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洁净手术部基础知识与感染控制河北医大第二医院励秀武2010.52第一部分洁净手术部专业术语第二部分洁净手术部用房分级第三部分洁净手术部感染控制3第一部分洁净手术部专业术语4《医院洁净手术部建筑技术规范》自2002年12月1日起开始实施，是现代医院洁净手术部建设必须遵守的国家标准。《规范》中对洁净手术部的专业术语进行了科学权威的阐述。5空气洁净度：表示空气洁净的程度，以含有的微粒（无生命微粒和有生命微粒）浓度衡量，浓度越高，则洁净度越低；反之则洁净度越高。洁净度级别：以数字表示的空气洁净度等级，数字越小，洁净度越高；反之则洁净度越低。6微粒：指空气介质中的微粒，一般称大气尘，是粒径小于100um的固体或液体微粒。悬浮微粒：粒径小于10um的固体或液体粒子。亦称总悬浮颗粒物。超微粒子：粒径小于0.1um的固体或液体粒子。活粒子：能够繁殖产生可观察到的生长的、孤立的、自然发生的或累积的微生物，也称有生命的微粒。7洁净度100级大于等于0.5μm的尘粒数大于350粒／m3（0.35粒/L）到小于等于3500粒／m3（3.5粒/L）；大于等于5μm的尘粒数为0。洁净度1000级大于等于0.5μm的尘粒数大于3500粒／m3（3.5粒/L）到小于等于35000粒／m3（35粒/L）；大于等于5μm的尘粒数小于等于300粒／m3（0.3粒／L）。洁净度10000级大于等于0.5μm的尘粒数大于35000粒／m3（35粒/L）到小于等于350000粒／m3（350粒／L）；大于等于5μm的尘粒数大于300粒／m3（0.3粒/L）到小于等于3000粒／m3（3粒/L）。洁净度100000级大于等于0.5μm的尘粒数大于350000粒／m3（350粒/L）到小于等于3500000粒／m3（3500粒／L）；大于等于5μm的尘粒数大于3000粒／m3（3粒／L）到小于等于30000粒／m3（30粒／L）。洁净度300000级大于等于0.5μm的尘粒数大于3500000粒／m3（3500粒／L）到小于等于10500000粒／m3（10500粒/L）；大于等于5μm的尘粒数大于30000粒／m3（30粒／L）到小于等于90000粒／m3（90粒/L）。8洁净手术室是采用一定空气洁净措施、达到一定细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。洁净手术部是由洁净手术室和辅助用房组成的自成体系的功能区域。9浮游法细菌浓度简称浮游菌浓度。在空气中随机采样，对采样培养基经过培养得出菌落数（CFU），代表空气中的浮游菌数，个／m3。沉降法细菌浓度简称沉降菌浓度。用直径90mm培养皿在空气中暴露30min，盖好培养皿后经过培养得出的菌落数（CFU），代表空气中可以沉降下来的细菌数，个／皿。表面染菌密度用特定方法擦拭表面并按要求培养后得出的菌落数（CFU），代表该表面沾染的细菌数，个／cm2。CFU经培养所得菌簇形成单位的英文缩写。自净时间在规定的换气次数条件下，洁净手术室从污染后（例如停机后或一台手术后）的低洁净度级别，恢复到固有静态高洁净度级别（例如开机后或另一台手术开始前要求的级别）的时间，min。10手术区需要特别保护的手术台及其周围区域。Ⅰ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.9m、两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域；Ⅱ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.6m、两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域；Ⅲ级手术室的手术区是指手术台四边至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域。Ⅳ级手术室不分手术区和周边区。Ⅰ级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2m。周边区洁净手术室内除去手术区以外的其他区域。11第二部分洁净手术部用房分级12洁净手术部是由若干间洁净手术室及为手术室服务的辅助房间组成的辅助区组建而成。辅助区内的用房又可分为直接或间接为手术室服务。直接为手术室服务的功能用房可设置净化空调系统，为洁净辅助用房，而且应设置在洁净区内。间接为手术室服务的功能用房为非洁净辅助用房，应设置在非洁净区内。洁净区与之间非洁净区必须有明确的界限，两区连结处应设缓冲区。13洁净手术室根据空气净化程度的高低，将洁净手术室分为四个级别：Ⅰ级手术室----特别洁净手术室----百级间Ⅱ级手术室----标准洁净手术室----千级间Ⅲ级手术室----一般洁净手术室----万级间Ⅳ级手术室----准洁净手术室----30万级间14洁净手术室等级标准（空态或静态）等级手术室名称沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度表面最大染菌密度（个/cm2空气洁净度级别手术区周边区手术区周边区Ⅰ特别洁净手术室0.2个/30minø90皿（5个/m3)0.4个/30min•ø90皿（10个/m3）5100级1000级Ⅱ标准洁净手术室0.75个/30min•ø90皿（25个/m3）1.5个/30min•ø90皿（50个/m3）51000级10000级Ⅲ一般洁净手术室2个/30min•ø90皿（75个/m3）4个/30min•ø90皿（150个/m3）510000级10000级Ⅳ准洁净手术室5个/30min•ø90皿（175个/m3）5300000级15洁净手术室分级等级手术室名称手术切口类别适用手术Ⅰ特别洁净手术室Ⅰ关节置换、脏器移植、心外、脑科、眼科等无菌手术Ⅱ标准洁净手术室Ⅰ胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普外科中的Ⅰ类切口无菌手术Ⅲ一般洁净手术室Ⅱ普通外科（除外Ⅰ类切口手术）、妇产科手术Ⅳ准洁净手术室Ⅲ肛肠外科及污染类手术16洁净辅助用房等级用房名称Ⅰ需要无菌操作的特殊实验室Ⅱ体外循环灌注准备室Ⅲ刷手间消毒准备室预麻室一次性物品、无菌辅料及器械与精密仪器存放室护士站洁净走廊ICUⅣ恢复室与更衣室（二更）清洁走廊17洁净辅助用房等级标准（空态或静态）等级沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度表面最大染菌密度（个/cm2）空气洁净度级别Ⅰ局部0.2个/30min•ø90皿（5个/m3）其他区域0.4个/30min•ø90皿（10个/m3）5局部100级其他区域1000级Ⅱ1.5个/30min•ø90皿（50个/m3）510000级Ⅲ4个/30min•ø90皿（150个/m3）510000级Ⅳ5个/30min•ø90皿（175个/m3）5300000级18非洁净辅助用房包括更衣室、办公室、会议室、值班室、教学观摩室、家属等候室、餐厅、库房等。洁净手术部非洁净区域与外界应设立明显的限行标志，对进出手术部的人流、物流进行严格管理，最大程度保持手术部非洁净区和洁净区的环境清洁。19第三部分洁净手术部感染控制20手术部位感染（SSIs）是常见的医院获得性感染，手术类型和患者潜在疾病不同，发病率从0.5%～15%不尽相同，大约2%～5%接受清洁腹外手术的患者和20%接受腹内手术的患者发生手术部位感染。21根据资料显示美国每年约有2700万例手术。手术部位感染（SSIs）在院内感染的病因中列第3位，占全部院内感染的14%～16%，是外科病人最常见的感染，占38%；其中2/3为切口感染，1/3为器官或手术进入处感染；77%外科病人死亡与感染有关，主要发生在年老、慢性病、移植手术等，增加额外平均7.3天住院日和315$费用。22手术部位感染定义卫生部下发的《医院感染诊断标准（试行）》中将手术部位感染分为三个层次：表浅手术切口感染深部手术切口感染器官（或腔隙）感染23表浅手术切口感染手术后30日内发生在皮肤或皮下组织的感染，且具以下任何一项者：(1)切口有脓性分泌物；(2)伤口内的分泌物或软组织培养出病原微生物；(3)伤口有感染的症状或体征（红、肿、热、痛），外科医生主动开放伤口但伤口内分泌物培养阴性者除外；(4)临床医生诊断为表浅切口手术部位感染。深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染，并具以下任何一项者：(1)发热至38℃以上，局部疼痛和压痛，创口自发裂开或被外科医生开放，切口分泌物培养阴性除外；(2)出现局限性脓肿，脓性引流物或穿刺抽到的脓液来自深部切口而不是器官手术的腔隙；(3)再次手术探查时、进行病理组织学或放射学检查时发现脓肿或其他明显感染证据；(4)外科医生诊断为深部切口感染者。器官或腔隙感染无植入物手术后30天、有植入物术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具以下任何一项者：(1)从器官或腔隙内引流或穿刺有脓液；(2)组织或流出物培养分离出病原微生物；(3)再次手术探查时、进行病理组织学或放射学检查时发现脓肿或其他明显感染证据；(4)外科医生对器官或腔隙手术部位感染的诊断。24手术部位在术后1个月内出现脓性分泌物、脓肿或蜂窝组织炎，即被简单定义为手术部位感染。25洁净手术部的感染控制是一个全过程控制的概念，要整个手术过程得到控制。SSIs的来源主要有患者、工作人员、手术用物及环境。26病人因素术前备皮清洁度毛发炎症破损手术部位鼻腔胃肠道阴道病人自身状况营养状况合并其他原发疾病手术时间时间长失血量低体温27手术人员因素主刀医生、器械护士直接进行手术操作，传递手术器械一般医生、巡回护士不直接进行手术操作，但活动量大，影响大实习、参观人员活动量大，影响大人是手术室内最大的污染源28手术人员因素手术室内人员数量健康状况感冒发烧疖肿行为规范规范着装流程遵守技术规范外科手消毒无菌操作避污操作29洁净手术室平面参考规模类型最小净面积/m2参考尺寸（长×宽）/m×m参考容纳人数特大型手术室40~507.5×5.712人大型手术室30~355.7×5.410人中型手术室25~305.4×4.88人小型手术室20~254.8×4.26人30手术用物因素手术器械清洗包装灭菌贮存敷料布类各种耗材仪器设备31无菌包体积用下排气式压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30cm×30cm×25cm；用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30cm×30cm×50cm。无菌包贮存灭菌物品应放于离地高20cm～25cm，离天花板50cm，离墙远于5cm处的载物架上，顺序排放，分类放置。32环境因素平面清洁度器械车手术床手术凳无影灯电刀显微镜麻醉机等设备空气洁净度房门频繁开启不关门术中人员流动污染处置消毒外来物品处置医疗垃圾处理固体液体血液体液污染锐利性传染病33洁净手术部感染控制切断一切感染途径控制手术感染，预防为先遵守洁净手术部运行流程规范个人行为遵守操作技术规范34手术室的管理归根到底是对人的管理；手术室护士人人皆是手术室管理者；大家携手，共同努力，不断提升我们的业务素质和职业素养，在手术室的方寸空间，实现我们的远大理想和人生价值。