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华山医院运动医学与关节镜外科复旦大学运动医学中心复旦大学运动医学中心个人简介专业经历：•复旦大学附属华山医院运动医学科•擅长膝、肩、踝各大关节镜微创手术治疗，冲击波及软组织运动损伤康复治疗•中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会，青年委员•国际膝关节骨科运动医学协会（ISAKOS）ActiveMember•EMS放散状冲击波治疗中国区培训讲师相关经历：•国际滑联短道速滑及滑样花冰系列大奖赛上海站首席医务官（CMO）•2012国际滑联短道速滑世界锦标赛首席医务官（CMO）•2015国际滑联花样滑冰世界锦标赛首席医务官（CMO）•国际田联黄金/钻石上海大奖赛首席医务官（CMO）•国际汽联WEC中国大奖赛首席医务官（CMO）•国际汽联F1中国大奖赛医疗副主管复旦大学运动医学中心运动损伤的特点•关节软组织损伤多•关节骨组织——劳损、骨折、脱位•肌肉肌腱软组织——疲劳、拉伤、断裂•常见损伤：肌肉、肌腱、韧带、软骨、关节•过度使用（Overuse）复旦大学运动医学中心运动损伤的类型•急性损伤–猛烈外力作用–骨折、扭伤、脱位、拉伤•慢性损伤–过度使用（Overuse），长时间重复某一特定动作–肌肉劳损、腱病、止点型腱病（末端病）•开放伤和闭合伤•硬组织和软组织部复旦大学运动医学中心肌肉肌腱特征•解剖学上的起止点•多头、大小•运动方式、功能•止点→起点收缩•专业与业余区别复旦大学运动医学中心运动损伤的治疗•按摩•治疗性训练（伸展及肌力训练）•物理治疗：超声波、中频•冲击波•运动贴扎：支持带（白贴）、肌内效贴•护具和支具•关节镜微创手术复旦大学运动医学中心肌内效贴•日本人Dr.KenzoKase于1973年发明•起于日本，流行欧美•运动员、运动人群•没有药物•弹性与人皮肤接近•大于140%，防泼水、透气•利用贴布与皮肤作用•使用简便，较白贴容易复旦大学运动医学中心肌内效贴的应用运动损伤•肌肉劳损、拉伤•肌腱炎症、腱病•关节扭伤、肿胀肌内贴作用•支持、加强•放松•减少炎症反应•缓解疼痛•减轻水肿•改善循环运动防护•肌肉损伤史、反复训练•肌腱牵拉过多•关节扭伤史复旦大学运动医学中心运动损伤贴扎的思维模式贴扎目的或损伤判断排列出肌内贴可以解决的症状如疼痛、肿胀、活动受限等解剖及临床知识贴扎技巧运用手法、物理治疗等预期效果判断整体问题思考临床疗效复旦大学运动医学中心我们一起来感受一下肌内贴布……请您剪下两块一样长短的贴布•一条不拉张力贴到左手背上•一条拉40%的张力贴到右手背上体会一下两者的区别复旦大学运动医学中心弹性贴布的原理及应用贴布本身的力量•弹力：向心力，物体抵抗外力恢复原来状态的力量•张力：离心力，物体受外力时，接触面产生垂直作用的力•粘合力：贴布背胶附着于皮肤上的力♣背胶太粘——易过敏、缺乏横向力，稳定性好♣背胶不粘——不易提拉皮肤，稳定性较差♣背胶过期——容易有残胶、易过敏复旦大学运动医学中心弹性贴布的原理及应用贴布作用于皮肤产生的力•拉力：贴布弹性回缩力牵拉皮肤产生的力可以影响皮肤及筋膜走行•应力：贴布接触皮肤产生的单位面积上垂直对抗力可以上下稳定筋膜•切力：单位面积上的橫向力可以牵动皮肤皱褶方向复旦大学运动医学中心弹性贴布的原理及应用使用前使用後复旦大学运动医学中心贴扎技巧（四步法）体位摆放：中立位、延长位贴布量材长度依量形状剪裁：I形、Y形、X形、O形、爪形皮肤的清理贴布操作：固定点及方向选择，张力控制复旦大学运动医学中心贴扎技巧保持贴扎皮肤清洁酒精或快干消毒液，喷雾为佳必要时剔除毛发，常备一把剔毛刀尽量避开伤口及时更换贴布，避免残胶、感染、过敏皮肤处理复旦大学运动医学中心贴扎技巧贴布使用技术•减少手的触碰•尽量1次完成，不超过2次•四角减成圆弧形•如掀起，剪除边角体位摆放正常功能位软组织延长位软组织短缩位复旦大学运动医学中心贴扎技巧贴布拉力控制自然拉力•淋巴消肿贴法0-10%•肌肉贴布10%中度拉力•筋膜纠正10-20%•软组织支持20-30%•疤痕重塑30%极限拉力•关节固定30%当拉力超过30%以上，会出现类似白贴的机械力，随着拉力增加，弹性作用力逐渐减小并消失。并非拉力越大越好初学者采用自然拉力较宜、消肿：急性早期，消除水肿根据血液、淋巴回流方向爪形贴布2、放松：急性期，损伤恢复根据肌肉起止点，固定在止点，止点→起点（I→G）Y形、I形贴布、加强：慢性期、提高活动能力、预防根据肌肉起止点，固定在起点，起点→止点（G→I）Y形、I形贴布4、痛点提高：缓解疼痛疼痛部位X形贴布简单：处理损伤，单一加强复杂：多种联合应用，多肌群复旦大学运动医学中心常见问题多久需要更换？流汗或沾水如何处理？过敏性皮肤可否使用？贴完后，可否再继续做理疗？运动？贴布若有部份掀起，要如何处理？贴扎部位是否要先剔除毛发？不同颜色的贴布，作用相同？复旦大学运动医学中心颈肩部——斜方肌拉伤•解剖走行•收缩方向：止-起•贴扎要点：对侧倾斜下方延长复旦大学运动医学中心颈肩部——落枕•与斜方肌组合贴法复旦大学运动医学中心颈肩部——三角肌拉伤•注意活动走行方向•根据肌肉体积可选用I型贴布•中间束可增加一条复旦大学运动医学中心颈肩部——肱二头肌腱（炎）拉伤•注意肱二头肌位置放置复旦大学运动医学中心颈肩部——肩袖损伤复旦大学运动医学中心颈肩部——肱三头肌拉伤•注意上臂位置放置复旦大学运动医学中心胸背部——胸大肌拉伤复旦大学运动医学中心手肘部——网球肘复旦大学运动医学中心手肘部——高尔夫球肘复旦大学运动医学中心手肘部——腕部肌腱鞘炎复旦大学运动医学中心手肘部——腕管综合证复旦大学运动医学中心腰腹部——腰肌劳损复旦大学运动医学中心腰腹部——下腰痛复旦大学运动医学中心腰腹部——腹直肌拉伤复旦大学运动医学中心股四头肌腱止点腱病、末端病•症状：髌骨上方疼痛，伸膝发力痛•查体：股四头肌腱压痛，髌骨上方止点压痛•MRI诊断部分可见腱内高信号•治疗：冲击波治疗大腿与膝部——肌四头肌损伤复旦大学运动医学中心大腿与膝部——肌四头肌损伤复旦大学运动医学中心•内群：内收肌群•前群：股四头肌•后群：腘绳肌（股二头肌、半膜肌、半腱肌）大腿与膝部——腘绳肌拉伤复旦大学运动医学中心腘绳肌拉伤•腘绳肌（Hamstring）位于大腿后方•由半腱肌、半膜肌和股二头肌三块肌肉组成•主要功能是伸直髋关节和屈曲膝关节•在跑步和跨栏运动中很常见。在短跑冲刺跑较多运动，比如足球和橄榄球中也非常多见。•容易复发，多发生于腱腹结合部，以股二头肌最多见大腿与膝部——腘绳肌拉伤复旦大学运动医学中心症状：•短跑或高速冲刺中，大腿后方出现突发的疼痛；•大腿后方局部出现肿胀和瘀青，伴有局压痛；•较严重撕裂，肌肉上可以摸到一个局部凹陷诊断：•肌肉还是肌筋膜•B超、核磁共振（MRI）大腿与膝部——腘绳肌拉伤复旦大学运动医学中心腘绳肌损伤如何治疗：1.紧急处理（FirstAid）：•疼痛严重甚至发生痉挛，可在医生指导下服用NSAIDs类消炎止痛药和肌松药•如果疼痛可以忍受，尽可能的将膝关节伸直，使受伤肌肉处于伸展位，预防瘢痕产生（对于预防复发很重要）大腿与膝部——腘绳肌拉伤复旦大学运动医学中心腘绳肌损伤如何治疗：2.及时就医治疗，进一步处理：•一般均采用保守治疗。严重的腘绳肌断裂可以考虑进行外科手术，以修复损伤的组织大腿与膝部——腘绳肌拉伤复旦大学运动医学中心大腿与膝部——腘绳肌拉伤根据肌肉大小选择Y型还是I型复旦大学运动医学中心髌尖末端病/髌腱腱病（止点型）•Tendinopathy腱病•Tendinosis腱退变•Tendinitis：肌腱炎•Paratendinitis：腱围炎•Enthesiopathy：末端病•Insertionalpathology：止点病变大腿与膝部——髌腱腱病复旦大学运动医学中心髌尖末端病/髌腱腱病（止点型）•多见于反复跳跃运动：篮球、网球•膝前痛，跳跃发力痛用•查体：髌腱或髌尖指压疼痛、肿胀大腿与膝部——髌腱腱病复旦大学运动医学中心髌尖末端病/髌腱腱病（止点型）•超声/MR对腱病诊断有作用大腿与膝部——髌腱腱病复旦大学运动医学中心髌尖末端病/髌腱腱病（止点型）•治疗：冲击波、关节镜下射频松解大腿与膝部——髌腱腱病复旦大学运动医学中心髌尖末端病/髌腱腱病（止点型）康复治疗大腿与膝部——髌腱腱病复旦大学运动医学中心大腿与膝部——髌腱腱病复旦大学运动医学中心髌股关节•髌骨•股骨滑车•髌周筋膜结构复旦大学运动医学中心髌股关节髌股关节疼痛综合征（PatellofemoralPainSyndrome）•髌股关节位置及排列异常，轨迹异常•在膝关节屈伸运动中出现症状•门诊常见问题，45岁以上人群多见，女男•运动人群常见•占整个膝关节问题25－40%•包含很多疾病，像个垃圾桶复旦大学运动医学中心髌股关节髌股关节排列及轨迹异常原因：•抵抗正常髌骨外侧肌群因素：股骨滑车深度、股骨外髁大小、VMO止于更远端•引起髌骨外倾的因素：VMO的缺陷、Q角增大（股骨内旋、胫骨外旋、膝外翻）、高位髌骨、低位髌骨、足过度内旋，外侧支持带紧张复旦大学运动医学中心髌股关节髌骨软骨病•PatellofemoralChondromalacia•症状：膝前痛伴打软腿，剧院症、下楼痛•体检非常重要：髌骨挤压痛，摩擦音,部分患者常伴有髌尖末端病•MR显示，髌骨软骨损伤，骨髓高信号或水肿•鉴别：排除其它髌股关节内损伤及滑膜软组织源性病变•MRI诊断可有助诊断•治疗：局封玻璃酸钠，口服药物复旦大学运动医学中心髌股关节髌骨软骨损伤（OCD,OCL）•软骨全厚缺损，甚至软骨下骨碎处•症状：膝前痛伴打软腿，•查体：髌股挤压摩擦试验阳性•MRI诊断可有助诊断，发现损