尿道狭窄

尿道狭窄疾病前尿道狭窄：前尿道疾病或是海绵体勃起组织瘢痕形成过程后尿道狭窄：后尿道闭塞及其纤维化过程，通常由外伤或根治性前列腺切除引起会阴区解剖尿道分段病因1、先天性尿道狭窄先天性尿道外口狭窄，尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔先天性缩窄2、炎症性尿道狭窄淋病性尿道炎、支原体和衣原体等非特异性尿道炎；3、医源性损伤；4、外伤性：骑跨伤、骨盆骨折，尿道瘢痕挛缩诊断和评价•梗阻性排尿困难症状或尿路感染•确定尿道狭窄的位置、深度及程度•尿道造影（逆行、排泄性）•尿道镜•尿道超声•尿流动力学-尿流率正常尿道逆行造影与正常排尿期尿道造影A近端球部尿道完全闭塞的逆行尿路造影B排尿球部尿道近端有一较宽的环形区•内镜检查须在造影之后•局麻下，内镜可以通过狭窄，多数不必通过狭窄•初次检查，不必要扩张狭窄段尿道扩张•治疗方式的目的是不产生更多瘢痕的前提下伸展瘢痕扩张时伴出血，狭窄段被撕裂而非伸展，可进一步损伤了狭窄区域最安全的尿道扩张方法使用尿道球囊扩张导管•尿道扩张不宜在尿道有急性炎症时进行，并应在良好麻醉和严格无菌条件下进行。•过快的扩张易导致尿道管壁的裂伤，继之疤痕形成而加重狭窄。一般男性扩张到F24为宜。每次尿道扩张后，尿道充血、水肿。约经2--3日才告消退，故不宜在4日内连续扩张。二次间隔时间一般从1周左右开始，逐渐延长。•尿道外口切开术适用于尿道外口狭窄，手术简单，疗效肯定尿道内切开术•经尿道将狭窄段切开的手术•尿道狭窄短，在尿道镜直视下用特制冷刀切开狭窄环,切开术可在插入一细输尿管导管引导下进行,必要时可再用电刀切除多余的疤痕组织•术后再狭窄1、留置Foley导管6周，有些认为6周不足以抵抗伤口的收缩力2、尿道支架可移性尿道支架永久植入性支架有研究显示支架最好植入球部尿道相对短且海绵体纤维化轻的部位•激光能够完全汽化组织，对周围组织不造成损伤，不被水吸收，可通过光纤传送。氩激光、绿激光、钕激光、钬激光、准分子激光、2微米激光开放性尿道重建术前尿道重建术是切除狭窄区域的纤维组织并与正常断端吻合依靠尿道海绵体的活动性，剥离Buck筋膜，扩展内脚间隙，分离出球海绵体肌，1-2cm狭窄段容易切除，特定情况下，3-5cm也可完全切除吻合•手术要点1、彻底切除尿道周围疤痕组织和狭窄段尿道2、尿道对位吻合3、保证吻合口无张力•优点1、能彻底切除尿道疤痕2、尿道各层次对位良好，愈合后尿道表面光滑，减少尿道阻力3、对位缝合，血运改善，可一期愈合4、直视下进行，便于识别假道5、术后不依赖尿道扩张6、适用于创伤性悬垂部尿道、膜部尿道狭窄•尿道成形术对于复杂性尿路狭窄，特别是长段狭窄，其他方法不能奏效，可选择各种尿道成形术缺损的尿道可用自身膀胱粘膜、带蒂膀胱瓣、带蒂皮瓣/或中厚层皮片成形修复术后并发症•患者在选择治疗方案前对治疗目标应有很好的了解•手术方案必须确切设计，须定期扩张随访才能达到良好疗效•术后发生再狭窄、尿瘘形成、阳痿、尿失禁等是较常见的并发症