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“咳”不容缓——儿童咳嗽用药2014-7-25哪些场合适合用PPT？2内容提要1.咳嗽生理机制2.咳嗽用药原则3.咳嗽药物分类4.常见咳嗽药物5.药物不合理使用3咳嗽产生的机制①各类刺激物④咳嗽清除相应肌群呼吸肌、膈肌、气管平滑肌感受器咳嗽中枢（延髓）4•Receptors•CoughCenterGN舌咽神经PN膈神经TN三叉神经VN迷走神经?CorticalInputTNVNGNPN?N咳嗽感受器的分布部位咳嗽病因呼吸道感染呼吸道受压及物理阻塞吸入刺激性气体变态反应和自身免疫疾病其他:膈疝、外耳道湿疹、维生素a缺乏。。。6咳嗽的作用反射性保护机制能清除粘液或异物保持呼吸道通畅阻止感染扩散7儿童咳嗽咳痰的特点容易引起排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留儿童呼吸系统发育尚不成熟支气管管腔细窄支气管粘膜上皮纤毛运动差呼吸道粘液腺分泌不足8阻塞支气管，引起痉挛，造成气喘和呼吸困难痰液潴留痰液是病菌良好的培养基，造成感染加重、蔓延痰液粘附在支气管粘膜，不断刺激咳嗽反射,造成咳嗽加剧痰液潴留会给儿童带来严重危害咳嗽的治疗•特异性治疗：对因治疗•抗感染治疗•哮喘的治疗•抗组胺药的使用•避免被动吸烟和环境不利因素等•非特异性治疗：止咳化痰治疗•广义上讲，一个药物凡有抑制咳嗽反射弧中的任何一个环节，都具有镇咳作用。儿童咳嗽用药原则•①对症选择不滥用。•痰多的咳嗽不能单用止咳糖浆,以免痰排不出来滞留在呼吸道内,引起或加重感染。应选用以祛痰为主的止咳祛痰糖浆。频繁的干咳或痰液不多的刺激性咳嗽,可使用止咳为主的糖浆。•②合理应用不超量。•过量服用含咳平或咳必清等药物的糖浆,可引起头晕、口干、恶心、腹泻等;过量服用含必嗽平类的糖浆,可出现胃部不适、恶心、血清转氨酶升高;过量服用含氯化胺类的糖浆,可出现恶心、呕吐、口渴、胃痛及高氯性酸中毒等不良反应。•③避免相同成分重复使用。咳嗽药物分类•粘液溶解剂•粘液分解剂•粘液促排剂•抑制咳嗽反射感受器、传入神经、传出神经•刺激性祛痰剂•恶心性祛痰剂•成瘾性•非成瘾性•抑制延髓咳嗽中枢中枢性镇咳剂刺激性祛痰剂粘液溶解性外周性镇咳剂12镇咳药的用药建议儿童一般应少用镇咳药，多痰或肺淤血患儿应禁用少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿，可给予镇咳药，但必须严格控制、谨慎应用儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂儿童使用镇咳药3～7d若效果不明显，应作进一步检查以免漏诊、误诊《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药》-中国实用儿科杂志2009年6月第6期13药名分类作用机制特点用量可待因中枢性镇咳药直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用有成瘾性儿童0.5-1mg/kg.次右美沙芬中枢性镇咳药无成瘾性儿童0.2-0.3mg/kg.次喷托维林(咳必清)中枢性镇咳药适用5岁以上6.25-12.5mg/次福尔可定*中枢镇咳药作用与可待因相似，但成瘾性可忽略不计6个月至2岁：每次2.5mg2～6岁，每次5mg6岁以上，每次10mg苯丙哌啉麻醉性外周镇咳药抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器传入神经或传出神经的传导而起到镇咳作用使用8岁以上20mg/次＊《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药》，中国实用儿科杂志2009年6月第6期常用镇咳药物常用镇咳药物右美沙芬可待因右美沙芬福尔可定福尔可定右美沙芬右美沙芬•药理作用：抑制延髓咳嗽中枢。无镇痛作用和成瘾性。肝内代谢，原型和代谢产物经肾脏排出•用量用法：每次5-15mg，3-4次/d•注意事项：•哮喘患者禁用•肝、肾、心功能不全慎用•大药量可引起呼吸抑制•偶有头晕、头痛、食欲缺乏、便秘等福尔可定•药理作用：抑制延髓咳嗽中枢。成瘾性小。•用量用法：1-5岁，2-2.5mg，3次/d；•5岁，2.5-5mg，2-4次/d•注意事项：•偶见恶心、嗜睡，具吗啡类药品等副作用•可致依赖性祛痰药物使用注意事项•祛痰药因有刺激性，故易出现恶心、呕吐等副作用，服用时需注意与家属讲解。如患儿已有明显呕吐症状，可更换其他药物或酌情减量。18粘液促排剂：标准桃金娘油该药可改善粘液纤毛清除功能，增强纤毛运动，粘液移动速率增加，促进痰液排出粘液溶解剂：氨溴索主要作用于支气管粘液腺和杯状细胞，减少所生成的痰液粘性粘液分解剂：乙酰半胱氨酸该类药物作用于痰液中粘多糖和粘蛋白，使痰液稀化、粘滞性降低，易于咳出恶心性祛痰药或刺激性祛痰药：愈创木酚甘油醚、安息香酊该类药物促进支气管粘液腺分泌增加，使痰液稀化，易于咳出祛痰药物的分类常用祛痰药物沐舒坦氨溴索富露施易坦静吉诺通息可宁溴环已胺醇（沐舒坦、氨溴索）•药理作用：粘液溶解药，有一定止咳作用。增加呼吸道粘膜浆液腺分泌。肝内代谢，肾脏排出。•用量用法：1-2岁15mg，2次/d；3-5岁15mg，3次/d，6-12岁30mg，2-3次/d，12岁30mg，3-4次/d•注意事项：•对其成分或配方过敏者禁用•胃溃疡、恶性纤毛综合征、肝、肾功能不全慎用•有轻度灼热、胃痛、恶心、消化不良等不适•偶有头晕、头痛、乏力、腰痛等•与阿莫西林、氨苄西林、红霉素等有协同作用稀化粘素（吉诺通）•药理作用：粘液促排药，桃金娘科树叶提取。促进呼吸道粘膜摆动，清除粘液。小肠吸收，大部分经肾脏排出，小部分支气管和肺排出。•用量用法：4-10岁，0.12g，3-4次/d，饭前半小时•注意事项：•对本品过敏者禁用•大药量可引起中毒反应，出现头晕、恶心、胃痛•偶有皮疹乙酰半胱氨酸（富露施）•药理作用：粘液分解药。使脓痰中纤维断裂，粘蛋白二硫键断裂。可用于对乙酰氨基酚中毒的解毒，肝内代谢。•用量用法：1岁，0.05mg，tid；1岁，0.1mg，bid•2-6岁，0.1mg，tid；6岁，0.2mg，tid•注意事项：•哮喘患者禁用（雾化）•偶见恶心、呕吐、流涕、支气管痉挛等•不宜与阿莫西林、头孢菌素、四环素等同时使用23止咳祛痰药物配伍药名澳特斯福尔可定盐酸苯丙烯啶盐酸麻黄碱愈创木酚甘油醚息可宁马来酸氯苯那敏盐酸甲麻黄碱愈创木酚甘油醚复方愈创木酸磺酸钾口服溶液氯化铵盐酸异丙嗪愈创木酚甘油钾艾舒盐酸甲麻黄碱愈创木酚甘油醚复方甲麻氢溴酸右美沙芬马来酸氯苯那敏盐酸甲麻黄碱愈创木酚甘油钾对乙酰氨基酚/无水臣功华芬（愈美颗粒）氢溴酸右美沙芬愈创木酚甘油醚中药咳嗽治疗宣肺止咳清肺止咳润肺止咳温肺止咳泻肺止咳补肺止咳“寒痰”是指因感受寒冷之邪所引起的咳痰，痰色清白而稀薄，痰量较多。温化寒痰：选用具有温热性质的中药如半夏、天南星等或通宣理肺丸（口服液）、小青龙颗粒等中成药。“热痰”是指因感受火热之邪所引起的咳痰，痰色黄而黏稠，不易咳出。清化热痰：适用具有寒凉性质的中药如贝母、苦杏仁等或小儿肺热咳喘口服液等中成药。儿童常用中成药27止咳祛痰药物不合理使用止咳药物重复应用同一成分药物重复使用祛痰药物联合使用同一医生当天处方-息可宁、艾畅、愈美;福尔可定、惠菲宁、艾畅、小儿速效伤风干糖浆28重复用药现象不少见重复用药药物作用未深入了解不了解药物配伍其它医师药物成分重复29保护患儿，保护自己合理使用止咳祛痰药了解药物成分及配伍了解病人已有药物情况给别人以惊喜，给自己新天地谢谢大家