常用的神经阻滞治疗技术

常用的神经阻滞治疗技术姚军河北大学附属医院疼痛科手机：[phone]一、骶管阻滞治疗二、腰椎旁神经阻滞治疗三、骶后孔神经阻滞治疗四、侧隐窝阻滞治疗治疗椎管内外组织解剖一、骶管阻滞临床应用：1、治疗腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生症、急性期腰腿痛等。2、判断椎管内压力，鉴别是椎管内病变还是椎管外病变，指导制定治疗方案。药物配制：生理盐水20ml+曲安奈德10-15mg，不建议加用局部麻醉药。以免误入蛛网膜下腔时造成严重后果。骶管穿刺操作要领：患者俯卧位，腹下垫枕，或者胸膝侧卧位，使尾骨高起，在尾骨和骶管相连处有一凹陷，两侧有骨性隆起，此处凹陷即为骶孔，先局部麻醉后，用7号或9号针头，斜行向内下刺入，边进针边注射，同时用拇指按压针尖区，如果在按压过程中，仍然顺利的注入，表明针尖在骶管内，否则，针尖未在骶管内。穿刺成功后即可缓慢注射药物，边注射边回吸。二、腰椎旁神经阻滞多在腰3、腰4、腰5进行椎旁阻滞，用于治疗腰椎间盘突出症、坐骨神经痛等。操作要领：患者俯卧位或者侧卧位，取相应棘突旁开3公分左右，局部麻醉后，选择长穿刺针，使针尖触及骨质，然后退针使针尖向外刺入，滑过骨质进针1.5cm左右即可完成药物注射。药物配制：生理盐水20ml+曲安奈德10-15mg，不建议加用局部麻醉药。以免误入蛛网膜下腔时造成严重后果。三、骶后孔神经阻滞适应症：腰臀部疼痛、子宫肌腺症疼痛用药：0.25%利多卡因20ml+曲安奈德10mg，必要时可无水乙醇1ml，配制成含5%的乙醇的阻滞液，用于臀部剧烈疼痛。穿刺要领：一般选择第二、三骶后孔为穿刺点。髂后上棘与正中线的平行连线中点下1cm为第二骶后孔。为最常用的穿刺点。侧隐窝穿刺针针头侧隐窝穿刺示意图四、腰椎侧隐窝注射1、侧隐窝穿刺技术是治疗腰椎间盘突出症重要技术之一，可将药物直接注射到椎间盘突出部位和水肿的神经根处，达到直接消炎的作用。2、可根据侧隐窝注射的压力判断是椎管内病变还是椎管外病变，指导临床腰腿痛的治疗。侧隐窝穿刺针设计的特点：针尖为圆润的密封的钝头，侧边开孔。侧隐窝穿刺示意图侧隐窝穿刺示意图—针尖触及椎间关节侧隐窝穿刺示意图—针尖进入侧隐窝侧隐窝穿刺的操作要领患者腹卧位，腹部垫枕，使腰部平直，取腰椎4-5间隙上缘或腰5-骶1上缘旁开1cm为穿刺点，局部麻醉后，刺皮针穿刺后，应用专用侧隐窝穿刺针直刺触及骨面，可给予少许局麻药，针尖向内调整进针方向刺入，透过黄韧带有落空感，即进入硬膜外腔，回抽无脑脊液，注射盐水无阻力，即标志侧隐窝硬膜外腔穿刺成功。安全性：因为针尖为圆盾形，硬膜被刺破的机会较少。四、侧隐窝注射药物侧隐窝穿刺成功后，注射阻滞液，一般生理盐水15ml+曲安奈德15mg（注不用加利多卡因等局麻药），测试椎管内压力，如果注射5ml左右，就产生明显的神经根刺激症状，说明椎管内神经水肿比较严重，压力较大，由此可以判断出椎间盘突出为主。如果注射10ml左右，才产生神经根刺激症状，说明神经根有一定水肿，但比较轻微，病变应该在椎管外，治疗重点放在椎管外软组织。侧隐窝穿刺针的应用1、侧隐窝穿刺2、侧隐窝穿刺针的腰椎黄韧带松解3、侧隐窝穿刺针进行腰椎外口的松解4、取代松解针、进行筋膜扩张疗法