高位髌骨

髌骨高位的影像学诊断制作：无泪幽灵一、髌骨高位的概念指髌骨相对于股骨滑车的位置过高，其症状产生的原因为在高位髌骨中屈曲状态时股四头肌不能充分和股骨髁接触(正常膝关节在屈曲状态时股四头肌与股骨髁接触，髌股关节面上的压力被相对分散)，这样导致髌骨关节面上压力增大，长期的压力增大会在较早的时期即产生髌骨软骨面的相对磨损，进一步的软骨磨损会导致包括进行性加重的活动时疼痛、膝关节活动范围受限等髌骨关节面功能障碍。二、相关解剖学基础二、相关解剖学基础二、相关解剖学基础三、髌骨高位的病因1、髌骨在发育生长过程中髌韧带下端因外伤发生撕脱进而并发胫骨结节处软骨炎，日久致使髌韧带上移。2、在运动过程，由于股四头肌与小腿三头肌过分牵拉髌韧带，致使髌骨下极易发生牵拉伤，发育成熟后出现高位髌骨。3、胫骨上端骨骺早期愈合此种情况可形成膝过伸与高位髌骨的复合畸形，多数为少年时期着高跟鞋的女性，因骨骺前分受压而致早期愈合。三、髌骨高位的病因4、结缔组织的遗传性疾病膝关节后方关节囊与韧带松弛，如Marfan病或Ehlers－Danlos综合征，可成为膝过伸与高位髌骨的原因。5、痉挛性瘫痪此种情况下股四头肌持续收缩，向上牵拉髌骨，日久可形成高位髌骨。Micheli等将髌骨向近端移位与股骨的生长率联系起来，也就意味着在青春期“爆发生长”时的过度生长可能会导致高位髌骨。四、髌骨高位影像表现X线表现：正位患者仰卧位，双足靠拢，足尖向上，使股四头肌完全放松，摄前后位片，观察：①髌骨位置：正常髌骨中心点应位于下肢轴线上或稍内侧。②髌骨高度：正常髌骨下极刚好位于两侧股骨髁最低点连线之上。其下极在该连线近侧，距离大于20mm者为高位髌骨。侧位可以显示有无髌骨软骨下骨质硬化和骨关节病的征象，常用于判断有无高位髌骨四、髌骨高位影像表现X线测量关于高位髌骨的X线测量，最常用的是侧位片，这里要注意是屈曲30°，否则会有偏差四、髌骨高位影像表现Blumensaat法：髁间窝顶部Ludloff三角底边向前做延长线，正常髌骨下极与其相交，若高于此线5mm则为高位髌骨四、髌骨高位影像表现Insall-Salvati法[IS]：髌腱长度/髌骨最长对角线的长度，即LP/LT。正常值0.8-1.2，在这个范围都可以，1.2为高位髌骨。Insall-Salvati指数不受膝关节屈曲程度的影响，有更高的准确性四、髌骨高位影像表现Blackbume-Peel法：髌骨关节面下缘与胫骨平台的垂直距离/髌骨关节面长度比：b/a。（注意是平台关节面，不是髁间棘面）正常值为0.8-1.0，1为高位髌骨Labelle和Laurin法：患者屈膝90°，摄侧位像，沿股骨皮质前缘向远端引线，正常97%的髌骨上极通过此线，高于此线为高位髌骨四、髌骨高位影像表现小儿髌骨高位测定法(中点法)：在侧位X射线片中找出股骨下端骺线的中点(F)、胫骨上端骺线的中点(T)及髌骨长轴对角线的中点(P)。正常膝关节屈曲50°-150°时PT与FT的比值为0.9-1.1，比值大于1.2时为髌骨高位，小于0.8时为低位四、髌骨高位影像表现MR表现：测量IS指数:髌腱长度/髌骨关节软骨面的长度，正常值0.8～1.2，＞1.2为高位髌骨。同时观察髌骨形态及信号有无异常及周围有无伴发的膝关节病变等四、髌骨高位影像表现髌软骨损伤分为4期:Ⅰ期:髌软骨外形正常，软骨信号异常;Ⅱ期:软骨不规则，T2WI上见虫蚀样不连续;Ⅲ期:软骨表面欠规则，局部变薄，深层断裂;Ⅳ期:软骨缺损、溃疡伴软骨下骨侵蚀破损及囊变四、髌骨高位影像表现五、髌骨高位和疾病的关系①前膝痛：单侧前膝痛且无髌骨不稳证据的患者对比健侧膝关节做对比研究并综合髌骨高度、滑车沟角、Q角、髌股指数等指标，发现只有高位髌骨与前膝痛有关。②髌股关节不稳定：因为髌骨位置较高，在开始屈曲膝关节时，髌骨并不在髌股滑车的限制范围内，此即可导致髌骨脱位、半脱位可能性加大，结合高位髌骨者有通常有较高的关节张力更易导致膝关节的功能障碍。五、髌骨高位和疾病的关系③Osgood-Schlatter骨突炎：髌韧带在胫骨结节附着处因为高位髌骨的较高张力引起肌腱炎、腱鞘炎或肌腱下滑囊炎等，与相邻的钙化灶和骨化灶造成局部隆起。髌骨是一个籽骨，在伸膝装置中起着支点作用，高位髌骨时髌骨过于靠近头侧，相对支点作用减弱，对股四头肌的力量要求提高，故而在青年人中引起Osgood-Schlatter骨突病，在成年人中则引起髌腱炎。④髌股关节炎：软骨磨损后，关节活动时所受到的摩擦力增高，损伤骨质，最终引起骨面硬化，关节活动僵硬及明显的疼痛及伸膝无力五、髌骨高位和疾病的关系⑤髌骨软骨软化症：正常膝关节屈曲超过90°时，股四头肌肌腱在滑车中滑行时承受剪力和挤压双重压力，而在高位髌骨患者中，髌骨位于正常时股四头肌肌腱的位置，髌骨软骨承受相应异常压力，易在早期引起髌骨软骨软化症。滑膜损伤后失去黏多糖，不能分泌正常的滑膜液，影响软骨营养的摄入，从而引起髌骨软骨软化症，导致膝前部疼痛不适，常随增加而加重，上下楼梯、下蹲起立时困难，休息后可减轻，自然病程最终易发展为髌股关节炎，全膝骨关节炎。六、参考文献1.李新华,CT和MRI断层解剖学袖珍图谱第三卷：脊柱四肢关节部[M],139.2192.傅晓东,王伟力,高位髌骨的影像学诊断[J],中国组织工程研究,2012,16(39):7338-73443.许若峰,丁长青,王文生,高位髌骨的磁共振成像表现[J],中国临床研究,2015,28(8):1079-10804.谢兴文,顾玉彪,李宁,等,高位髌骨对髌股关节炎发生的影响及研究进展[J],中国矫形外科杂志,2014,22(1):47-49