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肾概述解剖位置：位于腰部，脊柱两侧，左右各一。形态结构：椭圆弯曲，状如豇豆。素问·脉要精微论》：“腰者，肾之府也。”生理机能：主藏精，主水，主纳气。“封藏之本”“先天之本”“五脏阴阳之本”肾在体合骨，生髓，通脑，其华在发，在窍为耳及二阴，在志为恐，与膀胱相表里。五行属水，为阴中之阴，与自然界冬季相通应。一、主要生理机能1、主藏精是指肾具有贮存、封藏精以主司人体的生长发育、生殖和脏腑气化的生理功能主要生理:肾气的闭藏作用和激发作用将精气藏于肾,并促使其不断充盈,防止精气在体内无故流失,为精气在体内发挥其生理效应创造必要条件。素问·六节藏象论》:“肾者，主蛰，封藏之本”《素问·上古天真论》:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之”精的构成：来源——禀受于父母的生命遗传物质先天之精（生殖之精气）作用——是形成生命（胚胎）和人体生长发育和生殖的物质基础。来源——主要脾胃运化而生成的水谷之精后天之精（水谷之精气）作用——营养脏腑形体官窍组织肾精的构成，以先天之精为基础，以后天之精为辅助。先天之精为肾精的主体，以后天之精起充养的作用。先、后天之精的关系先天促后天：先天之精的活力资助有利于后天之精的源源化生后天养先天：后天之精不断滋养培育先天之精，使其发挥正常的生理效应。先、后天之精相互资助，相互为用，合化为肾精。肾精化肾气，属先天之气，即元气。先天之精后天之精共藏于肾相互依存相互促进不断补充物质基础前提条件“先天生后天”“后天养先天”先天之精与后天之精的关系生殖之精的施泄肾精封藏于肾，其中一部分在生殖机能成熟时化为生殖之精有节制的排泄。机理：肾阴肾阳的敛藏与激发，肾的封藏与肝的疏泄相协调的结果。肾阴不足，相火偏亢--敛藏不及而激发太过--遗精、梦交肾阳不足，阴气偏胜--激发不及而敛藏太过--精冷、宫寒肾虚封藏不及--滑精、早泄肝郁疏泄失常--排精不畅，精瘀1）、主生长发育与生殖含义：指肾精、肾气促进机体生长发育与生殖机能成熟的作用。机理：肾主生长发育与生殖，是肾精及其所化肾气的生理作用，精是构成人体和维持人体生命活动，促进人体生长发育和生殖的最基本物质。因而人体的生长壮老已的生命过程，以及在生命过程中的生殖能力，都取决于肾精及肾气的盛衰。肾藏的精可以转化为气，称精气。肾中精气的盛衰决定着人体的生长、发育和生殖。肾的精气是构成胚胎发育的原始物质，又是促进生殖机能成熟的物质基础。主生长发育肾中精气的盛衰是机体生、长、壮、老、已之根本；齿、骨、发的生长状态是肾中精气的外候,是判断机体发育状况和衰老程度的客观指标。人的整个生命活动的生长壮老已的过程，是肾中精气由弱到强，由盛转衰直至消亡的过程。时期肾中精气的情况生长发育的情况幼年期逐渐充盛头发生长较快而渐稠密，更换乳齿，骨骼逐渐生长而身体增高青年期更加充盛长出智齿，骨骼长成，人体达到一定高度，开始具有生殖能力壮年期充盛至极筋骨坚强，头发黑亮，身体壮实，精力充沛老年期逐渐衰减面色憔悴，头发脱落，牙齿枯槁，生育能力丧失肾中精气的盛衰是机体生、长、壮、老、死之根本；齿、骨、发的生长状态是肾中精气的外候,是判断机体发育状况和衰老程度的客观指标。生理：幼年→青年肾中精气筋骨强健（身体盛壮）逐渐充盛真牙生，发长极壮年→老年肾中精气面憔筋软（身体衰老）自然衰减发脱齿摇病理：儿童——发育迟缓肾精亏损成人——未老先衰，神疲健忘生理与病理：病理上肾精气虚生长发育迟缓，智力低下早衰生殖机能异常幼年五迟五软精少、不育月经稀发闭经、不孕发落齿脱耳聋目花记忆力减退身体衰弱男子女子病理上中年治疗上着眼于肾补肾填精主生殖肾精是胚胎发育的原始物质，又能促进生殖机能的成熟。人的生殖器官的发育，性机能的成熟与维持，及其生殖能力，均有赖于肾精及肾气的盛衰。人出生以后，由于先天之精和后天之精的相互滋养，从幼年开始，肾的精气逐渐充盛，发育到青春时期，随着肾精的不断充盛，便产生了一种促进生殖功能成熟的物质，称作天癸。于是，男子就能产生精液，女性则月经按时来潮，性功能逐渐成熟，具备了生殖能力。以后，随着人从中年进入老年，肾精也由充盛而逐渐趋向亏虚，天癸的生成亦随之而减少，甚至逐渐耗竭，生殖能力亦随之而下降，以至消失。主生殖生肾藏精——藏男女媾精之精，是生育繁殖的根本物质。肾中精气充盛生殖机男子排精阴阳和理青春期天癸成熟能成熟女子排卵故能有子性功能减退——性欲低下，阳痿等病理：肾精亏损影响生育能力——不孕或不育等。治疗：补益肾精肾气男女生殖器官的发育成熟及其生殖能力，均有赖于肾精的充盛，而精气的生成、贮藏和排泄均由肾所主，故有肾主生殖”之说。天癸:是人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质,具有促进人生殖器官发育成熟和维持生殖功能的作用。肾藏精主生长、发育和生殖在养生保健中的重要意义保养肾中精气是是中医防治过早衰老，促进生殖机能以至延年益寿的基本原则。常用药物：鹿角、龟板、杜仲、枸杞子、紫河车、熟地、山萸肉、桑葚等常用方剂：河车大造丸、七宝美髯丹、五子衍宗丸补肾精食品：海参、蛤蚧、麻雀肉、牛骨髓、墨斗鱼、淡菜等根据“精血同源”的理论，在治疗血虚病时常常加用补肾填精之品2）、主脏腑气化脏腑气化，指脏腑之气的升降出入运动推动和调控各脏腑形体官窍的机能，进而推动和调控机体精气血津液新陈代谢的过程。肾主脏腑气化，指肾气及其所含的肾阴肾阳主司脏腑气化过程。肾精——肾精以先天之精为主，可称为元精或真精。肾气——由肾精所化，也是一身之气分布到肾的部分。主要属先天之气与元气、真气的概念大致相同，是脏腑之气的根本。肾阳——肾气所分化的具有温煦、推动、兴奋、宣散等作用的部分。又称元阳、真阳。肾阴——肾气所分化的具有凉润、宁静、抑制、凝结等作用的部分。又称元阴、真阴。生理：肾精肾气肾阴肾阳之间的关系：肾精肾气肾阴肾阳化分凉润宁静抑制沉降温煦推动兴奋升发对立协调•“无形化有形”•一身阴气之源•具有促进机体的滋润、宁静、成形和制约阳热的作用•抑制和调控脏腑机能•濡养、凉润脏腑形体官窍。•减缓精血津液的化生及输布•抑制机体新陈代谢•“有形化无形”•一身阳气之源•具有促进机体的温煦、运动、兴奋和化气的作用•对机体各脏腑组织器官具有推动激发作用。•温煦脏腑形体官窍。•促进精血津液的化生及输布•加速机体新陈代谢肾阳肾阴一身阴气之源一身阳气之源肾阴与肾阳的关系：五脏之阳，非肾阳不能发。肾阴、肾阳为五脏阴阳之本五脏之阴，非肾阴不能滋。肾阴相互协调促进互根互制维持全身阴阳的和谐与平衡肾阳互相承制约束肾的阴阳为五脏阴阳之根本阳虚内寒形寒肢冷、腰膝冷痛、疲惫乏力、肾阳虚温化失职水肿尿少或小便清长、阳痿等阴不制阳潮热心烦、腰膝酸软、口干咽燥、肾阴虚阴虚内热耳鸣眩晕、遗精早泄、舌红少津等病理：肾阳虚常伴有心、脾阳虚肾虚常累及它脏肾阴虚常伴有心肝肺阴虚导致肾阴或肾阳不足——五脏之伤，穷必及肾•故阴阳互损多在损及肾之阴阳的基础上发生。肾五脏“久病及肾”•生理:封藏肾精,摄津,固胎,主纳气,生二便•病理:肾气不固。症状：喘息、遗尿、多汗、大便滑脱、男子滑精、女子带下、崩漏、滑胎等肾的功能是封藏肾精㈡肾主水⒈含义：肾主水是指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能，故肾称“水脏”。《素问·逆调论》：“肾者水脏，主津液”⒉生理：主要体现两个方面:蒸化尿液肾气及肾阴肾阳通过对各脏腑之气及其阴阳的资助和促进作用，主司和调节着机体水液代谢的各个环节。①肾气对参与水液代谢脏腑调控促进作用汗液气上焦中焦下焦肝气心肾气的生尿和排尿作用肾脏本身就是津液输布和排泄所必须经过的一个重要环节。即肾气的生尿和排尿作用是依靠肾的气化作用:肾阴为合:合,能使清者上升,复归心肺,以保持体内一定量的水液,并生尿肾阳为开:开,使浊者下降,流入膀胱,排出体内多余的水液及废物,即排尿肾阴肾阳平衡,气化作用正常,开合有度,分清别浊,调节水液排泄。病理：肾阳不足蒸腾气化作用无力,使清者不上升小溲多而清澈推动无力,使浊者不能下降尿少、尿闭肾阴不足津液减少阳偏亢主开,使浊者下降尿少(黄)而利㈢肾主纳气⒈含义：指肾有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。机理:1.是肾的封藏作用在呼吸运动中的正常体现,取决于肾精充沛，肾气的固摄有力。•2.肾的经脉上连于肺，与肺肾经脉密切联系有关。生理：肺宣发呼气肃降吸气清气降纳防止呼吸表浅，维持呼吸平衡。表现为呼吸均匀和调，平衡有深度。病理：“肾不纳气”:肾气衰减,摄纳无力,出现呼吸表浅,呼多吸少,动则气喘等病理表现。肾的摄纳⒉生理病理二、生理特性1、主蛰守位2、肾气上升1、主蛰守位主蛰，喻指肾有潜藏、封藏、闭藏之生理特性，是对其藏精机能的高度概括。具体体现：肾主藏精，肾主纳气，肾主生殖。生理:封藏肾精,摄津,固胎,主纳气,生二便病理:肾气不固。症状：喘息、遗尿、多汗、大便滑脱、男子滑精、女子带下、崩漏、滑胎等守位守位，指肾中相火（肾阳）潜藏不露，以发挥其温煦、推动作用。2、肾气上升肾位于人体下部，其气当升。肾阳鼓动肾阴上升上济心火，心肾相交，水火互济，阴阳协调，脏腑功能正常。肾阴不足，不能上济心火，则心火偏亢。肾阳不足，无力鼓动肾阴上行，亦可导致心火偏亢。临床可见心烦不寐等症，前者当补肾阴，后者应温肾阳。三、与形窍志液时的关系•在体合骨，生髓，其华在发•在窍为耳及二阴•在志为恐•在液为唾•与冬气相通应在体合骨，生髓，其华在发主骨生髓含义：主持髓质的生成、骨骼的生长及脑海的充盈。机理：肾精肾气促进机体生长发育功能的具体体现。生理意义：肾藏精通脑脑得其养，脑力聪明髓精髓充足促进骨骼的生长、发育、修复精生髓养骨齿固有光泽病理意义：脑转耳鸣、目无所见脑失其充懈怠安卧、健忘失眠肾精不足、骨髓空虚小儿囟门迟闭，骨骼发育障碍骨失所养成人易骨折，修复缓慢齿松、齿脱、小儿齿迟在体合骨，生髓，其华在发主骨生髓含义：主持髓质的生成、骨骼的生长及脑海的充盈。机理：肾精肾气促进机体生长发育功能的具体体现。生理意义：肾藏精通脑脑得其养，脑力聪明髓精髓充足促进骨骼的生长、发育、修复精生髓养骨齿固有光泽病理意义：头发稀疏、早秃、肾之精血不足，发失其养枯萎无光泽、早白。在窍为耳及二阴在窍为耳含义：耳及听觉功能与肾中精气的盛衰有密切关系。生理意义：肾精肾气充盛，髓海得养，则听觉灵敏，分辨力高。病理意义：肾精肾气虚衰，髓海失养，则听力减退，耳鸣耳聋。临床上常以耳的听觉变化，作为判断肾精及肾气盛衰的重要标志，故说“肾开窍于耳”。在窍为二阴含义：二阴的功能状态与肾密切相关。生理意义：尿道——排尿——依赖于肾的气化功能。前阴男子——排精。外生殖器二阴女子——排出月经，娩出胎儿。肾阳温煦脾阳后阴：肛门主排便排便润爽按时。肾阴濡润肠道依赖于肾藏精主生殖的功能病理意义：肾气化失司——小便增多、尿失禁、遗尿、小便不利、尿少、水肿等。肾中精气虚衰——阳痿、早泄、不育、月经不调、不孕等。肾阴不足，肠液枯槁——大便秘结难解。肠寒气滞，传导无力——大便艰难。肾阳不足脾失温煦，运化失常——大便泄泻、久泻滑脱、五更泄等。在志为恐含义：恐是一种恐惧、害怕的情志活动，与肾的关系最密切。生理意义：恐是对事物惧怕的一种情神状态，属七情之一。恐动于心而肾应之。病理意义：肾气虚陷腰酸腿软、小儿痴呆。恐伤肾恐则气下精不上奉二便失禁、遗精。肾精不足，髓海失充——易恐。在液为唾含义：唾为口津中粘稠度较低多泡沫的液体，有润泽口腔，滋润食物及滋养肾精的功能。肾与五液中的唾有密切关系。生理意义：肾的经脉向上挟于舌本。唾为肾精所化肾阳气化阴液上腾，输于口腔病理意义：多唾或久唾——易耗损肾精。肾阴不足——口干咽燥。肾阳不足——唾少口干而不欲饮。与冬气相通应含义：五脏与自然界阴阳相通应，肾主冬。生理意义：冬季寒冷，自然界万物静谧闭藏同气相求，故以肾应冬。肾为水脏，润下藏精为封藏之本冬季养生当早睡早起，日出而作，睡眠充足，食用补阴潜阳的膳食。病理意义：冬季气候寒冷，水气当旺，素体阳虚，久病阳虚者多冬季发病。（能夏不能冬）阳虚性慢性病易在冬季寒冷时