45中药保留灌肠

中药保留灌肠广州市中医医院妇科、内分泌科2016-8-21中药保留灌肠中药灌肠技术是将中药药液从肛门灌入直肠或结肠，使药液保留在肠道内，通过肠粘膜的吸收达到清热解毒、软坚散结、泄浊排毒、活血化瘀等作用的一种操作方法。中药结肠滴注参照此项操作技术。一、适用范围适用于慢性肾衰、慢性疾病所致的腹痛、腹泻、便秘、发热、带下等症状。二、评估1.病室环境、温度适宜。2.主要症状、既往史、排便情况、有无大便失禁、是否妊娠。3.肛周皮肤情况。4.有无药物过敏史。5.心理状况、合作程度。三、告知1.操作前排空二便。2.局部感觉：胀、满、轻微疼痛。3.如有便意或不适，应及时告知护士。4.灌肠后体位视病情而定。5.灌肠液保留1小时以上为宜，保留时间长，利于药物吸收。。四、用物准备中药、温开水、治疗盘、治疗碗2只、水温计、灌肠袋（注洗器）、弯盘、手套、肛管、纱布、石蜡油、棉签、止血钳、治疗巾、垫枕、卫生纸、垫枕、必要时备便盆、屏风。操作重点步骤1、操作前，嘱患者现排便排空膀胱，评估患者配合程度，了解目的及患者病变部位，以便采取适合的卧位和肛管插入的深度。直肠或结肠病变采取左侧卧位，回盲部或阿米巴痢疾的采取右侧卧位，双膝弯曲，将裤腿脱至膝部，臀部移至床沿，垫枕将臀部抬高10CM，以利于药液的保留。2、润滑肛管，抽吸药液，连接肛管排气于弯盘内，插肛管前嘱病人深呼吸使肛门括约肌放松同时轻轻插入直肠15~20CM。操作重点步骤3、插管动作要轻缓，以免损伤肠粘膜，药液灌注速度不宜太快。直肠滴注，一般30-50滴/min为宜，亦要根据患者病情调节滴速。高热及伤津重病人，速度宜快，一般可80-110滴/min；气血两亏及其他慢性病人，速度宜慢，以30-70滴/min为宜；外感病人使用解表药液时，若已见患者微汗热退者，可终止点滴。操作重点步骤操作重点步骤4、缓慢注入药液后再注温开水5-10ml。嘱病人尽可能忍耐，保留1小时以上再排便。操作重点步骤5、操作中，要量好药液温度，高热及实热病症点滴液宜凉，以4℃左右为宜；虚寒性疾病点滴液宜温，以42℃为宜，其他疾病调节药温在39-41℃为宜。肛管要细软，动作轻柔，插入要深，压力为灌肠袋液面至肛门不超过30cm，药量因人而异，成人为200-300ml，小儿按年龄酌减，1岁以内用15-30ml，1-3岁用30-60ml，3岁以上用60-100ml。每日2-3次，一般7-20天为一个疗程。操作重点步骤6、操作过程中注意与合作沟通，询问患者有无腹胀、腹痛及便意。7、拔管后嘱患者抬高臀部10ml，平卧1小时以上。8、灌肠时间以大便后或临睡前为佳。灌肠过程中患者如有便意，可嘱患者张口呼吸，同时按摩患者的骶尾部。注意事项1、肛门直肠、结肠术后，大便失禁，孕妇急腹症和下消化道出血的患者禁用。女性患者宜避开月经期与产褥期，孕妇慎用。2、慢性痢疾，病变在直肠和乙状结肠，宜采取左侧卧位，插入深度15-20cm为宜；溃疡性结肠炎病变多在乙状结肠或降结肠，插入深度18-25cm；阿米巴痢疾病变多在回盲部，应采取右侧卧位。3、当患者出现脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等，应立即停止灌肠并报告医生。4、灌肠液温度就在床旁使用水温计测量。意外情况的处理及预防1、虚脱：灌肠过程中患者突然感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。一旦发生应立即停止操作，嘱患者平卧休息，饮适量的温开水，注意保暖。预防：灌肠液温度应稍高于体温，约39-42℃，不可过高或过低；流速应根据患者的身体情况、耐受力调节。意外情况的处理及预防2、肠道粘膜损伤：表现为肛门疼痛，排便时加剧，伴有局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血；甚至排便困难。肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱予以止痛止血等对症处理。预防：插管前，向患者详细介绍其目的、意义，使之接受并配合操作；插管前用石蜡油润滑肛管前端，减少插管时的摩擦力；操作时应顺应肠道解剖结构，手法轻柔，肛管插入不可过深，特别是有黏连性肠梗阻的患者；选择肛管粗细适合、质地软的肛管；避免使用对肠粘膜有腐蚀作用的药液。复习内容注意事项：1、肛门直肠、结肠术后，大便失禁，孕妇急腹症和下消化道出血的患者禁用。女性患者宜避开月经期与产褥期，孕妇慎用。2、慢性痢疾，病变在直肠和乙状结肠，宜采取左侧卧位，插入深度15-20cm为宜；溃疡性结肠炎病变多在乙状结肠或降结肠，插入深度18-25cm；阿米巴痢疾病变多在回盲部，应采取右侧卧位。3、当患者出现脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等，应立即停止灌肠并报告医生。4、灌肠液温度就在床旁使用水温计测量。九、案例患者张某，女23岁，住院号12629，因“下腹隐痛伴腰酸1月余”入院，诊断：盆腔炎(气滞血瘀)入院症见：精神好，下腹隐痛，伴有腰酸，无恶心呕吐，纳眠佳，小便可，大便1-3次/天，质稍稀。舌淡暗，有瘀点，苔薄白，脉弦。谢谢