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常见抗精神病药物副作用的护理万俊波常见抗精神病药物副作用的护理护理评估1护理诊断2护理计划与目标3护理措施4药物治疗过程中的护理要点护理评估1.护理评估的意义是什么？精神药物的主要治疗作用是改善患者的精神症状，因此在使用该药物之前，掌握患者的基本情况相当重要，它不仅可作为用药前后症状是否改善的参考依据，而且当出现药物不良反应时，也可较为准确地判断。2.怎样评估？动态护理评估主要精神症状身体状况药物不良反应方面患者对治疗的态度社会方面3.护理评估的内容包括哪些？护理诊断常见护理问题与相关因素：皮肤完整性受损有感染的危险有窒息的危险营养状况改变睡眠形态紊乱排泄形态改变。。。。。。。。。护理计划与目标短期目标住院期间因服药出现并发症时能及时处理病人服药依从性较高用药效果良好终极目标：回归社会护理措施一.建立良好的护患关系二.加强基础护理，确保患者安全四.常见抗精神病药物副作用的护理三.认真执行服药制度一.建立良好护患关系意义？怎么做？“难”意义:建立良好的护患关系能提高患者治疗的依从性，使患者安心配合治疗。做法：真心地关心、爱护患者取得患者的信任“难”：由于患者缺乏自知力和精神症状，大多数患者不承认自己有病，不愿治疗，甚至对医务人员有敌意，不配合治疗与护理。二.加强基础护理，确保患者安全做好饮食护理做好大、小便的护理观察患者的睡眠状况保证患者皮肤的清洁和完整性做好口腔护理协助患者料理好个人生活，防止摔伤、坠床等不安全事件发生三.认真执行服药制度1.掌握药物治疗的有关知识，向家属及患者讲解治疗的目的、方法和注意事项，取得信任和配合。2.严格执行三查七对，发药时做到到手、到口、到胃，防止藏药、吐药影响治疗或蓄积顿服。3.发药工作至少由二名护士完成，严格检查口腔、舌下和颊部，确保已咽下方可离开，防止藏药。4.发药时保护好药车，防止患者抢药、吃错药或打翻药车5.若护士或患者对药物有疑问应认真对待，重新核对医嘱，确认无误后方可给患者服用。6.观察用药后的副作用，确无误地记录和反映病情，采取措施积极处理，以免给病人带来不必要的痛苦。四.常见抗精神病药物副作用的护理1.锥体外系反应2.体位性低血压3.皮疹4.恶性症候群5.尿潴留6.粒细胞缺乏症1.锥体外系反应症状：锥体外系副反应有流涎，震颤，肌张力增高，面具样脸，静坐不能，扭转痉挛，动眼危象，口齿不清，吞咽困难，运动不能等。长期药物者可有迟发生运动障碍。处理：上述锥体外系症状多由药药增量过快或药量过大引起，临床护理中注意观察病人一旦出现症状，就要报告医生，可按嘱给抗震颤麻痹药对症处理，安坦2mg或东莨菪碱0.2mg，每日2-4次，必要时减药或停药（青光眼患者禁用安坦）。吞咽困难的护理：由于药物作用引起咽喉肌肉共济失调，会厌不能关闭，导致吞咽困难，食物如被吸入呼吸道引起窒息，即出现噎食。护理中发现出现轻度吞咽困难者，宜给病人进软食，进食进水不要催促病人，以免发生呛咳现象，当吞咽困难明显出现时，应绝对禁止喂饭，可采用鼻饲或静脉输液来保证入量，以免发生意外。一旦发生噎食，可参照噎食的抢救处理。2.体位性低血压（直立性虚脱）症状：多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，长期用药也可以发生，大剂量肌肉注射或静脉注射后及年老体弱者也易发生，大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤，血压下降，可(80/50mmHg)，甚至测不出，老年人及伴有心血管疾病者可导致不可逆性低血压，发生猝死。护理：治疗初期应密切观察血压变化，特别是年老体弱伴有心血管疾病、进食不好的患者，注意观察有无发生体位性低血压的趋势，如头晕、心悸等注射给药后嘱病人卧床休息，改变体位时动作要慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。一旦发生体位低血压，立即让病人就地平卧或抬高下肢30°，报告医生，给病人测血压，观察生命体征，并准备好急救用品和药物。3.皮疹症状：少数病人可出现过敏性皮疹，多见于治疗初期，常见部位在颜面、四肢、躯干，其皮疹形态多为点状红色斑丘疹，严重时可有发热、皮肤及粘膜肿胀、糜烂、脱屑及渗出，个别病人可出现剥脱性皮炎。护理：①预防：嘱病人在服药期间要避免日光直接曝晒，对服用吩噻嗪类药物的病人尤应注意。②发现病人有散在皮疹即应报告医生，暂缓给药。说服病人勿搔抓皮疹，防止损伤皮肤并感染。③出现剥性皮炎，要实行保护性隔离，住单间病房，病室保持一定温度，定期空气消毒，防止合并感染，同时做好基础护理，保持皮肤及粘膜的清洁。4.恶性症候群症状：较少见且最严重的合并症，多见于兴奋、拒食、营养状态欠佳及高龄的病人，当使用作用较强的抗精神病药或合并使用多种抗精神病药时更易发生。通常可有前驱症状，如较明显的肌肉强直、震颤、吞咽困难、精神萎靡，同时体温升高。如能及时处理可较快恢复，如处理不当病情进展，体温可升高到40℃以上，出现意识障碍以至昏迷，伴发呼吸性困难，周围循环衰竭，心律不齐，血压波动，如延误治疗可导致死亡。护理：做好基础护理，包括口腔护理、皮肤护理，保证足够营养和热量。高热时主要采用物理降温，如酒精擦浴、冰袋等，呼吸困难时要保持呼吸道通畅，随时吸痰、给氧。及时做人工呼吸。有惊厥发生时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体，头转向一侧，预防外伤及窒息。在病人治疗过程中应密切观察病情及药物副反应，及早发现恶性症侯群的前驱症状，报告医生，及时处理，以免延误病情。5.尿潴留精神药物所致尿潴留发生率为3.8%，其发生与患者年龄、精神症状、躯体状况、用药方式、用药时间及药物的药理特性有关。尤其是抗精神病药(APD)和抗抑郁药具有较强的抗胆碱能作用，在治疗剂量下，大多数可出现不同程度口干、视物模糊、心动过速及便秘、尿潴留等。护理：严密观察，了解膀胱充盈程度，尽早发现是否有尿潴留。心理护理：要关心、安慰病人，耐心解释，消除其心理顾虑，主动配合治疗护理。及时处理：患者一旦发生尿潴留，要立即采取有效措施，先试行诱导排尿，采用听流水声，膀胱按摩，腹部热敷等，如无效可按医嘱给新斯的明针50～100mg肌注，再无效者行导尿管引流尿液，导尿时严格无菌操作，如膀胱过度充盈，不能1次排空膀胱，首次放尿不得超过1000ml，留置导尿者按照留置导尿常规护理，防止并发症。有报道，对合并便秘患者用开塞露灌肠法诱尿排尿，效果好，且简便易行值得推行。6.粒细胞缺乏症患者的护理粒细胞缺乏症是一种严重的并发症，病死率可高达40%。它与药物剂量无关，为精神药物所致变态反应。起病急骤，多表现为高热、头痛、咽喉痛、倦怠、乏力等，发生上述症状者应提示医生检查血常规，以便早期发现，早期治疗。病情严重者则要严密监测粒细胞数及加强基础护理。护理：（1）采取严格的消毒隔离措施（2）口腔、粘膜护理（3）皮肤护理（4）严格执行输血制度（5）加强医务人员进出病房的管理（6）发热的护理：鼓励患者多饮水，采用物理降温措施，尽量减轻机体因高热导致白细胞的增高健康教育作好患者用药的健康指导工作，特别是康复期的患者（？）①药物均须由家属妥善保存，要按医嘱定时定量服，防止错服、多服、漏服等；②多数药物必须逐步加量、逐步减量，不得突然停用；③一旦发现错服、多服或有不良反应，应立即就医或与医师联系；④服药后可能会影响警觉性，如出现头昏、思睡等，可影响操作和驾驶，故从事高空、高速、仪器操作人员应暂停操作与驾驶工作；⑤国人有人主张精神病复发超过3次者就要终生服药。家庭护理应注意事项：要认识到精神障碍基本上都是慢性病，治疗都有一个过程家属要保存好药:对没有自知力的病人，要亲自将药给病人并看着服下，必要时要检查口腔是否真正吞下，防止藏药，如丢药、藏在舌下、口腔颊部、或吞后呕吐出等，还要防止药放在儿童可及之处，引起误食。要了解药物的不良反应：并密切观察定期和不定期复诊