鼻部解剖

耳鼻咽喉-头颈外科学鼻科学鼻科学是研究外鼻、鼻腔、鼻窦的解剖结构，生理功能，疾病现象和防治及其与全身联系的一门科学鼻的应用解剖学鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成外鼻(externalnose)外鼻的形态：形似三棱锥体，上窄下宽鼻根鼻尖鼻梁鼻背鼻翼鼻小柱前鼻孔鼻唇沟外鼻(externalnose)外鼻的皮肤特点一：上下厚薄不一鼻根、鼻梁、鼻背的皮肤较薄，皮下组织较松鼻尖、鼻翼、鼻前庭皮肤较厚，与其下的脂肪纤维组织及软骨膜连接紧密外鼻(externalnose)外鼻的皮肤特点二：富含汗腺与皮脂腺鼻上部皮肤含汗腺较多鼻下部皮肤含皮脂腺较多，易发生粉刺及痤疮外鼻(externalnose)外鼻的静脉内眦静脉→面静脉→颈内静脉↓眼上、眼下静脉→颅内海绵窦（面部静脉无瓣膜，血液可逆向流动）危险三角区内眦静脉眼上、下静脉面静脉颈内静脉海绵窦外鼻(externalnose)外鼻的神经运动神经：面神经的颊支，鼻翼搧动感觉神经：1.眼神经支配鼻根、鼻尖及鼻背的皮肤2.上颌神经支配鼻翼、鼻前庭的皮肤外鼻(externalnose)外鼻的淋巴引流1.鼻腔内淋巴多流入咽后壁淋巴节2.外鼻淋巴多流入下颌下淋巴结、腮腺淋巴结和耳前淋巴结耳前淋巴结腮腺淋巴结下颌下淋巴结外鼻(externalnose)外鼻的支架骨性支架：左右两快鼻骨软骨支架：其余均为软骨（鼻型）外鼻(externalnose)骨性支架（鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突）鼻骨：不规则的四边形骨片，左右各一1.上缘-额骨2.下缘-鼻外侧软骨3.外侧缘-上颌骨额突4.内侧缘-对侧鼻骨外鼻(externalnose)骨性支架鼻骨：5.后（内）面-鼻骨嵴与额棘、筛骨垂直板、鼻中隔软骨相连外鼻(externalnose)梨状孔（pyriformaperture）：由鼻骨、上颌骨额突、腭骨突起共同形成外鼻(externalnose)软骨支架：外鼻软骨属透明软骨，有软骨膜，借坚实的结缔组织相连。1.鼻外侧软骨-最大、成对2.大翼软骨-成对，保持鼻孔形态、大小的主要支架外鼻(externalnose)软骨支架3.鼻中隔软骨-鼻中隔主要组成部分4.籽状软骨-数目不一,脂肪纤维组织内5.小翼软骨-数目不一,脂肪纤维组织内6.梨鼻软骨-位于鼻中隔前下部外鼻(externalnose)鼻前庭(nasalvestibule):属外鼻的内面,并非鼻腔的一部分,为介于前鼻孔与鼻腔之间的一个小空腔。有鼻毛、皮脂腺、汗腺。鼻阈（limennasi）、鼻尖隐窝外鼻(externalnose)鼻前庭(nasalvestibule)鼻阈（limennasi）：鼻前庭外侧壁，相当于大翼软骨外侧脚，其上缘有一弧形隆起，为鼻前庭与鼻腔的交界处，此隆起名为鼻阈。鼻阈外鼻(externalnose)鼻尖隐窝：位于鼻尖的前庭部，如有挖鼻习惯，可使此感染细菌而发生鼻前庭炎，病人殊感疼痛。鼻腔（nasalcavity）固有鼻腔：为一顶窄底宽的狭长腔隙前界经鼻内孔与鼻前庭交通后界经鼻后孔与鼻咽部交通鼻腔（nasalcavity）固有鼻腔：有内、外、顶、底四壁1.顶壁-最为重要、危险之区。与前颅底相隔a.前段-倾斜上升,由鼻骨和额骨鼻突构成,角度因人种不同。b.中段-水平,筛骨水平板（薄，筛孔）嗅神经c.后段-倾斜向下,蝶窦前壁,有生理意义。筛骨水平板鼻腔（nasalcavity）固有鼻腔：2.底壁-既硬腭的鼻腔面,与口腔相隔。两侧部于中线相接，形成上颌骨鼻嵴，与犁骨下缘相接。前3/4为上颌骨腭突后1/4为腭骨水平部鼻腔（nasalcavity）固有鼻腔：3.内侧壁-即鼻中隔（nasalseptum），常有轻度偏斜，一般向左侧较多。鼻腔（nasalcavity）鼻中隔组成：筛骨正中板鼻骨嵴额棘梨鼻软骨上颌骨鼻嵴鼻中隔软骨梨骨鼻腔（nasalcavity）固有鼻腔：4.外侧壁-最复杂,鼻窦内窥镜手术多在此壁进行。有3个鼻甲，5个鼻道，6个开口。鼻腔（nasalcavity）外侧壁：a.下鼻甲-为单独呈水平状卷曲的薄骨，附着于上颌骨内侧壁和腭骨垂直板。参与鼻泪管、上颌窦自然开口及鼻囟门的构成，后端距咽鼓管咽口仅1.0～1.5cm鼻腔（nasalcavity）外侧壁：b.下鼻道-由下鼻甲外侧面与鼻腔外侧壁及下鼻甲附者部共同构成。前上方有鼻泪管（nasolacrimalduct）开口，下鼻道前段1-1.5cm近下鼻甲附着处骨壁较薄，是上颌窦穿刺的最佳进针部位。鼻泪管开口鼻腔（nasalcavity）外侧壁：c.中鼻甲-分为前、后两部分，前部附丽于前颅底，后部向后延伸，其附着处由前部的前后位转向附着在鼻腔外侧壁，使中鼻甲的后附着部呈从前上向后下倾斜的冠状位，这一部分中鼻甲称为中鼻甲基板（lamellaofmiddleturbinate）鼻腔（nasalcavity）外侧壁：c.中鼻甲-为筛窦内侧壁的标志，中鼻甲基板将筛窦分为前、后两组。中鼻甲基板鼻腔（nasalcavity）外侧壁：c.中鼻甲-后端附着处的后上方，距后鼻孔上界的上、后方约12mm处有蝶腭孔，用同名血管及神经通过。蝶腭孔嗅裂总鼻道鼻腔（nasalcavity）外侧壁：d.中鼻道-外壁上有两个隆起，筛泡（ethmoidbulla）,钩突（uncinateprocess），筛泡钩突之间有一半月形裂隙，称为半月裂孔（semilunarhiatus），其向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间称筛漏斗（ethmoidinfundibulum）。钩突筛泡上颌窦开口额窦开口前组筛窦开口鼻腔（nasalcavity）外侧壁：鼻道窦口复合体（ostiomeatalcomplex,OMC)-以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口。该复合体是鼻窦炎发病和转归的重要部位，也是功能性鼻窦内窥镜鼻窦手术(FESS)的重要部位。鼻腔（nasalcavity）外侧壁：e.上鼻甲-最小,属筛骨结构,有时仅为一粘膜皱劈f.上鼻道-有后组筛窦开口g.蝶筛隐窝-位于上鼻甲后端的后上方,是蝶窦开口所在。鼻腔（nasalcavity）粘膜：包括嗅区粘膜和呼吸区粘膜1.嗅区粘膜-分布在嗅裂区域，呈棕黄色，为假复层无纤毛柱状上皮，由支持细胞、基细胞和嗅细胞组成。固有层中有嗅腺，辅助嗅觉功能。鼻腔（nasalcavity）2.呼吸区粘膜-除嗅区外，鼻腔各处均由呼吸区粘膜覆盖，该区粘膜属复层或假复层柱状纤毛上皮，其纤毛的运动主要由前向后朝鼻咽部。粘膜下层有丰富的粘液腺和浆液腺，分泌物形成粘液毯，保护鼻粘膜。鼻腔（nasalcavity）鼻粘膜血管特征：1.内皮基膜不连续-利于物质交换2.小动脉缺乏弹力层-化学物质作用敏感3.毛细血管与小静脉之间形成海绵状血窦-利于反射性膨胀鼻腔（nasalcavity）鼻腔的血管：动脉-主要来自眼动脉和上颌内动脉1.眼动脉：来自颈内动脉筛前动脉：供应前筛窦、鼻腔外侧壁和鼻中隔前上部筛后动脉：供应后筛窦、鼻腔外侧壁和鼻中隔后上部鼻腔（nasalcavity）鼻腔的血管：2.上颌内动脉：来自颈外动脉，在翼腭窝内分为蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉供应鼻腔鼻腔（nasalcavity）鼻腔的血管：梨特氏动脉丛（Littlearea）:筛前动脉和筛后动脉中隔支、上唇动脉、腭大动脉、鼻腭动脉在鼻中隔前下部构成丰富的动脉丛为鼻出血的好发部位筛前动脉中隔支鼻腭动脉腭大动脉筛后动脉中隔支上唇动脉梨特氏动脉丛鼻腔（nasalcavity）鼻腔的血管：静脉前、后、下部静脉颈内、外静脉上部静脉颅内克氏静脉丛吴氏静脉丛鼻腔（nasalcavity）鼻腔的淋巴：前1/3与外鼻淋巴管相连下颌下、腮腺和耳前淋巴结后2/3咽后淋巴结及颈深淋巴结上群鼻腔（nasalcavity）鼻腔的神经1.嗅神经:分布于嗅区粘膜,嗅神经鞘膜为硬脑膜的延续-颅内并发症鼻腔（nasalcavity）鼻腔的神经2.感觉神经:来自三叉神经眼支筛前、筛后神经,鼻丘是筛前神经所形成的丰富的反射区。上颌神经-穿过或绕过蝶腭神经节，经碟腭孔进入鼻腔鼻丘蝶腭孔鼻腔（nasalcavity）鼻腔的神经3.自主神经-交感、副交感神经，两者在翼管内组成翼管神经，经蝶腭神经节后鼻腔，控制鼻粘膜血管的舒缩和腺体的分泌。（翼管神经切断术）鼻窦（nasalsinuses）鼻窦左右成对，共4对，分别是：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。筛窦额窦上颌窦鼻窦（nasalsinuses）前组鼻窦（上颌窦、前组筛窦、额窦）开口于中鼻道后组筛窦开口于上鼻道后组鼻窦蝶窦开口于蝶筛隐窝上颌窦开口前组筛窦开口额窦开口蝶腭孔后组筛窦开口蝶筛隐窝鼻窦（nasalsinuses）鼻窦的发育：上颌窦-发育最早，出生时即有，到恒牙出全以后，发育才接近完成，因此上颌窦穿刺不宜早于8岁。筛窦-出生时即有，7岁时已很大。鼻窦（nasalsinuses）鼻窦的发育：额窦-2岁时开始发育，10-12岁有临床重要性。蝶窦-发育最晚，4岁开始发育，12-15岁有临床重要性。鼻窦（nasalsinuses）上颌窦（maxillarysinus）：最大，位于上颌骨体内，约13ml。呈不规则三角锥体形，可分五壁。鼻窦（nasalsinuses）上颌窦前壁：尖牙窝-上颌窦根治术眶下孔-眶下神经及血管上壁：即眶底，有眶下管，受损可致面部麻木鼻窦（nasalsinuses）上颌窦后外壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻，上颌窦肿瘤破坏此壁，可侵犯翼内肌，使下颌运动受阻，引起张口困难。底壁：常低于鼻底，与第2双尖牙和第1、2磨牙关系密切。鼻窦（nasalsinuses）上颌窦内侧壁：即鼻腔外侧壁下部上颌窦裂孔与上颌窦自然开口的区别？鼻窦（nasalsinuses）上颌窦裂孔上颌窦顶壁下鼻甲泪突和泪骨下端下鼻甲附着处腭骨垂直板鼻窦（nasalsinuses）钩突和下鼻甲筛突呈“十”字形连接将上颌窦裂孔分成四个象限，前上象限-上颌窦自然开口其余象限-鼻囟门鼻窦（nasalsinuses）筛窦:解剖最复杂自身变异最多与毗邻器官关系最密切每侧数目约3～18个，分前、后2组，共6个壁。鼻窦（nasalsinuses）筛窦外侧壁：即眼眶内侧壁，由泪骨和纸样板构成，手术易损伤。筛前、筛后动脉由此壁的上缘从眼眶进入筛窦。鼻窦（nasalsinuses）筛窦内侧壁：即鼻腔的外侧壁上部，附有中鼻甲和上鼻甲。下壁：即中鼻道外侧壁的结构，如筛泡、钩突、筛漏斗等。鼻窦（nasalsinuses）筛窦顶壁：内侧与筛骨水平板连接，外侧与眶顶延续。筛前动脉是重要解剖标志。鼻窦（nasalsinuses）筛窦顶壁：筛顶与筛板有2种连接方式。平台式高台式鼻窦（nasalsinuses）筛窦前壁：由额骨筛切迹、鼻骨嵴和上颌骨额突构成。额隐窝额隐窝-位于中鼻甲附着部最前端的下方、筛泡之前和筛漏斗之上。发生病变易引起额窦引流不畅鼻窦（nasalsinuses）筛窦后壁：即蝶筛板，变异较大。后组筛窦与视神经管、颈内动脉及蝶窦毗邻。Onodi气房（蝶筛气房）鼻窦（nasalsinuses）额窦位于额骨内，出生时尚未形成，一般至三岁开始出现，成年后才告完成，但其大小、形状极不一致，有时可一侧或两侧未发育。不发育的占15.9%鼻窦（nasalsinuses）额窦前壁:额骨外骨板,厚,含骨髓-骨髓炎后壁:额骨内骨板,薄,(颅内感染)底壁:为眶顶和前组筛窦顶,内侧薄内侧壁:鼻窦（nasalsinuses）蝶窦位于蝶骨体内，一般三岁才出现，成年发育完成，形状大小不一。由蝶窦中隔分为左右两侧，两侧常不对称。鼻窦（nasalsinuses）蝶窦外侧壁:最危险,与颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经毗邻。顶壁：颅中窝的底，又叫蝶鞍，承托垂体。前有视交叉，视神经管位于顶壁和外侧壁的交角处。后壁：最厚，后为枕骨斜坡。鼻窦（nasalsinuses）蝶窦前壁：构成鼻腔顶的后段及筛窦后壁。有蝶窦开口。前鼻棘至蝶窦前壁的距离＜7cm鼻窦（nasalsinuses）蝶窦下壁：为鼻后孔及鼻咽的顶，与前壁交界处有一鼻后中隔动脉，在下壁的外侧部分，有一骨管为翼管，翼管神经通