母乳喂养相关知识

母乳喂养相关知识•产褥期是从胎盘娩出至产妇身体各器官（除乳腺外）复原或接近正常未孕状态的一个重要时期，此时产妇的生殖系统、泌尿系统、循环系统、消化系统等器官功能都有显著的变化，做好产后保健服务，防止发生产后并发症，促进产后生理功能的正常康复十分重要。通常产后康复的项目主要包括会阴的护理、盆底肌的锻炼、母乳喂养、饮食管理等等。今天我们着重来介绍下会阴的护理以及盆底肌的锻炼。会阴是女性的外生殖器，包括阴阜、大小阴唇、阴蒂和阴道前庭等。经历了分娩的妈妈们无论是顺产还是剖宫产都需要保持会阴部的清洁干燥，保持舒适，预防感染。因此请做到•（1）勤换卫生巾，保持外阴的清洁。•（2）大小便后，会阴清洁从会阴擦至肛门。•（3）若有会阴水肿，可用会阴冷敷垫外敷；有会阴侧切者，多取伤口对侧卧位。•（4）若恶露有臭味或其他异常情况，应及时与医生联系。•（5）阴道分娩会阴伤口红肿、硬结者，可在医生指导下使用外敷大黄芒硝，中药热敷或坐盆。•（6）缝线后的几日内，避免做用力下蹲的动作，解便时先做缩肛运动再坐在马桶上；避免摔倒或大腿过度外展使伤口再度裂开。•（7）切忌勿用力解便，防止伤口裂开。•（8）多摄取高纤维食物，养成规律的排便习惯，多补充水分，避免便秘。而产后盆底的康复，是指综合运用有关的康复治疗技术，恢复、改善或重建女性在妊娠和分娩过程中受到不同程度损伤的盆底有关功能，预防和治疗盆底功能障碍。产后妈妈们可依照自身的身体状况下床活动。第一次下床需有人陪伴，活动逐渐增加，以避免产妇过度疲劳。运动前打开窗户保持室内空气新鲜，穿宽松衣服，先排空膀胱，之后可开始进行盆底肌的锻炼，其内容包括（1）收紧盆底肌肉并数到10；（2）完全放松肌肉并数到10；（3）每天早中晚各一次，每次10组。记得哦，盆底肌的锻炼讲究的是持之以恒，肌肉张力的恢复需要2-3个月。运动时若有出血或者不适应立即停止。运动可以增加血液循环，促进伤口的恢复，增加肠蠕动及腹肌的收缩，促进盆底肌肉张力的恢复，减少排尿、排便的困难，防止尿失禁，膀胱膨出，直肠膨出及子宫脱垂等。若发生上述异常情况，需立即就诊。产后康复的项目主要包括会阴的护理、盆底肌的锻炼、母乳喂养、饮食管理等等。前面我们向大家介绍了产后会阴护理和盆底肌锻炼的方法，现在，我们就和大家一起来看一下产后至关重要的母乳喂养和饮食管理吧。我们一直提倡的母乳喂养到底有哪些好处呢？•首先母乳是小于６个月的婴儿的最佳食品，其中含有的脂肪与蛋白质十分充足，乳糖含量高，还含有充足的钠、磷、钙、铁与各种微生物，避免缺铁性贫血的发生。其次母乳清洁无菌，含有的抗感染性疾病的免疫球蛋白（抗体）还能够起到保护婴儿的作用，同时婴儿吸吮母乳时会加快收缩子宫，使产后出血减少，有助于修复子宫，而产后闭经能够保存产妇体内需要的营养物质，例如铁、蛋白质等，加快产后康复进程，并且使生育间隔得以延长，避免发生乳腺癌，卵巢癌。婴儿在吮吸时感觉器官会因为母亲的爱抚而受到良好的刺激，有助于其神经系统的发育，还能够拉近母亲与婴儿间的感情哦！既然母乳喂养好处这么多，那我们应该如何做到正确的母乳喂养呢？•首先产妇在哺乳前，应先给婴儿换去湿尿布，洗净双手，用清水洗净乳头乳晕，产妇可取卧位、坐位或站立，以自觉舒适为宜。哺乳时，应使婴儿含住乳头及大部分乳晕，使宝宝的鼻头对着产妇的乳头，且能自由地用鼻呼吸。哺乳时应做到两侧乳房轮流排空，每次应先吸空一侧，然后再吸另一侧，下次再从另一侧开始吸起，轮流交替。哺乳时间不宜过长，约每侧15min。每次喂毕，不能将乳头强行拉出，需用食指按婴儿下颌，将乳头轻轻拉出。然后将宝宝抱起，伏在自己的肩上，脸向外侧，轻轻拍打宝宝的背部，使宝宝打嗝，排出胃内的气体，防止吐奶。如果发生乳头皲裂，可先吮吸未皲裂的乳房来缓解疼痛，且在皲裂处涂抹乳汁，使乳头尽快愈合。乳头凹陷的产妇可做乳头牵拉练习，喂奶前先将乳房中的部分乳汁挤去，待乳晕区柔软后适当压迫使其扁平，让乳头和乳晕保持“奶头”状，方便婴儿吮吸。•产后饮食应搭配合理、营养丰富，注意补充水分，禁食生冷硬的食物。刚生产完的妈妈胃肠道功能较弱，应进食清淡、易消化的食物，遵循少吃多餐的原则，每天分四次进食为宜。产后不能盲目地进补，不能偏食，除了鸡蛋、鱼肉等食物还需要食用充足的蔬菜、水果。待乳汁通畅后可适当补充一些催乳的食物如：花生猪蹄汤、黄蔑炖鸡汤等，乳少时可用离笋烧猪蹄食用。产后常用的补气血食材有：黑木耳、黑芝麻、黑糯米、乌骨鸡、鲫鱼等，还有一些中药材如黄蔑、当归等也是不错的选择。坐月子的历史背景•坐月子是有其历史背景的，在那个物质贫乏、营养普遍不足的年代，坐月子是有意义的，也是有一定道理的，也是民间智慧的产物。•在解放前，或者是更早一些的年代，整个中国是处于纯手工时代，农耕时代，没有电力，更没有任何的家用电器。•在那个年代，女人在家里的主要任务是：生孩子，带孩子，做家务。工作条件十分辛苦，生活条件十分差，普遍营养缺乏。•在那个年代，妇女不避孕，也没有有效的避孕方法，她们从月经初潮以后就开始就不停地生孩子带孩子，要么是怀里抱着一个，要么是肚子里有一个，一直生到绝经。怀孕时不会来月经，哺乳时不会来月经，好不容易来月经了（甚至月经还没有来），马上又怀孕了，循环往复直到绝经。•在那个年代，女人普遍很辛苦，普遍的营养缺乏，缺血（贫血）、缺钙，啥都缺，就是不缺毛病。即使是在目前营养普遍过剩的年代，孕期贫血的比例仍为20-30%，那个年代的女人几乎是百分之一百的贫血。•在这种条件下，坐月子是一种很智慧、很人性化的解决方案，是让媳妇临时透口气，让身心修复，给身体加油，出了月子，又得当牛做马：一大家子十几口到几十口人，全家的衣服要媳妇去缝补和洗晒，全家人的饭菜要媳妇去做，孩子要媳妇去带，还有N多的其他的家务也要媳妇去做。坐月子可以合理的，有针对性的解决这些问题。•劳累休息，难得的一个月的休息，不用做任何事情，可以做一个月的人，暂时不要做牛做马•营养缺乏你看中医的补，往往是补血气，补血、补气、补中益气，你能想到的，家家都有的，而且还都能负担得起的营养来源，就是鸡了，所以要吃老母鸡，喝鸡汤。•防病刚生完孩子，身体比较虚弱，又缺乏营养，又没有电，更没有空调洗衣机电吹风和24小时的热水，所以只好捂被子、不洗头、不洗澡、不碰冷水。•时代变了物质极大丰富，营养普遍过剩，女人翻身做了主人，根本不需要做那么多的事情，不再那么辛苦，各种家电一应俱全，有24小时热水……。•再像以前那样坐月子的理由都不存在了，我们现在很多的坐月子的理念和方法是过度营养，过度保护，过度夸大，过度消费，过度的收“智商税”。不反对坐月子，要科学坐月子•坐月子的一些理念是可以借鉴的，有些做法也是可以的，但是完全没有必要像婆婆妈妈、三姑六婆和某些“行业内人士”那样去歪曲、夸大、恐吓产妇，去诱导过度的消费。•科学坐月子的理念是要重视休息和营养，但不要夸大和过分，要注意适度和适量。•例如要注意休息与身体的修复，要注意饮食的总量控制与结构调整，饮食要讲究适量均衡多样化，适度的活动，根本没有那么多的饮食与活动的禁忌。生冷的食物能碰吗？•当然可以啦，水果和蔬菜只要清洗干净，都是可以生吃的。•准父母在准备宝宝出生用品时，会纠结是否要带奶粉，担心万一妈妈没奶或奶水不够宝宝吃怎么办？•这种担心可以理解，但是有些过虑了。•乳房不是水龙头，乳汁也不是水龙头里的水，你一打开它就会来。人类泌乳是在产后几天随着孕酮水平下降而缓慢发生的，是随着宝宝的吸吮而不断增加的，大多数母亲是在产后40-72小时产奶明显增多，也就是“下奶”了。因此，多数母亲产后2-3天，乳汁分泌都少的，这是共性的正常情况，而非“个人问题”。让我们来普及几个常识后，希望能够解答准父母的疑问。•如图1所示，妈妈在分娩后2-3天，乳汁才开始大量合成，这需要孕酮撤退到一定浓度，乳汁合成抑制解除。孕期孕酮主要由胎盘分泌，孕酮撤退到抑制解除的浓度一般发生在胎盘娩出后2-3天。孕酮撤退的同时，也触发乳腺分泌细胞旁路途径关闭，乳汁成分开始发生改变，从初乳转变为过渡乳，进一步发展为成熟乳。所以，产后2-3天内，宝宝吸吮的是孕中期就开始在乳房内合成的初乳，量虽少但弥足珍贵。由于乳腺细胞旁路开放，初乳成分最接近母体的血浆。初乳含有更为丰富的免疫球蛋白sIgA、乳铁蛋白、白细胞等抗感染和免疫物质构建新生儿抗感染防线；初乳所具有的生长因子促进新生儿胃肠道上皮细胞生长成熟，防止外来物质侵入和食物过敏，为之后的高负荷运作做好准备。虽然之后过渡乳和成熟乳的一些活性物质有所下降，但一直持续存在，这是配方奶所没有的。•少量的初乳适合新生儿的胃容量变化，每日8-12次的按需喂养，足以预防健康足月新生儿低血糖，给母婴双方学习喂养的机会。新生儿出生时自带口粮，也就是在子宫内吞入的与母乳成分相似的羊水，所以饥饿感并不强烈。第一天新生儿由于出生过程也很辛苦，出生后在肾上腺素作用下维持2个小时清醒后，便进入“嗜睡”状态，哭吵少，如果大人对婴儿饥饿暗示不敏感，加上妈妈分娩的疲劳，通常喂养次数会偏少。第二天，随着婴儿胃内羊水排空，由于饥饿感和对陌生环境的不安全感，新生儿表现为“高需求”的哭吵宝宝，这时需要妈妈和婴儿肌肤接触，不受限制的按需哺乳。但妈妈还未“下奶”加上和第一天不一样表现的哭吵宝宝，就会被误认为妈妈奶水不够，成了添加配方奶的高发期。而添加配方奶会降低婴儿的喂养频率，因此降低吸吮刺激母亲乳房的频率，妈妈奶量会降低，之后的下奶时乳房水肿发生率也高。如果再使用奶瓶喂养，那乳头混淆会很大程度上挑战妈妈的母乳喂养信心。•新生儿体重下降是因为生理性利尿、细胞外液排出以适应宫外生存和胎粪排出。一项对超过16万例健康母乳喂养的研究表明，给予理想纯母乳喂养支持的新生儿，在产后2-3天正常的平均体重下降为5.5%，恢复到出生体重的平均时间在8.3天，97.5%的新生儿在出生后21天恢复出生体重。一般情况下，我们认为新生儿正常的生理性体重下降是体重下降不超过10%，在第10天恢复至出生体重。在住院期间，如果婴儿出生体重下降超过7%，便纳入严密观察和随访的重点对象，其中大多数原因是由于含接问题或喂养次数不够导致，可以通过母乳喂养技术支持解决。儿科医生也会对婴儿进行评估，对有指征者会开医嘱给予补充喂养。因此，添加配方奶是需要专业医护人员评估后，由医生说了算，不可自行添加。•2017年，世界卫生组织颁布了促进成功母乳喂养“新十五条”，其中第七条明确指出“除有医学指征外，应劝阻母亲不要给婴儿母乳以外的任何食物或液体”。知道这些后，相信准父母们知道该怎么做了。•有调查研究表明，妈妈上班后第1周的宝宝喂养经历是最具有挑战性的。那我们为何不在上班前1-2周模拟一下上班时的状况，让母婴和家人都有个适应过程呢？在模拟调适前，妈妈和家人要做好三样准备：选择替代喂养方法、选择婴儿照护者和制定喂养计划。本期我们先和大家分享“选择替代喂养工具”•妈妈去上班，家人通常会选择用奶瓶喂养宝宝，这时候就会发现很多宝宝拒绝奶瓶。究其原因，主要是因为在这个时期，通常宝宝已经四个多月了。三个月内的婴儿吸吮多出于本能，而三个月后，婴儿吸吮更多的是主动行为，TA们已经有了自己的喜好。习惯于乳房喂养的宝宝，会喜欢妈妈柔软的乳房，乳汁流速也可以自己调控，而且在妈妈的怀抱里感觉很温暖，很舒服。可以想象，突然改变的喂养方式，宝宝会难以适应，怀抱变了，奶嘴变了，甚至奶水的味道也变了，宝宝会变得焦虑，警惕，从而拒绝奶瓶。•是否可以早些引入奶瓶喂养，让宝宝早些习惯人工奶嘴呢？我们首先要了解婴儿吸吮乳房和吸吮人工奶嘴的方式的区别。在吸吮乳房时，婴儿需用大嘴含接，用舌头裹住乳头拉入口腔，下巴和舌头前后运动进行吸吮。此时乳汁的流速受婴儿调控，主动权在婴儿这里；而吸吮人工奶嘴时，婴儿用小嘴含接，舌头上下运动，乳汁流速受喂养者控制，主动权在喂养者手中，这也是奶瓶喂养通常会发生过度喂养的原因。总之，这两种吸吮方式有很大的不同，过早地引入奶瓶喂养，婴儿可能会发生乳头混淆，表现为喂养时哭吵，拒绝含接或无效吸吮等，影响乳汁摄入。因此，不建议过早引入奶瓶喂养。•那何时引入奶