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基本公共卫生服务（中医药部分）小儿中医健康保健生理方面:主要表现为脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。病理方面:主要表现为发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。掌握这些特点，对于指导儿童保健和疾病防治，有着重要的意义。脏腑娇嫩，形气未充：这是小儿生理特点之一.脏腑即五脏六腑，“形”是指形体结构（即四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等），“气”指的是生理功能活动（如肺气、脾气等）。脏腑娇嫩是指小儿机体各系统、器官的形态发育不完善和脆弱。形气未充是指小儿形体结构和功能活动未臻健全,古代医家将小儿这种娇嫩状态概括为“稚阴稚阳”。生机蓬勃，发育迅速：生机蓬勃是指小儿生命力旺盛，充满生机。发育迅速是指小儿生长和发育的速度很快。这是小儿时期的另一个重要生理特点。由于小儿出生时机体诸多方面功能尚未成熟，因此，在生长发育过程中，从体格、智力以及各种生理功能，均不断向完善、成熟方面发展，年龄越小，生长发育的速度越快。古代医家将小儿这种生机旺盛的状态概括为“纯阳”。发病容易，传变迅速：由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，体质和功能均较为脆弱，对疾病的抵抗能力差，寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，因此容易患病。小儿疾病的传变主要表现在寒热虚实的互相转化，并且相互之间传变迅速，具有“易虚易实、易寒易热”的特点。脏气清灵，易趋康复：小儿疾病在病情发展转归的过程中，虽有传变迅速，病情易转恶化的一面，但其又有容易康复的一面。小儿疾病容易康复的原因主要有以下三个方面：一是小儿生机蓬勃，活力充沛，修复再生能力强；二是小儿痼疾顽症相对少于成人，治疗反应敏捷，随拨随应；三是儿科疾病以外感六淫和内伤饮食居多，治法较多，疗效较好。“肺常不足”肺本为娇脏，难调而易伤。小儿肺常不足，包括肺的解剖组织结构未能完善，生理功能活动未能健全，加之小儿寒温不能自调，家长护养常有失宜，故形成易患肺系疾病的内因、外因。肺为呼吸出入之门，主一身之表，六淫外邪犯人，不管从口鼻而入还是从皮毛而入，均先犯于肺。所以儿科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占儿科发病率的首位。“脾常不足”脾为后天之本，气血生化之源。小儿脾常不足，包括脾胃之体成而未全、脾胃之用全而未壮，乳食的受纳、腐熟、传导及水谷精微的吸收、转输功能均与小儿的迅速生长发育所需不相适应。加之小儿饮食不知自调，家长喂养常有不当，就形成了易患脾系疾病的内因、外因。饮食失节、喂养不当、食物不洁，病从口入，犯于脾胃，则发生呕吐、泄泻、腹痛、食积、厌食、疳证等脾系疾病，这类病证目前占儿科发病率的第二位。“肾常虚”肾为后天之本，小儿的生长发育，以及骨骼、脑髓、发、耳、齿等的形体与功能均与肾有着密切的关系。小儿先天禀受之肾精须赖后天脾胃生化之气血不断充养，才能逐步充盛；小儿未充之肾气又常与其迅速生长发育的需求显得不相适应，因而称“肾常虚”。儿科五迟、五软、解颅、遗尿、尿频、水肿等肾系疾病在临床上均属常见。易患时行疾病：小儿肺脏娇嫩，脾脏薄弱，腠理不密，皮毛疏松，卫外不固，各种时邪易于感触。邪从鼻入，肺卫受邪，易于发生流行性感冒、麻疹、痄腮、水痘等时行疾病；邪从口入，脾胃受邪，易于发生痢疾、霍乱、肝炎、小儿麻痹症等时行疾病。时行疾病一旦发生，又易于在儿童中互相染易，造成流行。中医保健方法--穴位按揉（一）摩腹1.位置：腹部。2.操作：操作者用手掌掌面或食指、中指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次1～3分钟。3.功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。怎样捏脊•1府卧于床上，背部保持平直、放松。•2操作者站在后方，两手的中指、无名指和小指握成半拳状。•3食指半屈，用双手食指中节靠拇指的侧面，抵在患者的尾骨处；大拇指与食指相对，向上捏起皮肤，同时向上捻动。两手交替，沿脊柱两侧自长强穴(肛门后上3～5厘米处)向上边推边捏边放，一直推到大椎穴(颈后平肩的骨突部位)，算做捏脊一遍中医保健方法--穴位按揉（二）捏脊1.位置：背脊正中督脉两侧，大椎至尾骨末端处。2.操作：①操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图1）。图1捏脊手法示意图②施术从长强穴旁开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的同时与拇指一起将长强穴旁的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴旁向前捏拿至脊背上端的大椎穴旁。如此循环，根据病情及体质可捏拿4～6遍。图2捏脊操作示意图③从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法（用双手的拇指与示指合作，将捏拿住的皮肤用较重的力量向上提拉一下），有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。最后一遍捏拿结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处揉按（在揉动的同时用拇指适当地向下施以一定的压力）20~30次。3.功效：具有消食积、健脾胃、通经络、调节脏腑功能、提高免疫力的作用。捏脊要注意什么1时段：捏脊在早晨起床后或晚上临睡前进行疗效较好。捏脊前要露出整个背部，力求背部平、正、肌肉放松。•2温度：捏脊时室内温度要适中，捏脊者的指甲要修整光滑，手部要温暖，手法宜轻柔、敏捷，用力及速度要均等，捏脊中途最好不要停止。•3时间：每次捏脊时间不宜太长，以3～5分钟为宜。4年龄：捏脊疗法适于半岁以上到7岁左右的宝宝。年龄过小的宝宝皮肤娇嫩，掌握不好力度容易造成皮肤破损；年龄过大则因为背肌较厚，不易提起，穴位点按不到位而影响疗效。禁忌背部皮肤有破损，患有疖肿、皮肤病及发高烧时要暂停中医保健方法--穴位按揉（三）按揉足三里穴1.位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处（见左图）。2.操作：操作者用拇指端按揉，每次1～3分钟。3.功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。中医保健方法--穴位按揉（四）按揉迎香穴1.位置：在鼻翼外缘中点旁(0.5寸），当鼻唇沟中。2.操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次1～3分钟。3.功效：具有宣通鼻窍的作用。中医保健方法--穴位按揉（五）按揉四神聪穴1.位置：在头顶部，百会前后左右各旁开1寸处，共4穴（见下图）。2.操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次1～3分钟。3.功效：具有醒神益智的作用。1.根据需要准备滑石粉、爽身粉等介质。2.操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。3.天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。4.手法应柔和，争取小儿配合。5.局部皮肤破损、骨折不宜按揉。小儿推拿常用手法（二）揉法：用指腹、掌紧贴于某一部位回旋揉动称为揉法。可分为指揉法和掌揉法。要求：动作柔和，用力均匀，快慢适宜。摩法：用掌、指面附着于一定的部位和穴位上，做环形移动称为摩法，可分为指摩法和掌摩法。要求：手法轻柔，用力均匀，每分钟120到160次。小儿推拿常用手法（三）小儿推拿常用穴位（一）脾土【位置】拇指罗纹面。【操作】循拇指桡侧边缘向掌根方向直推称补脾经，由指端向指根方向直推称清脾经。补脾经、清脾经统称推脾经。【次数】100到500次【主治】补脾土用于治疗小儿疳积；清脾土用于治疗呕吐、泄泻。小儿推拿常用穴位（二）大肠【位置】食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。【操作】从食指尖直推向虎口称补大肠，反之为清大肠。补大肠和清大肠统称推大肠；【次数】100到300次【主治】补大肠用于治疗虚寒泄泻；清大肠用于治疗积滞。小儿推拿常用穴位（三）板门【位置】大鱼际隆起处。【操作】指端揉称揉板门或运板门；用推法自指根推向腕横纹称板门推向横纹，反之称横纹推向板门。【次数】100到300次【主治】揉板门用于治疗食欲不振、腹胀；板门推向横纹能止泻；横纹推向板门能止呕吐。小儿推拿常用穴位（四）三关【位置】前臂桡侧边缘，自腕横纹直上至肘横纹成一直线。【操作】用拇指桡侧面或食、中二指指腹自腕推向肘称推三关。【次数】100到300次【主治】多用于虚寒病症，对非虚寒病症宜慎用。小儿推拿常用穴位（八）脊柱【位置】大椎穴至长强穴成一直线。【操作】用食、中两指面自上而下作直推称推脊；用捏法自下而上称为捏脊。【次数】推脊一般推100到300；捏脊一般捏3到5遍，每捏3下再将背脊皮肤提一下，称为捏三提一法。捏脊前先在背部轻轻按摩几遍，使肌肉放松。【主治】捏脊疗法常用于小儿疳积、泄泻；推脊疗法常用于清热。小儿推拿常用穴位（九）七节骨【位置】第四腰椎至尾椎骨端成一直线。【操作】用拇指桡侧面或食、中二指指面自下而上直推称推上七节法，反之称推下七节法。【次数】100到300次【主治】推上七节骨能温阳止泻，多用于虚寒腹泻、久痢；推下七节能泻热通便，多用于肠热、便秘。常用穴位示意图