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12015心肺复苏(2015CardioPulmonaryResuscitation,CPR)2大量实践证明–4分钟内进行复苏者，可能有50%被救活–4--6分钟内进行复苏者，10%被救活–超过6分钟存活率仅4%–超过10分钟存活率几乎为0–强调黄金4分钟一、成人单人心肺复苏5成人单人心肺复苏•操作流程–叫→叫→C→A→B•按压深度和按压频率至少5cm,不超过6cm至少100次／分,不超过120次／分•按压位置–标准体型的人在双乳头连线中点6•叫–叫患者–确定意识，轻拍重呼，严禁摇晃•叫–拨打电话、求救7特殊情况先CPR再求救•溺水•药物中毒•小于8岁•外伤8•病人意识突然丧失或抽搐，昏倒于任何场合•大动脉无搏动•呼吸停止或只有喘息样呼吸•面色苍白或紫绀•心电图：一直线、心室颤动或心电机械分离心脏骤停的判断标准对初学者来说，第一条最重要！9C循环胸外按压•按压方法–一手鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中–按压时上半身前倾，肩、肘、腕关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压10•按压深度6cm≥深度≥5cm•按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙依靠在患者胸上•反复操作，频率大于100次/分,不超过120次/分•两分钟换人，中断按压小于10秒C循环胸外按压11胸外心脏按压标准•120次/分≥频率≥100次／分•（30次胸外按压用时：15-18秒）•6cm≥深度≥5cm12C循环胸外按压513A开放气道手法•仰额抬颌法–用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颌托起14B人工呼吸•吹气时间≥1秒•吹气量为400～600ml•胸外按压与人工呼吸的比率为30:2•避免过度通气15•恢复自主呼吸和心跳•确定病人已死亡•心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩心肺复苏终止的指标17成人心肺复苏术总结•操作流程–叫→叫→C→A→B•按压深度和按压频率–6cm≥深度≥5cm–120次／分≥频率≥100次／分•按压位置–标准体型的人在双乳头连线中点•胸部按压–用力压，快快压，胸回弹，莫中断二、儿童心肺复苏19儿童心肺复苏“生存链”Step1:加强预防(Prevention)Step2:及早心肺复苏(EarlyCPR)Step3:及早求救(EarlyEMS)Step4:及早高级生命支持(EarlyALS)有效的心肺复苏能成功地挽救生命，提高存活率，减少致残率20儿童心肺复苏(1-8岁）•流程叫-C-A-B-叫•判断触摸颈动脉•部位两乳头连线中点•手法单掌法/双掌法•按压深度大约5cm•按压频率至少100次/分，不超过120次/分•按压：呼吸=30：2（单人）/15：2（双人）•大于8岁患儿心肺复苏操作流程同成人三、婴儿心肺复苏22婴儿心肺复苏（28天至1岁）•流程P-C-A-B-C–P---Painstimulation疼痛刺激–C---Circulation胸外按压–A---Airway气道–B---Breathing人工通气–C---Callforhelp求救23婴儿心肺复苏•判断触摸肱/股动脉•注意事项–按压深度大约4cm–按压频率至少100次/分不超过120次/分–按压：呼吸=30：2（单人）/15：2（双人）–按压位置：两乳头连线中点下–按压手法：双指法/双掌环抱法四、2010新生儿心肺复苏流程（附）25附：新生儿心肺复苏流程（生后28天内）•简单概括为：P-C-A-B-C–P---Painstimulation疼痛刺激–C---Callforhelp求救–A---Airway气道–B---Breathing人工通气–C---Circulation胸外按压26新生儿心肺复苏判断•First–面色苍白和/或口唇青紫，立即轻划足底看有无反应，无反应说明呼吸异常，立即呼救+清理呼吸道，简易呼吸器辅助通气•Second–检查心率，若低于60次/min则给与胸外心脏按压120次/min，深度至少为胸廓前后径的1/3。–按压：通气=3：1，注意保暖。27新生儿心肺复苏按压部位28新生儿心肺复苏按压方法30年龄新生儿﹤1岁（婴儿）1—8岁（儿童）﹥8岁（成人）部位两乳头连线中点下两乳头连线中点下两乳头连线中点两乳头连线中点手法双指法/双掌环抱法双指法/双掌环抱法单掌法双掌法胸骨下陷深（约胸廓厚度）至少1／3至少1／3（大约4cm）至少1／3（大约5cm）6cm≥深度≥5cm按压频率（次／分）120至少100不超过120至少100不超过120至少100不超过120按压∕通气3:130：2（单人）15：2（双人）30：2（单人）15：2（双人）30：2有效标志肱/股动脉肱/股动脉颈动脉颈动脉不同年龄段患者CPR的按压方法五、自动体外除颤仪/AED•AED是一种便携式、易于操作及培训，专为现场急救设计的急救设备•AED有别于传统除颤器，可以经内置电脑分析确定发病者是否需要电除颤•除颤过程中，AED的语音提示和屏幕显示使操作更为简便易行D自动体外除颤仪/AED1.开启AED–打开AED的盖子，依据视觉和声音的提示操作2.准备放置除颤电极–尽量将病人放在远离积水的硬表面–除去病人上身的衣物–除去电极部位的多余毛发–清洁皮肤并使用毛巾或纱布擦拭，使其快速变干–请勿使用酒精、安息酊或止汗剂擦拭皮肤DAED操作流程3.将除颤电极放置在病人胸部，从一端开始将电极紧压在病人的皮肤上4.将电极连接在除颤器上（如果尚未连接）5.按照除颤器给出的屏幕消息和语音提示操作DAED的使用六、非同步直流电除颤（附）附：非同步直流电除颤•除颤步骤–能量选择→充电→环顾四周→放电•注意事项–室颤选择能量200～360焦耳–放电时以5㎏的力量下压电极板–电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜36七、呼吸道异物梗塞的处理•哈姆立克法–施救者在患者背后脚成弓步状，前脚置于患者双脚间，右手握拳虎口朝内对准患者脐上的腹部，左手握紧右拳，双手反复快速有力地向内上方压迫其腹部，直至形成的气流把异物冲出成人呼吸道异物梗塞的处理儿童呼吸道异物梗塞的处理•拍背压胸法–操作者单腿跪地，一手置于婴儿颈胸部，让婴儿趴于操作者前臂，依靠在操作者的大腿上，头部稍向下前倾，另一手拍背5次后置于婴儿颈背部，将婴儿翻正，在婴儿胸骨下半段，用食指及中指按压5次，重复上述动作直至异物吐出婴儿呼吸道异物梗塞的处理参考文献•《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》案例•夜间值班，巡视病房发现患者心电监护心电图呈直线，您如何处理？•侯诊室，有人大呼救命，您听到赶过去发现一5岁模样的小孩倒在地上，您如何处理？•急诊室，一妇女怀抱小婴儿呼喊着跑来您面前求救，您如何处理？43