咳嗽变异性哮喘-应及早给予抗哮喘治疗

咳嗽变异性哮喘（CVA）－及早给予抗哮喘治疗内容•超过30％的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘(CVA)•咳嗽变异性哮喘的本质就是哮喘•咳嗽变异性哮喘－应及早给予抗炎治疗中国高达33.3%的慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘所致刘国梁,林江涛.中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):422-42522%20.3%24.4%33.3%05101520253035咳嗽变异性哮喘n=41鼻炎/鼻窦炎n=30胃食管返流性咳嗽n=25其他n=26慢性咳嗽病因频率分布（%）n=123例次慢性咳嗽定义为8周30%咳嗽变异性哮喘患者可在数年内进展为典型哮喘FujimuraM,Thorax.2003;58(1):14-18.咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要咳嗽变异性哮喘典型哮喘30%37%间歇喘鸣咳嗽变异性哮喘占儿童慢性咳嗽的75%MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-954%的咳嗽变异性哮喘患儿可进展至典型哮喘MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-975例咳嗽变异性哮喘患儿随访3年小结•高达33.3%的成人慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘所致•75%的儿童慢性咳嗽为咳嗽变异性哮喘•30%的成人咳嗽变异性哮喘患者可在数年内进展为典型哮喘，在儿童咳嗽变异性哮喘患者中，则高达54％内容•超过30％的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘(CVA)•咳嗽变异性哮喘的本质就是哮喘•咳嗽变异性哮喘－应及早给予抗炎治疗中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）——咳嗽变异性哮喘的定义及典型症状•定义•一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性•典型症状•刺激性干咳•咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征•感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):407-413中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）——咳嗽变异性哮喘诊断依据中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):407-413诊断标准慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率20%，或支气管舒张试验阳性支气管舒张剂治疗有效CVA的诊断与典型哮喘一致CVA的简易诊断－2006年日本呼吸学会咳嗽指南1.咳嗽持续8周以上,不伴喘鸣和呼吸困难2.既往无喘息、呼吸困难等症状3.近8周内无急性上呼吸道感染病史4.气道反应性增高5.支气管舒张剂治疗有效6.咳嗽敏感性正常7.胸部X线检查无异常咳嗽变异性哮喘的诊断标准需满足所有的1-7标准咳嗽变异性哮喘的简化诊断标准需满足第1和5条标准Respirology(2006)11(Suppl.4)S135–S186DiegoAD,etal.Allergy.2005;60:1407-1411.P0.05咳嗽变异性哮喘气道炎症与典型哮喘相似CA：典型哮喘CVA：咳嗽变异性哮喘CVA组与CA组的炎症介质没有统计学差异咳嗽变异性哮喘的气道反应性与典型哮喘相似NakajimaT,etal.AllergolInt,2006;55:149-155典型哮喘咳嗽变异性哮喘LogPD35Grs（单位）PD35Grs：呼吸传导(Grs)自基线下降35%时乙酰甲胆碱的累积剂量咳嗽变异性哮喘出现与典型哮喘相似的气道重构NiimiA,etal.Lancet,2000;356:564–565健康对照组咳嗽变异性哮喘典型哮喘基底膜厚度（µm）小结•咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘•咳嗽变异性哮喘与典型哮喘有相似的气道炎症、气道反应性与气道重构内容•超过30%的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘(CVA)•咳嗽变异性哮喘的本质就是哮喘•咳嗽变异性哮喘－应及早给予抗炎治疗咳嗽变异性哮喘的治疗原则MORICEAH,etal.Thorax(2006)61(Suppl.1):i1-124.PeterV./Dicpinigaitis,et.Chest2006;129;75-79/中华医学会.中华结核和呼吸杂志,2009,32:407-413/Respirology(2006)11(Suppl.4)S135–S136/EurRespirJ2004;24:481–492治疗原则指南病理基础咳嗽变异性哮喘与哮喘均存在气道慢性炎症及气道高反应性的病理和病理生理学特征中国咳嗽指南2009年ACCP的CVA指南2006年欧洲慢性咳嗽诊断及治疗指南2004年咳嗽变异性哮喘的治疗总体与典型哮喘相似日本咳嗽指南2006年权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相似咳嗽变异性哮喘应及早给予抗炎治疗抗炎治疗糖皮质激素（ICS）ICS+LABA糖皮质激素•以吸入给药为主，吸入激素（ICS）可有效抑制气道内炎性细胞数量及其活性•早期应用吸入激素可能会延缓咳嗽变异性哮喘向典型哮喘发展•美国胸科医师学会ACCP建议:咳嗽变异性哮喘一旦确诊应尽早进行正规的抗哮喘治疗，即吸入支气管舒张剂和糖皮质激素（A类证据）WeiliWei,etal.Respiration2009;77:259-64.Diagnosisandmanagementofcough:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines.Chest,2006,129:1s~292s.ChaudhuriR,etal.JAllergyClinImmuno2004;113:1063-70..FujimuraM,etal.Cough,2005;1:5.10.1101000100PC20FEV1(mg/ml)ICS治疗组1.80（1.36）10.7（1.63）P0.0001治疗前治疗后吸入性糖皮质激素有效治疗CVA的炎症和气道高反应痰中嗜酸粒细胞的下降比例（%）吸入氟替卡松能显著减少咳嗽变异性哮喘患者痰中嗜酸粒细胞，缓解炎症反应*P≤0.0001**吸入性糖皮质激素有效预防CVA进展为典型哮喘10%0%20%40%30%50%CVA进展为典型哮喘的比例使用二丙酸倍氯米松治疗组N=35未使用二丙酸倍氯米松治疗组N=205.7%30.0%P0.02FujimuraM,etal.Thorax2003;58:14–18.糖皮质激素+支气管舒张剂大多数咳嗽变异性哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（β2-受体激动剂或氨茶碱等）即可，或用两者的复方制剂，如氟替卡松/沙美特罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。治疗时间不少于8周。——咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）咳嗽的诊断与治疗.中华结核和呼吸杂志,2009,32:407-413ICS+LABA联合疗法与单纯ICS治疗咳嗽变异性哮喘的疗效比较YokohamaCityUniversityGraduateSchoolofMedicine,Yokohama,JapanICS+LABA联合疗法与单纯ICS治疗咳嗽变异性哮喘的疗效比较ICS+LABA联合疗法与单纯ICS治疗咳嗽变异性哮喘的疗效比较SFC50/250组在第2周时咳嗽评分改善明显SFC50/100组在第4周时咳嗽评分改善明显FP200组在第5周时咳嗽评分开始改善ICS+LABA联合疗法与单纯ICS治疗咳嗽变异性哮喘的疗效比较P0.05第4周时，SFC50/250组咳嗽评分变化较FP200组有显著改善中剂量ICS/LABA与单纯ICS相比能够更快速的改善CVA患者咳嗽症状小结•权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗与典型哮喘相似•吸入性糖皮质激素有效针对炎症和气道高反应性，预防咳嗽变异性哮喘进展为典型哮喘•舒利迭有效改善咳嗽变异性哮喘患者的咳嗽症状和气道高反应性总结•超过30%的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘可进展至典型哮喘•咳嗽变异性哮喘的本质是哮喘，与典型哮喘有相似的气道炎症、气道反应性与气道重塑•权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗与典型哮喘相似，舒利迭有效改善咳嗽变异性哮喘患者的咳嗽症状和气道高反应性谢谢！