血栓弹力图+-+全院

大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院血栓弹力图指导临床用血大足区人民医院输血科大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院一、血栓弹力图（TEG）检测新项目介绍大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院•TEG是多国治疗指南推荐的指导成分用血、合理使用血液制品的检测项目，是凝血领域管理的新标准。其从凝血开始，至血凝块形成及纤维蛋白原溶解的全过程，对凝血因子、纤维蛋白原、血小板功能及纤维蛋白原溶解进行凝血全貌的检测和评估，为临床是否使用血液制品、使用什么品种的血液制品、以及使用多少量的血液制品提供理论依据。大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院•并对出血原因，及时发现和诊断纤溶亢进，减少二次手术风险作出及时评估和判断，同时对评估围手术期患者，危重患者，老年患者血栓风险特别是深静脉血栓、肺栓塞、心肌梗塞、中风等有很大参考价值。该检测项目为医保乙类检测项目。大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院二、血栓弹力图在临床的主要应用大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院（一）心内科、神经内科、介入科：（1）各种血栓风险评估；（2）抗凝、溶栓及抗血小板药物个性化治疗，预防血栓及出血事件发生。大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院（二）手术科室：进行围手术期血液管理：（1）术前：对服用抗血小板药物，抗凝药物患者选择手术最佳时机；对骨折等创伤大尤其伴有原发肝病的手术病人，术前评估其凝血状况，预测术中出血及术后形成血栓的风险。（2）术中（麻醉科）：判断手术创面弥漫出血的原因，指导成分输血；评估心脏开胸手术的抗凝药物效果。（3）术后：判断大手术后切口出血较多的原因（脱线或凝血功能）；及时采取应对措施。大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院（三）ICU：（1）评估各种重症患者的凝血/纤溶状态及药物疗效；（2）判断DIC分期，协助DIC治疗；（3）判断手术切口出血原因，指导成分输血；（4）判断心脏开胸手术（CPB）后肝素中和是否完全。（四）透析科：适时个体化调整每位透析患者的肝素用量。大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院（五）妇产科：（1）针对围产期孕妇凝血及对失血耐受力变大的特点，TEG可以在产前精确评估分娩前产妇基础凝血状态，评估术中或术后出血或者发生羊水栓塞的风险；（2）在分娩过程中的大出血及时判断凝血状态，指导临床输血，保证围产期安全。大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院（六）急诊科、消化科、感染科等：评估各种原因引起的大出血患者的凝血状态，指导成分输血。（七）呼吸科、肿瘤科、血管外科等：可以对肺栓塞、肢体深静脉栓塞等作出准确判断，提供个性化药物治疗指标。大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院（八）诊断纤溶亢进：血栓弹力图能够协助诊断各种原因导致的DIC，为DIC分期诊治提供诊断依据；对原发或继发纤溶亢进的鉴别诊断和临床治疗具有很大的价值。*釆血时无需空腹，24小时可随时检测大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院（九）抗凝药物疗效12重要说明：《新英格兰》和JACC研究显示对于新型抗凝药，只有血栓弹力图可以进行检测，凝血四项看不出来。绿色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值KH=K提示没有肝素存在（或未起效）R值KHK提示有肝素存在（或起效）大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院（十）抗血小板药物疗效%Inhibition:21.5使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效进行个性化管理。大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院三、血栓弹力图指导临床合理用血大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院指南推荐使用血栓弹力图指导成分输血1234早期创伤复苏的输血原则专家共识（2014年）•血栓弹力图血小板图给临床服用抗血小板药物患者，提供个体化治疗窗，减少血栓和出血风险抗血小板药物治疗反应多样性与缺血和出血事件的相关性--JACC专家共识/最新进展（2013年）•血栓弹力图指导产科输血是未来研究方向之一英国皇家妇产科学会（RCOG）产科输血指南（2015年）•血栓弹力图能够更好评估出血患者凝血功能•血栓弹力图能指导最合理用血，减少不必要的输血美国红十字会输血指南（2010年）•血栓弹力图检测指标可预测死亡率•血栓弹力图可指导血浆、纤维蛋白原浓缩液或冷沉淀、血小板输注、抗纤溶治疗并降低输血费用大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院指南推荐使用血栓弹力图凝血监测165678美国麻醉学会（ASA）围手术期血液管理指南（2014年）•血栓弹力图监测凝血功能，分析出血原因诊断纤溶亢进•早期诊断DIC，鉴别DIC高凝状态，对DIC早期治疗，如应用氨甲环酸等起到非常重要的作用全球体外生命支持组织（ELSO）抗凝指南(2014)•应用血栓弹力图检测凝血功能,能够快速指导产后出血（PPH）止血治疗产后出血的评估和管理--国际专家共识(2014)•围手术期凝血检测：除常规检测项目如血小板计数、PT、APTT、INR、纤维蛋白原等，必要时应进行血栓弹力图等床旁凝血监测。围术期输血指南（协和医院、华中科技附属同济医院等）（2014年）•围术期凝血监测包括常规凝血检测及其他凝血功能监测方法，如血小板功能检测，血栓弹力图(A3-E推荐)大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院三级综合医院医疗服务能力指南（2016年版）大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院指导成分输血18阜外医院输血方案常用参数临床意义临床措施说明R4min酶动力型高凝抗凝药物如果血栓弹力图正常，而病人仍在出血：考虑vWF因子疾病：vWF因子缺乏。血凝块功能是好的，但由于血小板-内皮间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置。建议采用DDAVP（释放vWF因子）或FFP/冷沉淀（含有vWF因子）。考虑抗血小板药物作用：通过血小板图检测抗血小板治疗的影响。考虑活动性出血：如果排除了vWF因子缺乏和抗血小板药物的影响，最后应该考虑是由于手术原因造成出血。14minR20min凝血因子↓FFP8mL/KgR20min凝血因子↓↓FFP10~15mL/Kg46mmMA54mm血小板功能↓0.3ug/KgDDAVP41mmMA45mm血小板功能↓↓血小板MA≤40mm血小板功能↓↓↓血小板a45o纤维蛋白原水平↓纤维蛋白原/冷沉淀LY308%EPL15%MA增大或D-dimer升高，提示继发性纤溶亢进低分子肝素抗凝MA正常，提示原发性纤溶亢进抗纤溶大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院实际图例分析•LY30=0•R=5.2•MA=60.0•Angle=69.5正常凝血因子功能正常纤维蛋白原功能正常血小板功能正常纤溶正常19大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院•EPL=0.0•R=15.8•MA=74.6•Angle=55.1出血风险低凝血因子功能纤溶正常凝血因子功能低建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后输入FFP如果病人在出血20实际图例分析大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院•LY30=0•R=6.8•MA=39.0•Angle=54.5出血风险低血小板功能纤溶正常凝血因子功能正常血小板功能低建议治疗：输入血小板如果病人在出血21实际图例分析大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院低纤维蛋白原功能纤溶正常凝血因子功能正常血小板功能正常纤维蛋白原功能低建议治疗：输入冷沉淀或FFP如果病人在出血22•LY30=0.0•R=8.1•MA=56.0•Angle=39.5实际图例分析大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院只供内部培训用•LY30=3.1•R=4.4•MA=76.1•Angle=76.7血栓风险血小板功能亢进纤溶正常血小板功能亢进凝血因子功能正常建议治疗：使用抗血小板药物23实际图例分析大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院四、血栓弹力图(TEG)检测开单说明大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院血栓弹力图(TEG)检测开单说明大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院五、血栓弹力图报告主要参数大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院血栓弹力图（TEG）报告主要参数介绍参数临床含义正常值范围备注R凝血因子活性4-9min降低表示凝血因子总体活性高升高表示凝血因子总体活性低K血块形成时间及速率1-3min降低表示血液高凝状态（血栓风险）升高代表血液低凝状态（出血风险）Angle纤维蛋白原功能53-72°降低表示纤维蛋白原水平低升高表示纤维蛋白原水平高MA血小板聚集功能50-70mm降低表示血小板活性低升高代表血小板活性高LY30检测纤溶亢进0-8%高于8%表示存在纤溶亢进EPL提示是否存在纤溶亢进0-15%高于15%表示存在纤溶亢进大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院血栓弹力图（TEG）报告解读大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院血栓弹力图临床使用建议•A普通杯检测（监测凝血全貌）•B肝素酶杯检测（检测肝素残留）•C血小板聚集功能检测（ADP及AA途径，评估抗血小板药物药效）大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院心内科检测建议细则•门诊患者•1.服用了抗血小板药物。查C，如检测结果表明患者对抗血小板药物的反应性不佳，并A检测中MA＞65mm建议调整药物，一个月后复查A;•2.冠心病患者—查A，如MA＞65mm建议服抗血小板药物，7天后查C，一个月后再查A，三月后复查A，中间如有应激反应复查C大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第