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胰岛素的注射方法及注意事项内科王楠胰岛素注射器的区分胰岛素注射器以胰岛素单位为刻度直接读取注射剂量，无需换算，精确方便，减少误差红色刻度，醒目，易读数，减少误差普通1ml注射器以毫升单位为刻度需将毫升数换算成胰岛素单位，不精确易产生误差黑色刻度，不易读数，易产生误差胰岛素注射的工具胰岛素笔：诺和笔、优伴笔特点：无痛、无须计算、剂量安全准确携带方便、使用简单视力不好同样可以使用胰岛素注射的工具胰岛素泵(连续性皮下胰岛素输注CSII)原理：完全模仿人体胰腺工作方式设计,可以控制胰岛素每小时的释放，使胰岛素的释放更符合人体的生理需要种类：1.开环式胰岛素泵：无血糖感受器，胰岛素的注射剂量需预先设定，其输注速率可按需调整。适用于病情难于控制的病人。2.闭环式胰岛素泵：装置较为复杂，可准确模拟正常人的胰岛素分泌规律，适用于医院内糖尿病重症监护治疗。胰岛素注射的工具开环式胰岛素泵－主要特点①结构较为简单，主要包括电机、电池、注射器、警报器、连接管及注射针等，体积小，可以随身携带。②可以选择多种基础注射模式和餐后追加注射模式。例如MiniMed胰岛素泵可设置12种不同的基础输注程序。③使用安全可靠，设置多种报警信号，以便于紧急处理。④现有便携式和埋藏式两种。胰岛素注射的工具闭环式胰岛素泵－主要特点①有连续性血糖测定系统，可随时感知血糖变化，并将信息传入计算机。②有专用计算机处理系统，可随时处理血糖变化信息，自动调整胰岛素输注剂量及速率。③有较为完善的输送驱动系统，由胰岛素、胰高糖素、葡萄糖等输送驱动泵组成，可自行纠正低血糖状态。④价格昂贵，携带不便，不易推广普及。胰岛素的分类1.按作用时间长短分：短效（普通）、中效（低精蛋白锌）、长效（精蛋白锌）2.按纯度分：普通胰岛素、单峰胰岛素、单组分胰岛素3.按来源分：动物胰岛素(猪、牛)、半合成人胰岛素、合成人胰岛素4.胰岛素类似物：速效胰岛素类似物长效胰岛素类似物按来源不同分类1、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体。2、半合成人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。3、生物合成人胰岛素（现阶段临床最常使用的胰岛素）：利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。按药效时间长短分类1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时。2、短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时。3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后2~4小时起效，高峰浓度6~12小时，持续24~28小时。4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后4~6小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时。5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达16~20小时。市场常见的有30%短效和70%中效预混，和短、中效各占50%的预混两种。胰岛素的分类不同种类胰岛素的作用时间胰岛素种类起效时间(h)高峰时间(h)持续时间(h)普通胰岛素0.5—12--46--8中效胰岛素1--26--1216--24长效胰岛素4--88--1824--36预混胰岛素30R0.52--816--24预混胰岛素50R0.52--816--24长效胰岛素类似物1.5--2----24速效胰岛素类似物15分30—70分2--5应用胰岛素病人的教育减轻患者对胰岛素注射的惧怕心理*了解注射胰岛素的重要性*把握胰岛素治疗的最佳时机应用胰岛素病人的教育注射前准备：*手部清洁*物品准备*监测血糖并记录应用胰岛素病人的教育注射部位-皮下腹部-吸收最快上臂大腿臀部-吸收最慢*注意经常更换注射部位注射部位的轮换间距2.5cm,(约两个手指的宽度)不要在距脐部5cm的范围内注射胰岛素同一部位多次注射的弊端形成皮下脂肪硬结：由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到，在此注射患者会感到不疼，影响个人外观形象，加大精神压力，影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大，引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖。胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位腹部在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一部分臀部选择注射部位的指导原则皮下注射,以取皮肤较松弛部位为宜:每个注射点在2周内不能重复,两个注射点相距2厘米长效胰岛素分离出来的鱼精蛋白与体内某些物质结合形成不易溶化的硬块影响吸收,须不断更换注射部位脐周2cm内组织较硬影响胰岛素吸收,其它部位吸收速度最快,吸收率最恒定,为最常用注射部位选择注射部位的指导大腿的上外侧,以坐姿注射最方便,这儿胰岛素吸收较腹部慢,可利用此来调节血糖和胰岛素的吸收关系上臂背侧、髋部、臀部只要有足够的脂肪都可注射,但注意勿注入肌肉,要避开痣、疤痕组织和关节周围皮下脂肪少的区域正确的注射方法正确选取注射器材清洁双手正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）轻捏皮肤，以45°—90°角刺入注射完毕后等待10秒钟拔针目前主张的注射方法为针与皮肤呈90°角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛正确的注射方法捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大如何使用诺和笔®3进行胰岛素注射压笔帽顶部，将笔从盒中拿出旋下笔帽，将笔盖放在另一端。拧开笔芯架如何使用诺和笔®3进行胰岛素注射将回弹装置往右转。直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞杆往回推。将诺和笔放入笔芯架内，颜色色码帽先放入。将机械装置与笔芯架拧紧如何使用诺和笔®3进行胰岛素注射用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净将诺和针的保护片拿开,将针头头紧在颜色代码帽上,将针的外针帽和内针帽取走.每次注射前排气如何使用诺和笔®3进行胰岛素注射剂量选择在注射后,针头应留在皮下六秒钟以上,继续按住推键,直至针头完全拔出.如使用悬浮型胰岛素,将笔如图上下颠倒摆动纠错装置－减少胰岛素的浪费如所调剂量超出自己所需的剂量,应将机械装置部分与笔芯架部分拉开,（参看附图）。压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。你现在可以重新选择正确剂量了。诺和锐®30—严格按以下说明混匀第一次使用诺和锐®30的操作:*使胰岛素上升到达室温*将特充笔放置在两手掌中间:水平滚动10次,通过肘关节和前臂上下翻动10次，注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体后方可注射诺和锐®30。以后每次注射前，必须重新混匀诺和锐®30提醒患者胰岛素注射时容易忽略的小问题注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛将针头以90°或45°角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射重复使用胰岛素注射器/针头的危害新的使用一次的使用二次的使用六次的重复使用胰岛素注射器/针头的危害注射疼痛针头折断针头堵塞皮下组织增生和硬块形成导致不良后果1.胰岛素吸收不稳定,无法有效地控制血糖.2.所使用的胰岛素剂量越来越大，经济上的损失,也不利于糖尿病病情的控制.患者在离开诊室之前至少清楚了这几个问题使用哪种类型的胰岛素，它的名字？该把它们注射在哪？注射胰岛素的时间；设定的初步注射剂量多少？怎样储存胰岛素？低血糖有什么表现？发生了该怎么办？思考题为什么不能用注射器抽吸笔芯胰岛素注射笔芯胰岛素每支为3毫升含３00U，每毫升含胰岛素100u，是专为胰岛素笔所设置的；而胰岛素针剂每支为10毫升含胰岛素400U，每毫升40u胰岛素，由于所含胰岛素浓度不同，注射时应注意注射器规格和胰岛素浓度相匹配，不能用注射器抽吸笔芯胰岛素注射．调整注射部位轮流使用不同部位。前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素。提示:注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，使胰岛素峰值提前出现,,导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应应用胰岛素病人的教育注射方法*单剂型胰岛素注射*混合剂型胰岛素注射：现用现配*使用胰岛素笔：可垂直注射，注射后停留时间6秒，预混胰岛素笔芯上下摇动至少20次*应用胰岛素泵：避免在皮肤皱褶处保留针头，常规消毒脱碘要彻底，注意观察泵用储液管有无气泡、阻塞及断开。应用胰岛素病人的教育胰岛素的吸收影响吸收的主要因素：①胰岛素制剂②预混胰岛素是否混匀③局部血流量：位置、运动、温度、按摩（超声波）④胰岛素剂量：小—快大—慢⑤胰岛素注射技术：推荐的方法：将胰岛素注射入捏起的皮肤皱摺中，且针头不要超过12.5mm，注射角度为45度。⑥注射部位的影响:推荐的注射部位：短效---腹部吸收及作用理想。中效/长效—大腿皮下组织预混—早晨腹部、晚上大腿应用胰岛素病人的教育胰岛素的储存未开启的胰岛素2-8°储存，避免冷冻开封后的胰岛素可室温保存1月外出携带避免阳光直射防止反复振荡胰岛素的存放方法胰岛素须保存在10℃以下的冷藏器内，在2℃~8℃温度的冰箱中可保持活性不变2~3年，即使已部分抽吸使用的胰岛素也是如此。使用时，温度不超过30℃和大于2℃的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。正在使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以了。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周。混浊型胰岛素若是被震摇几个小时或是没有适当保存时便可能会形成团块，这时胰岛素就应该丢弃。避免日晒2-8℃冷藏不要冰冻胰岛素的储存胰岛素的携带避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机时不能托运，需随身携带在室外温度过高时，外出建议使用保温袋诺和锐®30的保存方式保存方式：不使用时应储存于摄氏2至8度的冰箱内，避免结冰（不要太接近冰格）应避免阳光直射或剧冷剧热。使用中不要储藏在冰箱内,室温（30°C）下保存的有效期为4周避免用干冰避免长时间振荡不能放在托运行李中，要随身携带保存时间：室温（30°C）下保存,有效期为4周2－8°C，可以保存2年胰岛素泵治疗中的护理问题•评价病人的认知和接受能力•装药:温度升至室温•给药过程:管路堵塞？确保通畅且注入•血糖检测:空腹、三餐前、三餐后2H、睡前、夜间•注意药物剩余量、电池消耗量•胰岛素的种类：短效胰岛素或超短效胰岛素类似物只能使用短效（或超短效）胰岛素不能提示血糖变化，需要定期监测血糖不能根据血糖自动调整胰岛素用量胰岛素泵治疗中的护理问题应用胰岛素病人的教育一次性用品使用时的安全问题密封保存，用后及时更换若接触针头或针栓后不可再用不能与他人共用不能冲洗、浸泡或蒸煮消毒避免伤及他人，放在儿童不能触及的地方丢弃前毁形应用胰岛素病人的教育胰岛素治疗中的低血糖反应低血糖产生原因：1.胰岛素剂量过大2.注射混合胰岛素，长短效胰岛素剂量比例不当3.注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好4.注射胰岛素后没有按时进餐或进食不够量5.临时性体力活动量过大6.脆性糖尿病患者7.相对性低血糖应用胰岛素病人的教育胰岛素治疗中的低血糖反应低血糖的临床表现1.肾上腺素样作用：出汗、心慌、手抖、饥饿感、烦躁等。老年患者低血糖的表现常不典型，容易忽视而延误治疗2.中枢神经功能障碍：头痛、视物模糊、精神病样发作、痴呆、昏迷等低血糖的临床表现最常见。多见于Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中重型，特别是消瘦者。一般由于体力活动运动太多，偶或饮食太少、减量、失时或剂量过大。症状有饥饿感、头晕、软弱、出汗