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基本药物制度政策解读四川省卫生厅计财处廖志华2010年5月基本药物制度的政策框架我省基本药物制度工作推进情况一、基本药物制度的政策框架（一）基本药物制度的概念1.概念：•国家《基本药物实施意见》阐述：•基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。•国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度。2.实施基本药物制度的目的就是要让老百姓享受最直接的实惠，降低人民群众看病就医的费用，保证人民群众用到更加可靠、质量更有保障的药品。在基层全部配备使用基本药物，实现零差率的销售，使基本药物价格在国家给了零售指导价的同时，地方通过招标采购制定当地具体的零售价格，医疗机构平进平出，零差率销售。一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架3.实施基本药物制度的意义对于保证基本药物的足量供应和合理使用，改革医疗机构以药补医的机制，减轻群众基本用药负担等方面具有重要的意义。同时有利于促进药品生产流通企业资源的进一步优化和整合。一、基本药物制度的政策框架•国家目标：2009年，每个省（区、市）在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县的基层医疗卫生机构实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售；到2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。2009年下半年至今年年初，国务院医改领导小组多次召开会议，专题研究基本药物制度的推进工作。李克强副总理多次在会议上作出重要指示。他说，推动改革必须付出成本，建立基本药物制度是一项基本制度，一定要有财力保障。我们第一步先在30%的地区迈出步子，这是中央政府向群众作出的庄严承诺，我们要让老百姓切切实实感受到看病贵问题得到缓解，感受到我们政府的承诺掷地有声，增强社会和群众的信心。一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架（二）基本药物的遴选•国家出台了《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构使用部分）》共计307种，包括化学药品和生物制品205种，中成药102种以及中药饮片三个部分。•国家基本药物目录实行动态调整。原则上每3年调整一次。•在实施基本药物制度初期，各省可增加补充药物目录，并报国家备案。一、基本药物制度的政策框架（三）基本药物的采购•国家《实施意见》规定：政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定以政府为主导的药品集中采购相关机构按《招标投标法》和《政府采购法》的有关规定，实行省级集中网上公开招标采购。一、基本药物制度的政策框架•四川做法：•充分利用四川省多年探索和实践形成的药品集中采购价格，在国家和省价格主管部门制定的零售指导价格范围内合理确定我省基本药物集中采购价格。•按药品的主要适应症计算日服用（使用）费用不超过3元（含3元）的基本药物，直接按国家和省价格主管部门制定的零售指导价格倒扣15%作采购限价。一、基本药物制度的政策框架•就低不就高的原则：按药品的主要适应症计算日服用（使用）费用超过3元的我省集中上网限价采购的基本药物，网上公布的现行临时零售价格低于国家和省价格主管部门制定的零售指导价格的，则执行网上现行的挂网限价和临时零售价；高于国家和省价格主管部门制定的基本药物零售指导价格的，则按国家和省价格主管部门制定的零售指导价格倒扣15%作为采购限价，零售价格按国家和省价格主管部门制定的零售指导价格执行。一、基本药物制度的政策框架•按药品的主要适应症计算日服用（使用）费用超过3元，且未参加我省集中上网限价采购的基本药物，按以下原则确定采购限价：•一是按照药品集中采购机构收集到的全国31个省级集中招标（挂网）采购的平均价的低价和差比价原则确定采购限价，但其采购限价顺加15%后不得高于国家和省价格主管部门制定的零售指导价。•二是对没有外省价的基本药物，直接按照国家和省价格主管部门制定的零售指导价格倒扣15%作为挂网限价。一、基本药物制度的政策框架•药品生产企业对统一确定的基本药物采购限价有异议的，在申述期内可以提出申诉。•所有基本药物的采购限价，均包含配送费用，以保证基本药物及时配送到位，满足医疗机构和患者的基本用药需求。一、基本药物制度的政策框架（四）基本药物的配送•国家规定：基本药物实行统一配送。•四川做法：制定《四川省基本药物采购配送管理实施办法》，规范基本药物采购配送行为。同时规范基本药物生产经营企业交易行为，建立具备药物经营企业阳光积分考核制度，规定“在一个采购周期内，对药品经营企业配送基本药物情况进行阳光积分考核，阳光积分考核达90分及以上为合格，90分以下为不合格。凡阳光积分考核不合格的药品经营企业，三年内不得参与我省基本药物的配送工作。”一、基本药物制度的政策框架（五）基本药物的配备使用•国家规定：建立基本药物优先和合理使用制度。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物。其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并达到一定使用比例，具体使用比例由卫生行政部门确定。一、基本药物制度的政策框架《四川省医疗卫生机构配备使用基本药物管理暂行办法》，明确全省不同级别的医疗卫生机构配备使用基本药物的比例（见下表）医疗卫生机构等级基本药物品规数占全部药品品规数的比例基本药物销售额占全部药品销售额的比例二级乙等以下50%45%二级乙等40%35%二级甲等35%30%三级乙等25%20%三级甲等20%15%•同级别的中医院、妇幼保健院、传染病医院、精神病医院、其使用基本药物品种数和销售额比例分别下调5%；同级别的肿瘤医院、藏医藏药医院使用基本药物品种数和销售额比例分别下调10%。•以上比例是在全省不同级别的部分医疗机构抽样调查的基础上确定的，并征求了各市州和省、部属医疗机构的意见。一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架（六）基本药物的定价•国家发展改革委制定基本药物全国零售指导价格。基本药物零售指导价格原则上按药品通用名称制定公布，不区分具体生产经营企业。（七）基本药物的销售•实行基本药物制度的县（市、区），政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售。其他医疗机构按价格主管部门规定的加价率顺加作价销售。•（八）实施基本药物制度的投入政策•《四川省人民政府关于实施基本药物制度推进基层医药卫生体制综合改革的实施意见》中作出了明确规定：•县（市、区）政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排基本建设、设备购置等发展建设经费。政府举办的基层医疗卫生机构人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿，政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定补助收支差额。一、基本药物制度的政策框架•县（市、区）政府承担基层医疗卫生机构综合改革所需经费的主要责任，县级财政按照本县实际实施国家基本药物制度的城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院的服务人口，以不低于每人每年3元的标准（不含现有经常性财政补助和绩效工资补助）安排预算；市（州）财政按各县实施国家基本药物制度的城市社区和乡镇的服务人口，结合各县财力状况，以每人每年1-3元的标准给予补助，省财政对实施基本药物制度的县按城市社区和乡镇的服务人口每人每年2元的平均标准安排预算总额。•县（市、区）政府对村卫生室实行药品零差率补助，具体补助办法和标准由县（市、区）政府确定。一、基本药物制度的政策框架•在省政府文件的基础上，省财政厅、省发改委、省卫生厅、省人力资源社会保障厅联合印发了《四川省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度经费补偿方案》（川财社〔2010〕15号）。方案就建立补偿机制的基本思路、经常性收支差额的核定、建立健全绩效考评制度、建立多渠道补偿机制等做出了明确的规定。一、基本药物制度的政策框架1.经常性收支差额的核定•一是核定经常性收入。经常性收入包括：医疗服务收入、公共卫生项目收入、药品销售收入、财政现有经常性补助收入、其他收入。•二是核定经常性支出。经常性支出包括：人员经费支出、业务支出、药品成本支出、其他支出。•三确定经常性收支差额。经常性收入减去经常性支出后的差额为负数的，即为经常性收支差额。一、基本药物制度的政策框架•四是收支核定工作的具体操作。对实施基本药物制度的基层医疗卫生机构的经常性收支差额的核定工作，由县级财政部门会同县级卫生部门实施。各地可在国家有关政策规定和现行财政财务制度框架内，紧密结合实际，具体细化核定办法，把保证基本运转与发展结合起来，把单位需求与财力可能结合起来，科学合理地核定每一个城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院的经常性收支差额。一、基本药物制度的政策框架2.建立绩效考评制度•绩效考评工作由县级卫生部门组织实施。考核结果除进行定性评价外，应当确定量化指标，并提交县级财政部门，作为“弹性补助”的依据。弹性补助的具体办法是在全县财政补助总额内，根据考核结果的量化得分，按0.8—1.2的补助系数计算每个机构的财政补助额，奖优罚劣。•为保证基层医疗卫生机构的日常运转，财政补助采取“当年预拨，次年考核结算，多退少补”的方式拨付。一、基本药物制度的政策框架3.建立多渠道补偿机制•一是财政补偿：省、市、县三级已明确。中央：在考核基础上实行以奖代补。考核指标：省级占40分，市县两级占60分。《基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革考核指标表》。一、基本药物制度的政策框架二是医疗保险基金补偿：•根据国务院医改领导小组第五次会议精神，在实施国家基本药物制度后，在财政补助的同时，发挥三项医保基金（城镇职工医保、城镇居民医保和新农合）对基层医疗卫生机构的补偿作用，建立多渠道补偿机制。•根据国务院医改办“安徽会议”精神，结合我省实际，我省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度后，三项医保基金的补偿主要通过向定点医疗机构购买服务的方式实现。一、基本药物制度的政策框架•在基层医疗卫生机构就诊的新型农村合作医疗参合居民，综合改革后的挂号费、诊查费、护理费、床位费和医技诊疗费中提高的部分，从新型农村合作医疗基金中直接支付。其补偿的项目、数量、比例和标准，由市级政府结合当地实际制定。一、基本药物制度的政策框架•实施基本药物制度的县，要按照专款专用的原则，把上级财政补助资金与县级财政安排的补助资金，结合起来，统筹安排使用。对每个机构的财政补助的具体确定，要与三项医保基金的补偿水平相互衔接，以确保政府举办的基层医疗卫生机构的正常运转，让广大群众真正得到实惠。既要促进基层医疗卫生机构转换机制，又要确保国家基本药物制度的顺利实施。一、基本药物制度的政策框架•11月20日，省政府召开四川省2009年深化医药卫生体制改革暨基本药物制度实施工作推进会。21个市州常务副市（州）长、分管副市（州）长以及发改、财政、卫生、劳保、药监等部门主要负责人，66个县（市、区）常务副县（市、区）长、分管副县（市、区）长以及财政、卫生局长400多人参加了会议。会上对推进基本药物制度实施工作作出了明确部署，表明了省委省政府实施基本药物制度的信心和决心。二、我省基本药物制度工作推进情况二、我省基本药物制度工作推进情况•国家已出台的基本药物制度相关文件：•《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》，发布了《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构使用部分）》、国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》。•今年2月，财政部、国家发改委、人力资源社会保障部、卫生部联合印发了《2009年基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革以奖代补专项资金管理办法》。二、我省基本药物制度工作推进情况（一）省上所做的工作1.制定出台相关配套文件。2009年底之前，出台了《四川省国家基本药物制度实施意见》、《国家基本药物四川省补充药物目录管理暂行办法》、《四川省医疗卫生机构配备使用基本药物管理办法（试行）》、《四川省基本药物采购配送管理办法（试行）》。二、我省基本药物制度工作推进情况•今年1月，国务院医改办在安徽召开基本药物制度实施工作现场会，要求推行安徽综合改革模式。•会后，省委、省政