的鼻肠管将机体代谢所需的营养物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式二、目的•通过鼻肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。三、置管方法术前将营养管插入胃管侧孔，经鼻腔插入胃腔，术中将营养管与胃管分开，由导丝导引将营养管头端送入十二指肠水平部以下，尾端在鼻孔外固定。四、管道护理1.首先要妥善固定鼻肠管，防止移位，盘绕扭曲。将营养管用胶布固定在鼻翼侧面颊部，每天检查固定状况及时清除面部分泌物；用绳子在营养管上打结，前后用细胶布固定，系于耳后。并对烦躁不安病人应适当约束，凡自行拔管、在翻身活动时用手轻扶营养管防脱落。一旦脱落，不可再次插入，以免戳伤吻合口造成吻合口瘘。2.床头抬高30°~45°或半卧位,避免呛咳、呕吐,输注营养液前后及每输注4H～6H给予30ML～50ML生理盐水或温开水冲管,每24小时更换输血器或胃肠营养泵管一次。3.经营养管注入药物时,必须将药片碾碎,彻底溶解后方可注入,注入前后用温开水冲洗管道,以免药物颗粒或药物与营养液不相溶发生凝结而堵塞导管。4.防止阻塞营养管可因手术中血液凝固引起阻塞。患者回病房后应及时抽出营养管内的血块，并用生理盐水冲洗管腔以防阻塞。五、并发症及护理1、脱管脱管为严重的并发症之一，它直接阻止管喂的进行。脱管的原因：（1）营养管在病人咳嗽后管端脱到胃腔盘曲在口中；（2）夜间患者无意识自行拔出；（3）放置刻度不够。因此术中安置营养管应准确放入十二指肠并妥善固定，同时向病人及陪护讲明营养管的重要性，不得自行拔管或处置营养管。2、堵管为另一严重并发症。营养液浓度高，粘稠时产生堵管现象。营养管内注入药物，亦可产生堵管，因此输注前后应用温开水冲管1次。管喂药时应碾碎并充分溶解，喂后用温开水冲管。3、腹胀与术后早期病人肠功能尚未恢复有关，病人自觉腹胀时找出腹胀原因，是否总量过多，速度过快。应少量多餐合理管饲。，促肠功能恢复或给予增加胃动力药如吗丁啉、莫沙比利，有便秘者给予开塞露减轻腹胀。各种高热量配置的液体注入是要温度适宜，从低浓度开始少量慢速滴注，待肠道适应后增量加速。4、返流与置管刻度不够，营养管扭曲、打折和腹内压增高、恶心、呕吐等胃肠道症状引起的。鼻饲时应让病人半卧位少量多餐速度缓慢，鼻饲后半卧位30min以上。量逐渐随鼻饲情况而定。5、腹泻与营养灌注量和速度关系密切，而大量营养液进入肠腔未加热，肠管被低温刺激亦可引起腹泻。可将营养液速度控制在不超过30ml/h使用输液泵恒速泵入同时加入热气保持37℃～40℃可避免或减少腹泻的发生，同时应加强无菌观念。六、心理护理术前向患者宣传留置营养管带给患者的好处,并告知患者营养管很细,会有轻微不适但可以耐受。由于胃管时间为持续进行且时间长,患者可能出现厌烦的心理。护士应加强心理护理,解释肠内营养管对术后康复的重要性,告知患者配合要点。鼓励其表达感受和想法,让患者有充分的思想准备,取得患者积极配合。