正畸学 牙列拥挤

第九章常见错牙合畸形的矫治口腔正畸教研室闫伟军Tel:85555645治疗前治疗后牙列拥挤(Crowdingofteeth)牙列拥挤一、概述二、病因三、临床表现四、诊断五、牙列拥挤的矫治（治疗）一、概述单纯拥挤：牙齿因间隙不足而排列错乱，并因此影响到牙弓形态与咬合关系——牙性错合复杂拥挤：除牙量不调外,还存在颌骨牙弓间关系不调,并影响到患者的面形,有时伴有口颌系统功能异常。一、概述患者甲患者乙患者甲患者乙二、病因1、遗传因素：2、环境因素：进化因素遗传因素直接原因：牙量、骨量不调遗传因素母亲儿子母亲儿子二、病因1、遗传因素：2、环境因素：替牙期障碍和口腔不良习惯等进化因素遗传因素直接原因：牙量、骨量不调三、临床表现多发于前牙区，可不同程度影响美观。妨碍牙齿清洁导致龋坏、牙周病，重者可致TMJDS。四、诊断1、拥挤程度分级轻度拥挤（Ⅰ度）：拥挤度≤4mm中度拥挤（Ⅱ度）：4mm＜拥挤度≤8mm重度拥挤（Ⅲ度）：拥挤度8mm拥挤度=牙弓应有长度-牙弓现有长度（必需间隙-可用间隙）2、拥挤度测量—模型分析后段牙弓拥挤的测量拥挤度=必需间隙-（可用间隙+预测增量值）3、牙列拥挤的诊断单纯牙列拥挤（较容易）复杂牙列拥挤借助头影测量和牙颌面全面检查分析（例如：安III、毛II1+I1）五、牙列拥挤的治疗1、基本原则：应用各种正畸手段减少牙量或（和）增加骨量，使牙量与骨量趋于协调，同时兼顾牙、颌、面三者之间的协调性、稳定性及颜面美观。2、途径减少牙量减少牙齿体积减少牙齿数量——扩展牙弓长度和宽度增加骨量——邻面去釉——拔牙矫治（扩大牙弓）3、具体矫治方法扩大牙弓（archexpansion)邻面去釉(interproximalenamelstripping)拔牙矫治(extraction)矫形扩展正畸扩展功能性扩展推磨牙向远中切牙唇向移动上颌前牵引牙弓长度扩展（expansionofarchlength)牙弓宽度扩展（expansionofarchwidth)1）推磨牙向远中向远中直立或整体移动恒磨牙（通常以上颌第一恒磨牙为治疗对象）,每侧可以得到3-6mm的间隙适应症：轻度牙列拥挤、7未萌或初萌，磨牙远中关系、无第三磨牙1）推磨牙向远中矫治装置a.口外弓b.活动矫治器c.腭侧固定矫治器d.2×4固定矫治器e.下颌舌弓f.下颌唇挡口外弓矫治效果治疗前治疗后1）推磨牙向远中矫治装置a.口外弓b.活动矫治器c.腭侧固定矫治器d.2×4固定矫治器e.下颌舌弓f.下颌唇挡摆式矫治器矫治效果治疗前治疗后双轨道矫治器治疗前三个月后患者1治疗前4个月后患者2推磨牙向远中切牙唇向移动上颌前牵引牙弓长度扩展（expansionofarchlength)牙弓宽度扩展（expansionofarchwidth)２)唇向移动切牙治疗前治疗后推磨牙向远中切牙唇向移动上颌前牵引牙弓长度扩展（expansionofarchlength)牙弓宽度扩展（expansionofarchwidth)3）上颌前牵引前方牵引临床应用实例前牵两周后前牵六周后前牵三个月后治疗前两周六周三个月前后对比两周六周三个月牵引方向与牙合平面成前下30°矫形扩展正畸扩展功能性扩展推磨牙向远中切牙唇向移动上颌前牵引牙弓长度扩展（expansionofarchlength)牙弓宽度扩展（expansionofarchwidth)矫形扩展适应症：①年龄：8--14岁②拥挤度：严重拥挤、宽度不调③骨性Ⅲ类错合扩展速度：①快速腭中缝扩展②慢速中缝扩展③快慢速扩展相互关系快速扩弓15天后保持三个月后矫形扩展正畸扩展功能性扩展推磨牙向远中切牙唇向移动上颌前牵引牙弓长度扩展（expansionofarchlength)牙弓宽度扩展（expansionofarchwidth)正畸扩展依靠牙齿的倾斜移动而扩大牙弓，常用于恒牙期的青少年或成人，每侧可得到1-2mm的间隙。常用装置：螺旋分裂基托活动矫治器四角圈簧矫治器螺旋分裂基托四角圈簧矫形扩展正畸扩展功能性扩展推磨牙向远中切牙唇向移动上颌前牵引牙弓长度扩展（expansionofarchlength)牙弓宽度扩展（expansionofarchwidth)功能性扩展适用于替牙期患者装置：功能调节器、唇挡、颊屏3、具体矫治方法扩大牙弓（archexpansion)邻面去釉(interproximalenamelstripping)拔牙矫治(extraction)邻面去釉针对于第一恒磨牙之前的所有牙齿；邻面去除釉质厚度为0.25mm。在上前牙区可提供4mm额外间隙，上下颌后牙区亦可提供4mm的牙弓间隙。邻面去釉1、适应症1）轻度或部分中度牙列拥挤；2）成年患者；3）牙齿近远中径较大，倒三角形；4）口腔卫生及牙周状况良好；5）上下牙弓牙齿Bolton指数不调。2、禁忌症1）有明显患龋倾向者2）釉质发育不全者邻面去釉操作程序3、具体矫治方法扩大牙弓（archexpansion)邻面去釉(interproximalenamelstripping)拔牙矫治(extraction)拔牙矫治目的：通过减少牙量达到牙量与骨量协调1）正畸拔牙方案的确定：要全面分析考虑2）拔牙原则3）牙位选择原则病例（一）治疗前•头影测量分析：•SNA80.5（82.80）•SNB77.5（80.10）•ANB3.2（2.70）•Wits-3.5(-1.10)•U1/NA32（22.80）•L1/NB24.5(30.50)•MP2/SN34(32.50)诊断：安氏I类矫治设计：不拔牙前后对比10个月病例（二）治疗前•头影测量分析：•SNA82.24（82.80）•SNB81.69（80.10）•ANB0.55（2.70）•Wits-6.01(-1.10)•U1/NA32.08（22.80）•L1/NB31.63(30.50)•MP2/SN42.73(32.50)诊断：安氏I类毛氏II5矫治设计：拔四颗4，直丝弓矫治器治疗后（23个月）前后对比治疗前治疗后保持一年后保持一年后治疗后治疗前病例（三）治疗前•头影测量分析：•SNA84（82.80）•SNB79（80.10）•ANB5（2.70）•Wits0.5(-1.10)•U1/NA37（22.80）•L1/NB28(30.50)•MP2/SN39(32.50)诊断：安氏II类矫治设计：拔14，24前后对比18个月病例（四）•头影测量分析：•SNA82.20（82.80）•SNB78.03（80.10）•ANB4.17（2.70）•Wits0.5(-1.10)•U1/NA35.12（22.80）•L1/NB27.47(30.50)•MP2/SN41.58(32.50)诊断：骨性CLII类切牙唇倾矫治设计：拔14，24，42前后对比18个月治疗前治疗后患者甲病例（五）•头影测量分析：•SNA79.78（82.80）•SNB79.19（80.10）•ANB0.59（2.70）•Wits-4.81(-1.10)•U1/NA20.32（22.80）•L1/NB25(30.50)•MP2/SN43.07(32.50)诊断：安氏I类矫治设计：拔14，24，34，44前后对比患者甲治疗后（34个月）病例（六）•头影测量分析：•SNA76.79（82.80）•SNB74.14（80.10）•ANB2.65（2.70）•Wits0.61(-1.10)•U1/NA25.15（22.80）•L1/NB26.70(30.50)•MP2/SN39.99(32.50)诊断：安氏I类矫治设计：拔14，24，34，44前后对比治疗后（20个月）病例（七）•头影测量分析：•SNA81.44（82.80）•SNB79.36（80.10）•ANB2.07（2.70）•Wits-3.57(-1.10)•U1/NA20.89（22.80）•L1/NB26.75(30.50)•MP2/SN36.99(32.50)诊断：安氏I类矫治设计：扩14，24间隙，修复治疗治疗后面像治疗后牙合像（11个月）课堂小结一、概述二、病因三、临床表现四、诊断五、牙列拥挤的矫治