洁净手术部的布局及运行管理

山西医科大学第一医院洁净手术部的布局及运行管理一、洁净手术部的发展二、洁净手术部整体布局与临床需求三、洁净手术部运行管理内容第一代手术室：自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和接触污染的措施，感染率高；手术室的历史进程第二代手术室专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风措施，使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降；手术室的历史进程第三代手术室具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术环境改善，术后感染率在药物控制下稳定降低；手术室的历史进程第四代手术室建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的层流手术室1966年诞生在美国和英国。手术室的历史进程一、洁净手术部的发展二、洁净手术部整体布局与临床需求三、洁净手术部运行管理没有建立科学的人流，物流路线，运作混乱简单的装饰，无良好的密封性，易积尘及细菌生存配套设施陈旧，不能满足外科学发展的需要器具外露，妨碍操作，易积尘，不易清洁整体预制无缝结构，装潢先进，抗菌，防火，耐用高效净化空调系统，确保手术全过程空气的洁净状态智能化，多功能，全方位控制及监测系统。齐全的内嵌式配套设施，完善的综合保障体系全方位全过程时时动态控制传统的手术室现代的手术室建立科学的人流，物流；洁污分流；传统的消毒方法，效果短暂，非全过程，副作用大医院手术室今昔对比为何要建设洁净手术室？建设洁净手术室的意义消除空气悬浮物污染对手术病人的危害，预防术后感染，提高手术成功率。洁净手术部的基本知识洁净手术部是由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域空气洁净技术是通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度的清除空气中的悬浮粒及微生物，创造洁净微环境的有效手段。洁净手术室分级与适用范围等级手术室名称适用手术提示Ⅰ特别洁净手术室关节置换、器官移植、脑外、心脏外科及（百级）眼科术中的无菌手术Ⅱ标准洁净手术室胸、整形、泌尿、肝胆胰、骨外科（千级）和普外科的一类切口无菌手术Ⅲ一般洁净手术室（万级）普外(除一类手术)，妇产科等手术Ⅳ准洁净手术室（十万级）肛肠外科及污染类等手术级别：是指空态或静态条件下空气洁净度的级别，和细菌浓度（浮游菌或沉降菌）洁净手术室等级标准等级沉降法细菌最大平均浓度（个/30min.φ90皿）空气洁净度级别手术区周边区手术区周边区Ⅰ0.2个0.4个100级1000级Ⅱ0.75个1.5个1,000级10,000级Ⅲ2个4个10,000级100,000级Ⅳ5个300,000级手术区分级两侧两端Ⅰ级外推0.9m外推0.4mⅡ级外推0.6m外推0.4mⅢ级外推0.4m外推0.4mⅣ级不分手术区和周边区注：Ⅰ级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2m各级手术区周边范围特别洁净手术室（I级）自净时间≥15min标准洁净手术室（II级）自净时间≥25min一般洁净手术室（III级）自净时间≥30min准洁净手术室（IV级）自净时间≥40min各级手术间自净时间洁净手术室主要技术指标以Ⅱ级洁净手术室为例最小静压差与相邻低级别洁净室+8Pa换气次数30—36次/小时温度22—25℃湿度40—60﹪RM最小新风量6次/小时噪声≦50dB(A)最低照度≧350Ix1.眼科手术时如风速大，会使结膜水分蒸发快而失水，所以对于眼科手术风速应降低约三分之一的风速。2.普外、骨科手术风速可稍高一些。(1)单通道型：手术部中间是一条洁净通道，两侧布置手术室和辅助用房。(2)中心岛型：一个无菌物品供应通道，由专门护士将无菌物品分配、存放在通道内的各储物柜。储物柜的一侧通手术室，另一侧通无菌物品供应区。(3)洁、污双通道型：手术部中央为一条洁净通道，所有手术室的大门朝向洁净通道，所有手术室的小门朝向污染通道，医护人员、病人以及无菌物品都在洁净通道，手术后的污染物品经污染通道运出。(4)单元型：每个手术室一般带三个前室，形成一个单元，是一个独立的控制体。手术部是以手术室为核心，并包括各类辅助用房，自成体系的功能区域，国内外手术部建筑布局的基本类型有以下四种：护士站手术室手术室手术室麻醉准备手术室手术室无菌室药品室手术室消毒室病人、医生无菌物品污染物品消毒室护士站手术室手术室手术室麻醉准备手术室手术室无菌室药品室手术室消毒室病人、医生无菌物品污染物品消毒室护士站手术室手术室手术室麻醉准备手术室手术室无菌室药品室手术室消毒室病人、医生无菌物品污染物品护士站手术室手术室手术室麻醉准备手术室手术室无菌室药品室手术室消毒室病人、医生无菌物品污染物品护士站手术室手术室手术室麻醉准备手术室手术室无菌室药品室手术室消毒室病人、医生无菌物品污染物品护士站手术室手术室手术室麻醉准备麻醉准备手术室手术室无菌室药品室手术室消毒室手术室手术室无菌室药品室手术室手术室手术室无菌室药品室手术室消毒室病人、医生无菌物品污染物品消毒室单通道型手术部中间是一条洁净通道，两侧布置手术室和辅助用房。（北京儿童医院）双通道型手术部中央为一条洁净通道，所有手术室的大门朝向洁净通道，所有手术室的小门朝向污染通道，医护人员、病人以及无菌物品都在洁净通道，手术后的污染物品经污染通道运出。兰州军区总医院中心岛型一个无菌物品供应通道，由专门护士将无菌物品分配、存放在通道内的各储物柜。储物柜的一侧通手术室，另一侧通无菌物品供应区。（泰达国际心血管病医院）单元型每个手术室一般带五个前室，形成一个单元，是一个独立的控制体（泰达国际心血管病医院）洁净手术室如何达到净化空气的目的？空气洁净技术空气洁净技术是通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物，从而实现手术的洁净环境要求。净化空气按气流方式分为两种形式乱流式送风气流形式为流线不平行、方向不单一，时有交叉回旋的气流流过房间工作截面。乱流式除尘埃率较差，适于1万级以下的手术室内采用层流式送风气流形式为流线平行、流速均匀、方向单一的气流流过房间工作区整个截面的洁净室。不产生涡流，故没有浮动的尘埃，净化程度强。层流手术室的功能特点•手术室低细菌数及低麻醉气体浓度•可供舒适的气流（室内温度可在15-25℃，湿度可在40-65%之间调节）•手术室正压气流，防止外来污染进入•手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适层流=无菌？层流能杜绝手术感染？层流系统并无消毒灭菌之功效，层流洁净手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持的。因此，针对其特点，要建立人、物流程及严格分区管理。送风管回风手术室过滤加热加湿降温除湿电机风机初效过滤器冷热盘管中效过滤器加湿器空气处理机组新风送风静压箱高效过滤器阻尼散射网均压均流高效过滤手术台混合风管净化送风天花送风段过滤段表冷段加热器净化空气处理示意图洁净手术室示意图层流示意图手术室示意图回风管送风管空气处理系统静压箱阻尼散射网回风口高效过滤器洁净手术部的平面设计严格的洁净分区科学的人、物流程梯次的静压压差洁污分明科学合理的平面布局，是达到洁净标准的第一步设计原则:层流手术室的分区手术室分为三个区：限制区、半限制区、非限制区限制区（无菌区）：应安排在手术间最内侧，包括手术间、洗手间、无菌物品间。半限制区（清洁区）：应设在中间，主要包括器械室、敷料准备间、洗涤室、消毒室、麻醉复苏室、麻醉准备室等非限制区（污染区）：在最外侧，设更衣间、卫生间、值班室、标本间、污物处理间、工作人员休息室、手术患者接收区、等候区等设立三条通道:工作人员通道、手术患者通道、物品供应通道手术人员、患者及洁净物品作为洁净流线，手术后器械敷料作为污物流线，做到洁污分区，布局合理。洁净区非洁净区洁净手术室洗手消毒麻醉诱导复苏血库ICU换车谈话更衣换鞋无菌器械无菌敷料一次性物品病理化验其他病人家属等候医生护士办公值室净化机房中心供应手术室建筑人、物流程（示意图）洁净手术部人、物流程（示意图）供应室医护人员术后污物换车复苏浴厕二次换鞋更衣刷手换鞋手术病人打包或消毒处理废弃无菌物品暂存专用通道一次性物品及药品贮存间一次性物品及药品脱包无菌物品预麻人流设计手术患者病房ICU换车、更换被服洁净通道麻醉准备苏醒室洁净手术室患者流程医护人员流程医护人员实习参观人员换鞋更衣洁净通道洁净手术室刷手间物流设计废弃物外送供应室洁净手术室无菌物品一次性物品贮存无菌物品冲洗消毒间废弃物用后材料器械一、洁净手术部的发展二、洁净手术部整体布局与临床需求三、洁净手术部运行管理手术室人员的管理1、严格控制人员进出，减少空气污染必须按手术通知单上的姓名发放手术衣、帽、鞋、钥匙等，出手术室后收回。严格控制非手术人员入室，必须入室时，严格遵守手术室的规章制度，按进入手术室的流程，更换手术室消毒鞋、衣裤、戴帽子、口罩方可进入。不得随意走动互窜手术间。手术室人员的管理2、严格着装，减少污染进入手术室人员按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，内衣不得外露；手术室员工及手术者应勤洗澡，勤换工作服手术患者身穿干净的病员服，用一次性清洁帽子遮盖头发护理站备有外出衣，接送患者须穿外出衣，手术间内工作服与外出衣不能混穿，避免细菌和尘埃通过外出人员的衣服带入手术室，从而造成污染。3、手术间的人数应在满足手术需要时降低到最少人数，严格控制人员流动。一般大手术不超过12人，中手术不超过8人，小手术不超过6人。严格限制观摩手术人员，需要时应穿有明显标识的隔离观摩服。手术室人员的管理环境的管理1、减少开关自动控制感应门，保持手术室相对的密闭状态，使手术间的压力始终处于正压状态，保证手术间空气的洁净度。（1）、手术过程中保持前后门关闭，以避免频繁开关时空气流动污染，保证手术间处于相对封闭状态。（2）、常规用的手术耗材、液体、药品等均在手术间的玻璃墙柜中分类存放齐全，位置相对固定；把与手术相关的各种仪器如电刀、显微镜、等固定在手术间（3）、各类物品分类、分规格摆放，标识清楚，使物各有位、过目知数、一目了然2、定期做空气细菌培养，提高手术室洁净程度3、手术结束后及时清理污物和垃圾，减少在手术间的停留时间，及时清洁地面。4、清洁工作必须采用湿式打扫，在净化设备系统运行时进行。（1）设备、物品进入洁净手术室前，应安装完毕、擦拭干净（2）清洁工具不宜用易脱纤维的织物材料制作，拖把使用完毕后要洗净晾干，污染的地面可用含氯消毒液拖地（3）手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜等设备的表面及地面的清洁，应在每天手术前用清水和消毒液各擦拭1次，每周进行彻底清扫1次，刷地1次5、注意物品摆放和医务人员站立位置，减少障碍物对气流的干扰。环境的管理运行的管理1、每日第一台手术前lh打开机组进行空气自净处理，达到自净时间后方可进行手术。连台手术应在前一台手术结束后，立即清洁，达到自净时间后，再开始下一台手术。自净时间要求：百级：15分钟、千级：25分钟、万级：30分钟2、感染手术与非感染手术、有菌和无菌手术分室进行，如不能分室进行原则上先阴性后阳性、先无菌后有菌。3、手术室温度及湿度的控制适宜温度22~25℃温度调节每次调2~3℃至所需温度温度过高：医护人员汗液排出增多，增大感染机会。温度过低：患者易出现机体障碍性症状。湿度控制：40％~60％手术室无菌物品的管理1、管理原则：无菌物品必须存放于无菌储备间以防污染原则上所有手术器械、敷料全部用压力蒸汽灭菌法灭菌，，各种腔镜器械和不耐高温、高压、耐湿的物品用环氧乙烷和低温等离子灭菌。使用灭菌物品时先检查无菌包是否完整、灭菌指示卡是否合格及是否在灭菌有效期内，确认合格后方可使用2、一次性手术用品的管理一次性医疗用品一人一用，严禁重复使用，以免造成交叉感染应有专人管理，并有计划的领取，以免过期。每日清洁货架、储物箱，检查手术用品的外包装有无破损、霉变，有效日期及数量按日期先后顺序发放使用，重点检查有无灭菌标志、生产批号以及有效期。手术废弃物分类处理1、一般废弃物的处理医疗废物规范处理，可有效地控制病原菌的扩散，切断其传播途径一次性医疗用品禁止重复使用，对生活垃圾和医用垃圾分开管理，由专人专车运送到医院指定地点进行终末处理，减少环境污染，降低医院感染率。2、锐利废弃物的处理（1）、每个手术间放置由