洁净手术室的建筑与设计

洁净手术室的建筑与设计主讲人：李爽吉林省四平市中心医院手术室的发展史新石器时代美国一个图书馆教室发展中的手术室现代化洁净手术室科学引领手术学发展的历史1846年麻醉技术推动手术学的建立第一代手术室（简易型手术室）1886年细菌学发现1887年洗手法建立1897年口罩使用1898灭菌橡胶手套使用第二代手术室（分散性）1937年现代模式手术室成立（巴黎万国博览会）第三代手术室（集中型）1966年美国巴顿纪念医院建立世界第一间层流洁净手术室第四代手术室（洁净手术室）降低感染提高手术成功率保证病人安全给病人提供一个良好卫生环境一、洁净技术的基本原理二、洁净手术室术语三、洁净手术室建筑课堂目标洁净的含义采用物理的方法，过滤空气中的微生物气溶胶（含固态、液态），使进入指定空间的空气是洁净的，所含有机（微生物）或无机（灰尘）颗粒数控制在有关标准之内，从而有效控制外源性（特指微生物气溶胶）感染的发生。手术间大气中气溶胶洁净的含义送风管回风手术室过滤加热加湿降温除湿电机风机初效过滤器冷热盘管中效过滤器加湿器空气处理机组回风送风静压箱高效过滤器阻尼散射网均压均流高效过滤手术台混合风管净化送风天花送风段过滤段表冷段加热器净化空气处理示意图新风（经过4级过滤）新风共7级过滤回风中效过滤器新风口的配置第1道新风口的不锈钢防虫防鼠网；第2道新风口30目涤纶膜，阻挡≥500μm尘埃；第3道新风口150目涤纶膜，阻挡≥200μm尘埃；第4道新风口350g初效过滤，阻挡≥50μm尘埃。其中第3道每二天可卸下用清水冲洗，第2道每周清洗一次，第1道每月清洗一次，就可保障有足够的新风吸入。很重要！但几乎没人管！层流手术部的定期维护新风入口过滤网网眼一半以上已堵1周清扫1次，多风沙地区周期更短粗低效过滤器阻力超过额定初阻力60Pa，3-6个月或等于2×设计或运行初阻力超过标准随时更换中效过滤器阻力超过额定初阻力80Pa，6-12个月或等于2×设计或运行初阻力超过标准随时更换亚高效过滤器阻力超过额定初阻力100Pa，1年以上或等于2×设计或运行初阻力超过标准随时更换高效过滤器阻力超过额定初阻力160Pa，3年以上或等于2×设计或运行初阻力超过标准随时更换1．洁净室按气流形式分:层流洁净室和乱流洁净室。层流按气流方向分为垂直层流和水平层流：在洁净室内，空气以均匀的断面速度沿平行流线流动。乱流按气流组织形式分顶送和侧送：气流方向是变动的，存在涡流区，只能达到1000级以上洁净度。因投资、运行费用低，应用普遍。洁净≠层流送风管回风管高效过滤器阻尼散射网回风口静压箱均匀气流不均匀气流净化送风天花示意图优点是：可获得均匀向下的单向气流，因而自净能力强，能够达到最高的洁净度级别。垂直单向流（层流）洁净手术室洁净室污染的来源1、空气污染：空气中的沉降菌；2、自身污染：患者及工作人员自身带菌；3、接触污染：人及带菌的器械敷料的接触。由此可见，人员是一个重要污染源，物品是影响空气洁净的媒介之一（洁净室来自人员的尘源占80%以上）。因此，进入洁净室的人与物品应采取有效的净化措施。人不同动作时的发尘量洁净手术室有关术语洁净手术室CleanOperatingRoom采用一定空气洁净措施，达到一定细菌浓度和空气洁净度级别的手术室洁净手术部CleanOperatingDepartment有洁净手术室和辅助用房组成的自成体系的功能区域沉降菌浓度：（deposingbacterialconcentratioｎ）用直径为90mm的培养皿静止于室内30分钟，然后培养得出的每一皿的沉降菌落数（个／皿）空气洁净度AirCleanliness表示空气洁净的程度，以含有的微粒浓度衡量，浓度↑洁净度↓，反之则高空气洁净度级别AirCleanlinessClass100≥0.5µm的灰尘数350个—3500个/㎥（0.35个/L---3.5/L)1000≥0.5µm的灰尘数3500个—35000个/㎥(3.5个/L---35/L)10000≥0.5µm的灰尘数35000个—350000个/㎥(35个/L---35O/L)100000≥0.5µm的灰尘数350000个—3500000个/㎥(350个/L---35O0/L)300000≥0.5µm的灰尘数3500000个—10500000个/㎥洁净手术室有关术语洁净手术室分级与适用范围主要洁净辅助用房等级用房名称I级需要无菌操作的特殊实验室II级体外循环灌注准备室无菌室、仪器室、消毒准备室、预麻室、一次性物品III级护士站、刷手间、洁净走廊重症护理单元（ICU）IV级恢复室、更衣室（二更）、清洁(污物)走廊主要辅房•最小静压差（对相邻低级别洁净室）(Pa)•换气次数(次/h)（手术台工作面高度截面平均风速m/s）•自净时间(min)•温度(℃)•相对湿度(%)•最小新风量(m3/h·人、次/h)•噪声(dB（A）)•最低照度(lx)洁净手术室主要技术指标技术指标静压差：洁净区相对非洁净区10Pa最小新风量(m3/h·人、次/h)30m3/h·人温度：20-25℃湿度：ⅠⅡ级40%-60%ⅢⅣ级35%-60%噪声：50dB40-50分贝光照度：平均照度500Lx洁净手术室综合指标国家关于洁净手术室的建设有何标准？施行时间：2002年12月1日中华人民共和国国家标准如何理建设洁净手术部以实际需要为原则，不攀比、不追究时髦，合理投资“标准”、“规范”中对洁净手术部的组成定义是：分为四个级别(I、II、III、IV)意义：根据卫生学理念及我国现状，既考虑到三甲大型医院的需要，也要为二级医院(县级)在建设中有章可循手术室洁净级别高中低(原则上两头少中间多)，面积大中小搭配大面积30—40M2中小20—30M2心脏手术间60M2手术间与外科病床比1:20—25手术间与护士比》3洁净手术室的设计洁净手术室在建筑设计、施工质量、检测、验收中，符合建设部颁布的《医院洁净手术部建筑技术规范》和医院卫生学标准。以环境清洁、幽静，交通便利、远离污染源为原则。达到既能防止微生物、灰尘对手术间的污染，又能防止对手术室外部环境污染的要求洁净手术室的建设所用材料必须有合格证和实验证明，有有效期限的必须在有效期内。新开发产品应有鉴定材料除执行本规范外，尚应符合«综合医院建设标准»和«综合医院建筑设计规范»的标准建筑环境医院内的位置远离污染源:污水污物处理站合理规划:物流传输、避免阳光直接照射减少尘埃:避免空气污染、减少噪音建筑环境周围环境设计设立安静标志：环境安静与临床科室路径短捷：手术科室、ICU、药房、血库有效防水、防震、隔声不易设在首层和顶层建筑结构总原则:不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、易清洁符合防火要求地面：可采用现浇嵌铜条的水磨石，也可采用特殊性能的涂料墙面：Ⅰ-Ⅱ级洁净室可用整体，Ⅲ-Ⅳ级洁净室可用大块瓷砖或涂料，但缝隙应抹平建筑结构墙角：踢脚必须与墙面齐平，与地面成一体，交界处必须作R≥40mm得圆角通道两侧及转角处墙上应设防撞板手术间的门：净宽不应小于1.4m,采用自动推拉门R≥40mm建筑结构洁净手术间不设外窗手术间及辅助用房设施，应嵌入墙内，不应有明线手术室的平面设计要求供应方便使用合理分区明确无交叉感染洁污分流北大医院手术部洁净手术室通道流程单通道：具有就地消毒和包装的条件洁、污双通道：中间通道为洁净走廊(患者、医务人员、清洁物品）外廊为清洁走廊（术后器械、敷料）多通道：医务人员、病人、污染物分开《规范》没有规定或推荐哪一种方式。具体什么通道方式根据平面结构、使用方的要求而定单通道式中心岛供应方式外廊回收型及多通道式独立单元式手术室的平面设计要求外廊回收(双通道式)分洁净廊和污物回收廊，内廊为洁净走廊，外廊（清洁廊）为污物回收廊无菌物品、工作人员、患者均在洁净内廊活动污物由手术室出去经污物（外廊）回收工作人员收集送到污洗工作间进行处理无前室双通道手术室洁净走廊手术室1手术室2手术室3手术室4冲洗消毒刷手冲洗消毒刷手无前室双通道手术室（)清洁走廊(污物回收)无前室双通道手术室洁净走廊手术室1无前室双通道手术室（)手术室2手术室3集中清洗消毒清洁走廊(污物回收)刷手洁净手术室流线类型英国A：无菌手术通道——医护人员、患者、洁净物品非洁净处置通道：术后器械、敷料、污物美国B：无菌手术通道——洁净手术器械、敷料等无菌物品非洁净处置通道：医护人员、术后器械、敷料、污物德国C：基本同美国双走道(D1)：无菌手术通道——医护人员、术前患者、洁净物品供应流线非洁净处置通道：术后患者、术后器械、敷料、污物双走道(D2)：无菌手术通道——医护人员、患者、洁净物品供应流线非洁净处置通道：术后器械、敷料、污物我国洁净手术室常采用D2方案病人通道洁净通道污物通道严格区分手术通道工作人员通道手术部区域划分洁净区：手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间、药品室、麻醉预备室准洁净区：器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、手术间外走廊、恢复室、石膏室等非洁净区：办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电视教学室、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室、家属等候手术部区域划分控制无菌手术的范围及卫生程度减少各区之间的相互干扰防止医院内感染空气质量达到净化标准洁净手术室分区的目的中性点接地系统：供气系统：供电洁净手术室的配套设施接地线供气系统给水系统洁净手术室的配套设施通信系统：摄像系统：洁净手术室的配套设施呼叫系统自动喷水灭火系统：洁净手术室的配套设施医用配电要求手术间需有双路供电系统及自动切换功能手术室用电应从配电中心专线供给手术间需设漏电检测报警及接地端子装置供电：至少设有3～4组供电插座，有4个多用插口，插座要平齐手术台的前后部，手术时尽量使用墙面上的插口，地面插座应采用防水结构洁净手术间基本装备装备名称最少配置数量无影灯手术台计时器医用气源装置麻醉气体排放装置免提对讲电话一次性物品柜（嵌入式）脚凳麻醉柜（嵌入式）观片灯输液天轨（含吊钩4个）1套/每间1台/每间1只/每间2套/每间1套/每间1部/每间1个/每间4个/每间1个/每间1联/小型每间、1联/中型每间、2联/大型每间1套每间腔镜手术间普通手术间操作面板手术区：需要特别保护的手术台及其周边区域Ⅰ级手术室的手术区是指手术台两侧边各外推0.9米，两端各外推至少0.4米后（包括手术台）的区域；Ⅱ级手术室的手术区是指手术台两边各外推至少0.6米，两端各外推至少0.4米后（包括手术台）的区域；Ⅲ级手术室的手术区是指手术台四边各外推至少0.4米后（包括手术台）的区域Ⅳ级手术室不分手术区和周边区。Ⅰ级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2米周边区：洁净手术室内除去手术区以外的其他区域手术区与周边区定义洁净手术室等级标准等级标准等级沉降法细菌最大平均浓度空气洁净度（个/30min.φ90皿）级别手术区周边区手术区周边区I级0.2个0.4个100级1,000级II级0.75个1.5个1,000级10,000级III级2个4个10,000级100,000级IV级5个∕30min∮9皿300,000级我院洁净手术室手术部：14个手术间100级手术间2个1000级手术间3个10000级手术间7个急诊手术间2个洁净辅助用房我们的愿望