温柔的自由体位分娩

温柔的自由体位分娩公益课堂2015-3-291.整体的助产：2.自由体位分娩:3.温柔的第二产程：温柔的呼吸，放松，而不是拚命的用力！本节分享主要内容建立信任，关注产妇，产妇的全部，产妇家人的全部：产妇的家人很紧张会影响产程产妇所处环境的全部－－－笑话：不看美人，只看屁股的产科努力的方向整体助产自由体位分娩：anythingbutsupine(除了平卧位、截石位、后仰的坐位—其它所有体位）站立姿势，坐式分娩，跪式体位（手膝俯卧）侧卧或侧俯卧位在分娩过程中指产妇采用自感舒适的体位，而不是传统的仰卧截石位分娩。任何体位都可以，唯一不好的是平卧位，截石位自由体位分娩MONIKA教师发明的坐式分娩单位－－－－简单的，重要是思维方式，我们所缺乏的重要的一点自己要放松，从容不迫的态度，深呼吸让产妇放松，指导呼吸，保持良好环境放松：助产士的一个基本技能放松不仅从精神上得到安慰，同时也在生理上有益。一个放松状态的产妇，能够呼吸更自由轻松，更有节律，胎盘循环中和产妇本身的氧合水平更高。放松能够促使内源性缩宫素释放，从而使子宫收缩更有效。内源性的多啡肽分泌增加从而减轻产痛，一个放松的产妇比一个紧张焦虑的产妇能够释放出更多的内啡肽，因为紧张会导致肾上腺素分泌过多，从而抑制多啡肽的分泌。在产程中保持放松最终会减少镇静麻醉药物的需求，减少其它产科干预措施的应用。放松－－－越放松产程就会越快Relaxationisbornofconfidence;withoutconfidence,awomanremainstense.Ausefultechniqueforinstillingconfidenceisvisualization.放松是从自信中获得的。如果没有分娩的信心，产妇就会很紧张。一个有效的建立自信的方法是想像。Withguidancefromhermidwife,awomanlearnstovisualizeinhermindherbabytravellingthroughherbody.Shegainsanappreciationofhowthebabyadaptstothedifferingpelvicspaces.Sheabsorbshowherbabyfindsitswaythroughthesoftbirthpassageandovertheperineum.Itisvitaltoincludeinthisexercisethebirthoftheplacentaandtheclosing-upoftheuterus.Obviouslythisprovidesawonderfulopportunityforthemidwifetouse,andimpart,hertechnicalknowledge.在她的助产士的引导下，产妇学习想像她的宝宝是如何通过她的身体的，她要了解胎儿是如何适应她的产道的不同空间。她要了解胎儿是如何在软产道中找到娩出的道路，通过会阴娩出。在这个想像中，了解胎盘是如何娩出的，子宫是如何关闭收缩（止血的过程）也是非常重要的。这让助产士有机会应用她所学习到的知识技能。引导产妇：注意力集中，想像（冥想），放松“Restyourhead.Relaxyourforehead,yourshouldersandarms.Openyourhands.Leteverythinghangdown.Letgoofallyourtensionandfear.Trustyourbody.Breatheoutaslongasyoucan.Feelyourdiaphragmmoveyourbabydownwards.Openyourjaw,yourlips.Thinkofyourbeautifulbaby.Feelitslittlewetheadwrigglingdownthebirthpassage.Surrendertothepowerofyourbirth-waves.Youandyourbabyworktogethertomakethishappen.Themoreyouletgo,thesooneryourbabywillbehere….”头部放松，前额放松，双肩和双臂放松，张开你的手，放下所有的事情。忘记所有的紧张和恐惧，相信你自己的身体，呼气，尽可能长的呼气，感觉到你的膈肌让你的身体下沉，张开下巴，张开嘴巴，想像你美丽的宝宝，想像一下她的小小的湿湿的脑袋摇摆着穿过你的产道，在产力的推动下波动前进，你和你的宝宝在一起努力！你越放松，你的宝宝就会来得越快…Whileawaitingtheinvoluntarypushingurge,getthewomantofocusonherbreathingtooverridethesensationsofbowelpressureoragitation.Sheinhalesbrieflythroughthenose,thenexhalesthroughthemouthforaslongaspossible,inaquiet,focused,prolongedexhalationthatendeavorstoexpel“everylastbitofair”fromherlungs.Thishelpstokeepthewomanrelaxedandpreventmaternalfatigueduringthephysiologicalpreparationforthebearing-downphaseofsecondstage.Italsohelpstoavoidprematurecompromisingofplacentaloxygenation.在等待产妇自主的用力之前，让产妇专注于呼吸上，转移大便感和紧张焦虑的压力。她从鼻子快速的吸气，然后从嘴巴呼出，越慢越好，安静的，注意力集中，延长的呼气，让尽力排出肺部最后气体。这让产妇放松，并防止产妇疲劳，在产妇想用力之前的阶段。这也有助于避免减少胎盘循环的血氧水平。（过早用力会减少胎盘的血供）。什么时间开始用力：宫口开全后并且见到胎头（晚点，自主的想用力的时候）用力方式：宫缩初起时，先不要用力，而是吸气，鼻子吸气嘴吐气，发出FF－－－－，越长越好（相当于吹蜡烛）在吐气的时候你会感觉到膈肌在下降（这相当于开始用力了）发现不由自主的沉闷的声音（不自主用力，象狗在低声咆哮一样）开大嘴巴，由高到低发哈－－－－放松的呼吸－－第二产程温柔用力Ifawomanistoldtopushrightfromthebeginningofasurge,theanterioruterinewalldoesnothavetimetopullupoutofthewayandmaycreateasofttissueobstacleforthedescendinghead.Furthermore,wecreatemorestressforthebabywhichisalreadysittingtightlywedgedinthesoftbirthpassage,becauseprolongedandstrongpushingcutsoffplacentaloxygenation.如果产妇在宫缩刚开始的时候就被要求用力，子宫前壁还没有升高，这样，将有软的组织挡在胎头前面，妨碍胎儿的下降。并且，我们的用力将对产道内的胎儿造成更大的压力，因为过长的和过强的用力将会减少和阻断胎盘的血氧供给。过早用力不利于胎儿下降，会造成宫颈和阴道壁的水肿损伤宫缩要来了，妈妈，不要急着用力，先吸气，产道在打开，在伸展，宝宝会沿着产道滑下来，妈妈，开始用鼻子吸气，然后慢慢的嘴巴吐气，发FF的声音，越长越好---------------------(ffff,aaaaa,慢的低沉的，不要尖叫）练习－－－放松：放松就是保护会阴Havingacompletelyrelaxedwomanleadstoeffectiveuptakeoftheanteriorvaginalwallandprogressiveperinealthinningduringdescentofthepresentingpart.产妇在产程中完全的放松有助于让阴道前壁上升，随着胎先露的下降会阴肌肉更容易被拉伸变薄放松：就是保护（提醒：要准备好手，不要完全放开，但可以少用力或不用力）温柔的分娩：真正的无保护（handoff)头着冠了－－－－张大嘴巴，发哈－－－－最大的嘴巴－－一次长长的哈－－－－肩在娩出了，妈妈，长哈－－－，宝宝身体在出来了，你来抱她吧等待妈妈和宝宝的初次见面BONDING,接受，心理过程，自己抱起早接触，胎盘自然娩出，早吸吮，亲情建立，不要打扰裂伤不必立即缝合，（要不要先压迫一下）过一会再看尽量争取自由体位（除了平躺以外的生产姿势）宫口开全以后，可以休息，睡一会儿。直到见到胎头。(晚点用力，不要过早用力，慢临盆）见到胎头，开始宫缩的时候，不要马上用力，先吸气，吸气鼓肚子（可以放松产道），慢慢哈气，或者ffff。（低沉的发声，---不要尖叫，乱叫）到头快出来的时候哈气。（这个时候是防止撕裂的重点，一直哈，直到全部娩出）-----碰到肩难产，马上坐起来或者趴起来—站起来---走动。总结