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肾病科游芳凝藏象及藏象学说的基本概念一藏象（脏象）藏，指藏于体内的脏腑组织器官象，指内部脏腑组织器官表现于外的各种征象（生理、病理）及与自然界相通的事物和现象。藏象一词首见于《内经》：《素问•六节藏象论》“藏象何如？”岐伯曰：“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气”。张景岳《类经•藏象类》“象，形象也、藏居于内，形见于外，故曰藏象”。二藏象学说（以“象”观“藏”的学说）概念：是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体脏腑系统生理功能、病理变化及相互关系的学说。历代医家的阐释:“欲知其内者，当以观呼外，诊于外者，斯以知其内，有诸内，必形诸外”——朱丹溪“司外以揣内”——《灵枢·外揣》“藏居于内，形见于外”——张景岳内脏在《内经》中的分类按结构分：结构内实：脏（五脏）内脏结构中空：腑（六腑、奇恒之腑）按功能分：贮藏精气：藏（五脏、奇恒之腑）传化水谷：泻（六腑）按结构和功能分：五脏：心、肝、脾、肺、肾六腑：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞脏腑的特点属性功能表分类生成属性结构功能临床五脏地气阴内实藏而不泻满而不实精气易损多虚多补六腑天气阳中空泻而不藏实而不满水谷易停多实多泻奇恒之腑地气阴中空同六腑贮藏精气同五脏精气易损多虚多补同五脏肾解剖表里关系：膀胱生理特性和生理功能联系功能五体：在体合骨其华在发五官：开窍于耳、二阴五志为恐五液为唾五时与冬气相通应属性阴阳属性：阴中之阴五行属性：水一肾的解剖解剖位置：位于腰部，脊柱两侧，左右各一。形态结构：椭圆弯曲，状如豇豆。《素问·脉要精微论》：“腰者，肾之府也。”二肾的生理特性主蛰守位主蛰:喻指肾有潜藏、封藏、闭藏之生理特性，是对其藏精功能的高度概括。守位:是指肾中相火（肾阳）涵于肾中，潜藏不露，以发挥其温煦、推动等作用。《素问·六节藏象论》：“肾者，主蛰，封藏之本。”三肾主要生理功能（一）藏精，主生长发育生殖与脏腑气化1、藏精，是指肾具有贮存、封藏精的生理功能。主要生理:肾气的闭藏作用和激发作用将精气藏于肾,并促使其不断充盈,防止精气在体内无故流失,为精气在体内发挥其生理效应创造必要条件。《素问·六节藏象论》:“肾者，主蛰，封藏之本”。《素问·上古天真论》:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之”。精的构成：来源——禀受于父母的生命遗传物质先天之精（生殖之精气）作用——是形成生命（胚胎）和人体生长发育和生殖的物质基础。来源——主要脾胃运化而生成的水谷之精后天之精（水谷之精气）作用——营养脏腑形体官窍组织先天促后天：先天之精的活力资助有利于后天之精的源源化生。后天养先天：后天之精不断滋养培育先天之精，使其发挥正常的生理效应。先后天的关系肾中精气生理：幼年→青年肾中精气筋骨强健（身体盛壮）逐渐充盛真牙生，发长极壮年→老年肾中精气面憔筋软（身体衰老）自然衰减发脱齿摇病理：儿童——发育迟缓肾精亏损成人——未老先衰，神疲健忘2、主生长、发育与生殖3、推动和调节脏腑气化脏腑气化：指由脏腑之气的升降出入运动推动和调控着各脏腑形体官窍的功能，继而推动和调控着机体精气血津液各自的新陈代谢及其与能量的相互转化的过程。肾精、肾气及其分化的肾阴、肾阳在推动和调控脏腑气化过程中起着极其重要的作用。肾精肾气肾阴肾阳之间的关系：肾精肾气肾阴肾阳凉润宁静抑制沉降温煦推动兴奋升发对立协调五脏之阴气，非此不能滋五脏之阳气，非此不能发肾为五脏阴阳之本•“无形化有形”•一身阴气之源•具有促进机体的滋润、宁静、成形和制约阳热的作用•抑制和调控脏腑机能•濡养、凉润脏腑形体官窍。•减缓精血津液的化生及输布•抑制机体新陈代谢•“有形化无形”•一身阳气之源•具有促进机体的温煦、运动、兴奋和化气的作用•对机体各脏腑组织器官具有推动激发作用。•温煦脏腑形体官窍。•促进精血津液的化生及输布•加速机体新陈代谢肾阳肾阴一身阴气之源一身阳气之源肾阴与肾阳的关系：（二）肾主水1、含义：肾主水是指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能，故肾称“水脏”。《素问·逆调论》：“肾者水脏，主津液”。2、生理：主要体现两个方面:三肾主要生理功能蒸化尿液肾气及肾阴肾阳通过对各脏腑之气及其阴阳的资助和促进作用，主司和调节着机体水液代谢的各个环节。①肾气对参与水液代谢脏腑调控促进作用汗液气上焦中焦下焦肝气心②肾气的生尿合排尿作用:肾阴为合:合,能使清者上升,复归心肺,以保持体内一定量的水液,并生尿肾阳为开:开,使浊者下降,流入膀胱,排出体内多余的水液及废物,即排尿肾阴肾阳平衡,气化作用正常,开合有度,分清别浊,调节水液排泄病理:肾阳不足蒸腾气化作用无力,使清者不上升推动无力,使浊者不能下降肾阴不足尿少、尿闭津液减少阳偏亢主开,使浊者下降小溲多而清澈（三）肾主纳气1、含义：指肾有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。2、机理：肾主纳气是肾的封藏作用在呼吸运动中的正常体现,取决于肾精充沛，肾气的固摄有力。肾的经脉上连于肺，与肺肾经脉密切联系有关。三肾主要生理功能生理：肺宣发呼气肃降吸气清气降纳防止呼吸表浅，维持呼吸平衡。表现为呼吸均匀和调，平衡有深度。病理：“肾不纳气”:肾气衰减,摄纳无力,出现呼吸表浅,呼多吸少,动则气喘等病理表现。3、生理病理肾的摄纳四与形窍志液时的关系在体合骨，生髓，其华在发在窍为耳及二阴在志为恐在液为唾与冬气相通应（一）在体合骨，生髓，其华在发1、主骨生髓含义：主持髓质的生成、骨骼的生长及脑海的充盈。机理：肾精肾气促进机体生长发育功能的具体体现。生理意义：肾藏精通脑脑得其养，脑力聪明髓精髓充足促进骨骼的生长、发育、修复精生髓养骨齿固有光泽病理意义：脑转耳鸣、目无所见脑失其充懈怠安卧、健忘失眠肾精不足、骨髓空虚小儿囟门迟闭，骨骼发育障碍骨失所养成人易骨折，修复缓慢齿松、齿脱、小儿齿迟2、其华在发含义：肾中精气的荣华外现于发。即发之生长及其色泽，取决于肾中精气的盛衰。生理意义：脑居头内窍生髓通脑脑海充则毛发荣肾精发居头外窍头发乌黑茂密充足则血旺、血濡养头发、“发为血之余”发之营养源于血因此发为肾之外候其生机根于肾（二）在窍为耳及二阴1、在窍为耳含义：耳及听觉功能与肾中精气的盛衰有密切关系。生理意义：肾精肾气充盛，髓海得养，则听觉灵敏，分辨力高。病理意义：肾精肾气虚衰，髓海失养，则听力减退，耳鸣耳聋。临床上常以耳的听觉变化，作为判断肾精及肾气盛衰的重要标志，故说“肾开窍于耳”。2、在窍为二阴含义：二阴的功能状态与肾密切相关。生理意义：尿道——排尿——依赖于肾的气化功能。前阴男子——排精。外生殖器二阴女子——排出月经，娩出胎儿。肾阳温煦脾阳后阴：肛门主排便排便润爽按时。肾阴濡润肠道依赖于肾藏精主生殖的功能病理意义：肾气化失司——小便增多、尿失禁、遗尿、小便不利、尿少、水肿等。肾中精气虚衰——阳痿、早泄、不育、月经不调、不孕等。肾阴不足，肠液枯槁——大便秘结难解。肠寒气滞，传导无力——大便艰难。肾阳不足脾失温煦，运化失常——大便泄泻、久泻滑脱、五更泄等。（三）在志为恐含义：恐是一种恐惧、害怕的情志活动，与肾的关系最密切。生理意义：恐是对事物惧怕的一种情神状态，属七情之一。恐动于心而肾应之。病理意义：肾气虚陷腰酸腿软、小儿痴呆。恐伤肾恐则气下精不上奉二便失禁、遗精。肾精不足，髓海失充——易恐。（四）在液为唾含义：唾为口津中粘稠度较低多泡沫的液体，有润泽口腔，滋润食物及滋养肾精的功能。肾与五液中的唾有密切关系。生理意义：肾的经脉向上挟于舌本。唾为肾精所化肾阳气化阴液上腾，输于口腔病理意义：多唾或久唾——易耗损肾精。肾阴不足——口干咽燥。肾阳不足——唾少口干而不欲饮。（五）与冬气相通应含义：五脏与自然界阴阳相通应，肾主冬。生理意义：冬季寒冷，自然界万物静谧闭藏同气相求，故以肾应冬。肾为水脏，润下藏精为封藏之本冬季养生当早睡早起，日出而作，睡眠充足，食用补阴潜阳的膳食。病理意义：冬季气候寒冷，水气当旺，素体阳虚，久病阳虚者多冬季发病。（能夏不能冬）阳虚性慢性病易在冬季寒冷时复发。谢谢！