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EBUS-TBNA手术操作技术要点广东顺德第一人民医院荣福CP-EBUS镜体直径6.2mm，插入部6.9mm，斜面观察角度为80°，正面观察的角度35°安装水囊调节穿刺针外鞘长度经鼻经口双屏显示：超声图像双屏显示：管腔图像插入方法过声门奇静脉左肺动脉主动脉上腔静脉辩认血管及病灶穿刺方法1、突刺法推进法及穿刺针的抽动经鼻操作过程操作过程EBUS直接明确血管是否受到损害（有时并不能避免刺伤血管）；清晰分辨食管、血管和纵隔脂肪等；对淋巴结的敏感性和特异性为92%，与CT结合则为100%；明确肺动脉是否受到肺门淋巴结侵蚀的准确性为94%.OkamotoH,WatanabeK,NagatomoA,etal.EndobronchialUltrasonographyforMediastinalandHilarLymphNodeMetastasesofLungCancerChest.2002;121:1498-1506奇静脉淋巴结肿物穿刺针4R(N3)4L(N2)穿刺针大量纤维细胞及成团梭状细胞，考虑神经鞘瘤上腔静脉肿物鼻咽癌8年，左下肺细小节结影，纵隔淋巴结大；淋巴结及穿刺针常规鳞癌，EBUS阴性鳞癌常规及粘膜活检炎症组织，EBUS鳞癌一、EBUS定位的体会同常规TBNA，按N3-N2-N1的顺序探测相关的位点，如病灶在右侧，顺序为主动脉窗下（左气管及左主）-隆突（前隆突和隆突下）-右气管旁及右主支-右肺门等；术前同样要仔细阅读CT片，做到有的放矢，而非探地雷般四处搜索，这样费时、费力而效果不佳；对水囊的要求：通常在气管内操作时需要水囊，充盈以轻轻弯曲超声镜前端即可清晰显示图像为好。隆突下及肺门区病灶通常无需水囊。有常规TBNA定位基础的医生要注意是通常在探测淋巴结等病灶时，探头的位置较低，尤其是前隆突淋巴结，探头要伸进右主支气管内；二、对穿刺的体会EBUS穿刺时通常会采用突刺法，这种方法对隆突下、肺门区等部位病灶成功率较高，即探测到病灶后，调整好针鞘，发力推出穿刺针；对左、右气管旁、前隆突等部位则选用紧贴气管壁法和推进法相结合，则相对安全和有效；即将针鞘紧贴要穿刺的部位（第一显示屏为病灶超声图，第二显示屏为镜下图，轻度前送穿刺针，在超声图像上可显示穿刺针的位点，此操作是尽可能将穿刺针的前端嵌入软骨环间）；恒力推出穿刺针，如果超声图上显示穿刺针未进入病灶，固定穿刺针的上端，连同镜体推进（推进法）；三、操作注意事项穿刺针进入病灶后，千万不要将内芯推出（厂家及有些专家介绍，推出软骨），使得针内的污染物进入病灶内，易造成病灶或纵隔内感染；由于穿刺针的直通式（前、后直接相通），不需加20ml的负压，通常5ml左右已够；而实际上不施加任何负压可获得同样效果；四、结果操作时看到穿刺针在病灶内来回穿刺，使操作者有信心的底气，但并非穿刺针在病灶内均能得到细胞或组织学标本，病灶本身的性质影响穿刺的结果；常规和EBUS在结果上无明显差异，EBUS在获取组织学标本上较常规多，但对结果无明显影响；五、EBUS纵隔淋巴结穿刺①左气管旁（4L）升主动脉②左主支气管淋巴结（10）③前隆突淋巴结（4R）③前隆突，4L④后隆突（7）⑤右气管旁1~3点穿刺点⑤4R⑤4R⑤主动脉弓上水平⑥隆突下⑥右肺门（B）（10）肺动脉⑦右上肺门B（10）⑦右上肺门第二种情况⑦右上肺门第二种情况⑧隆突远端（8）⑧隆突远端⑧左肺门关于EBUS的一些体会直视下操作、穿刺对象明确，对提高操作者信心确实有独特意义；相对常规TBNA，EBUS-TBNA具有易学和易掌握的特点；穿刺针坚硬，对良性病变较好的效果，通常无需换用组织学穿刺针，常规需换用较粗组织学穿刺针；穿刺针长短任意调节，有一定的意义；操作注意事项水囊：在主支气管及叶段基本不需要，但气管内作用较大，通常以充盈到轻轻弯曲气管镜前端即可清晰显示图像为好；操作：有突刺法和推进法，突刺法对主支气管及以下病灶效果较好，在气管腔内，对不需较大力度弯曲气管镜效果好；两种方法结合使用效果更好；穿刺针通过气管镜进，前端尽可能不要弯曲，否则易导致通道穿孔破裂；记住：EBUS是进行TBNA操作的一种新的工具，只要操作者掌握好，不论那种工具，都能达到较好的结果；